الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 171 |  |  |
| | | from | 171 | | |
Abstract
لا تزال إدارة الألم المحيطة بالجراحة الفعالة لمريض الأطفال تمثل تحديًا. يعد معالجة آلام الأطفال أمرًا بالغ الأهمية ، لأن المسكنات غير الكافية قد تؤدي إلى فترات إقامة أطول في المستشفى ، واستياء المريض وزيادة خطر الإصابة بالأمراض والوفيات. في محاولة للحد من الألم بعد الجراحة واستخدام المواد الأفيونية ، أصبح تثبيط الغلاف المستقيم لجدار البطن (RSB) شائعة بشكل متزايد في مجتمع الأطفال ، واستخدمت لتوفير التسكين بعد إصلاح الفتق السري والشرسوفي ، والجراحة بالمنظار ، وبضع عضل البواب. تهدف كتلة غمد المستقيمة إلى تخدير الجزر الأمامي للأعصاب T9-11. تم إجراء تثبيط الغلاف المستقيم لجدار البطن دون مساعدة الموجات فوق الصوتية ؛ ومع ذلك ، فإن استخدام الموجات فوق الصوتية لتوفير وضع موجه بالصور للكتل الإقليمية آخذ في الازدياد. قارنت الدراسات التي أجريت على البالغين والأطفال تثبيط الغلاف المستقيم لجدار البطن مع المواد الأفيونية وحدها لتسكين الألم بعد الجراحة بالمنظار ، وأظهرت نتائج إيجابية. تم استخدام نفس الطريقه بنجاح في إدارة الآلام المزمنة لجدار البطن عند الأطفال. تمت إضافة العديد من الإضافات إلى أدوية التخدير الموضعي لتمديد وقتها المسكن بعد الجراحة ، على سبيل المثال ، الفنتانيل ، والنيوستيغمين ، والكلونيدين ، ومؤخراً ديكساميثازون وديكسميديتوميدين. للديكساميثازون استخدامات مختلفة حول الجراحة ، خاصة لتقليل الالتهاب ولمنع الغثيان والقيء. استخدام آخر مفيد للديكساميثازون هو التأثير التآزري المسكن عند إضافته إلى التخدير الموضعي فوق الجافية مما يقلل من احتياجات المسكنات بعد الجراحة. تحاول نظريات مختلفة شرح آثاره المسكنة. ذكرت إحدى النظريات أن الديكساميثازون قد يكون له تأثير مخدر موضعي مباشر على العصب. بينما ديكسميديتوميدين هو ناهض ألفا 2 الذي له تأثير مهدئ ومسكن حيث انه يطيل مدة التسكين بتأثيره المحلي المضيق للأوعية وعن طريق زيادة توصيل البوتاسيوم في الالياف العصبيه٫ كما أنه يمارس تأثيره المسكن مركزيًا عن طريق الامتصاص الجهازي أو عن طريق الانتشار في السائل النخاعي ويصل إلى مستقبلات ألفا 2 في الصفيحة السطحية للحبل الشوكي وجذع الدماغ أو تنشيط الخلايا العصبية الكولينية في العمود الفقري بشكل غير مباشر.