الفهرس 
Coronary Artery DiseaseOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 133 |  |  |
| | | from | 133 | | |
Abstract
تتواجد الدهون المحيطة بالقلب في موقعين متميزين يفصل بينهما التامور: الأنسجة الدهنية النمائية و النخابية. يتم تعريف الدهون النخابية على أنها الأنسجة الدهنية الواقعة بين الجدار الخارجي لعضلة القلب والطبقة الحشوية من التامور.
إنً الأنسجة الدهنية النخابية هي رواسب دهنية حشوية حقيقية توجد بشكل شائع في الأخاديد الأذينية البطينية وبين البطينين، وتتفاعل موضعياَ وتٌعدّل الشرايين التاجية من خلال إفرازالنظير الصماوي أو النظير الوعائي للأديبوكينات المسببة للالتهابات.
يتم تغذية الدهون النخابية من خلال فروع الشرايين التاجية ولا تفصل اللفافة العضلية بين موقع الدهون وعضلة القلب. وبالتالي، حيث أن النسيجين يشتركان في نفس الدورة الدموية الدقيقة فهذا يسمح بفرضية وجود تفاعل مباشر بين الدهون النخابية وعضلة القلب.
إنً النسيج الدهني النخابي هو نوع من الأنسجة الدهنية الحشوية التي تعمل كعضو من الغدد الصماء عن طريق إفراز الأديبوكينات وبعض الهرمونات الأخرى التي تساهم في عملية تصلب الشرايين. يعتبر أن النسيج الدهني النخابي يساهم في التسبب في مرض الشريان التاجي بسبب قربه من الطبقة الخارجية للشرايين التاجية. أفادت العديد من الدراسات أن حجم الدهون النخابية- والذي تم قياسه على جهاز التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكاشفات- يرتبط بالمخاطر القلبية الوعائية والشريان التاجي، ولا يتنبأ سُمك النسيج الدهني النخابي فقط بالمخاطر القلبية الوعائية، ولكن أيضًا بشكل كبير بمدى وشدة مرض الشريان التاجي.
أدى الاهتمام المتزايد بتقدير النسيج الدهني النخابي إلى تطوير استراتيجيات قياس مختلفة باستخدام غالبية تقنيات التصوير التشخيصي غير التدخلية. يمكن استخدام العديد من طرق التصوير لتحديد حجم الدهون النخابية مثل تخطيط صدى القلب والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي من خلال تقييم أكثر دقة للأنسجة الدهنية بسبب الدقة المكانية العالية مقارنة بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي. بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم التصوير المقطعي المحوسب على نطاق واسع لتقييم درجة الكالسيوم في الشريان التاجي، وهو مؤشر مستقل للتنبؤ بالأمراض القلبية الوعائية ، وللحصول على دراسة غير تدخلية لتشكل الشريان التاجي.
تسمح أنظمة التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكاشفات بتصور حجم القلب بالكامل خلال دورة القلب بأكملها بدقة عالية الكثافة. وبالتالي ، فإن استخدامها مفتوح لمجموعة واسعة من التطبيقات القلبية. يمكن جمع أجزاء مختلفة من المعلومات حول تشكُل الشريان التاجي وبنية عضلة القلب ووظيفتها في وقت واحد مما يؤدي إلى تقييم أكثر اكتمالاً للوضع الوظيفي للقلب. قد يُضيف التقييم الكمي للدهون النخابية قيمة تنبؤية لفحوصات التصوير المقطعي المحوسب للقلب مع تحسين محتمل لفعاليته من حيث التكلفة.
كان الهدف من هذه الدراسة هو تحديد القيمة التشخيصية للتصوير المقطعي المحوسب متعدد الكاشفات في تقييم الأنسجة الدهنية النخابية ومرض الشريان التاجي.
أجريت هذه الدراسة الاستباقية غير العشوائية على 75 مريضًا تقل أعمارهم عن 80 عامًا، والذين خضعوا للتصوير المقطعي المحوسب للأوعية بسبب حدوث متلازمة الشريان التاجي الحادة. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين لمزيد من التقييم لمرضى الشريان التاجي: مجموعة غيرمصابة بمرض الشريان التاجي تضمنت 25 شخصًا لدبهم شرايين تاجية طبيعية ومجموعة مرضى الشريان التاجي.
النتائج
•كان متوسط العمر 61.85 سنة. كان 61٪ من الذكور و 38٪ من الإناث.
•وفقاً لعوامل الخطر، كان 61٪ مصابون بالسكري، و37٪ مصابون بارتفاع ضغط الدم و 54٪ يعانون من فرط الدهون بالدم. كان المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي إيجابي لمرض الشريان التاجي 61% . عندما يتعلق الأمر بالعادات الخاصة، كان 54٪ من غير المدخنين، و 26٪ من المدخنين السابقين، و 18٪ من المدخنين.
•كان متوسط العمر لمجموعة المرضى غير المصابين بمرض الشريان التاجي 61.08 عاماَ و 62.24 عاماَ لمجموعة المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي. كان الذكور 44 ٪ في مجموعة المرضى غير المصابين بمرض الشريان التاجي و 70 ٪ في مجموعة المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي. أظهرت قيمة مهمة إحصائياَ تجاه الذكور في مجموعة المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي.
•أظهرت عوامل خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي بمساعدة الحاسوب دلالة إحصائية مهمة في عدد مرضى ارتفاع ضغط الدم والسكري. حيث يمثل ارتفاع ضغط الدم 56٪ في مجموعة المرضى غير المصابين بمرض الشريان التاجي و 72٪ في مجموعة المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي. يظهر مرض السكري في 28٪ من مجموعة المرضى غير المصابين بمرض الشريان التاجي و 78٪ في مجموعة المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي. كان لدى 64 ٪ من مجموعة المرضى غير المصابين بمرض الشريان التاجي فرط دهون الدم و 50 ٪ من مجموعة المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي .كانت العادات الخاصة في مجموعة المرضى غير المصابين بمرض الشريان التاجي (28 ٪ كانوا مدخنين سابقين و 12٪ مدخنين) وفي مجموعة المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي (26 ٪ كانوا مدخنين سابقين و 22٪ مدخنين). كان لدى 28 ٪ مريضاً في مجموعة المرضى غير المصابين بمرض الشريان التاجي و 44٪ في مجموعة المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي تاريخاَ عائلياَ سابقاَ لمرض الشريان التاجي
•كان متوسط حجم الدهون النخابية المٌقدرة 60.08 ± 26.25 في مجموعة المرضى غير المصابين بمرض الشريان التاجي و 94.67 ± 17.74 في مجموعة المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي. كان أعلى بشكل مهم إحصائياَ في مجموعة المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي.
•كان متوسط درجة الكالسيوم في مجموعة المرضى غير المصابين بمرض الشريان التاجي 31.28 ± 64.77 و 208.57 ± 89.40 لمجموعة المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي. كان أعلى بشكل مهم إحصائياَ في مجموعة المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي.
•أظهرت مجموعة المرضى غير المصابين بمرض الشريان التاجي 40٪ مخاطر منخفضة ، و 52٪ مخاطر خفيفة و 8٪ مخاطر معتدلة. من ناحية أخرى، أظهرت مجموعة المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي 2٪ مخاطر خفيفة، و 20٪ مخاطر معتدلة و 78٪ مخاطر عالية. ظهرت قيمة إحصائية مهمة في درجة الكالسيوم عالية المخاطر تجاه مجموعة المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي.
•تم تصنيف مجموعة المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي أيضًا وفقًا لنوع الآفة إلى خمس مجموعات فرعية، آفة لا مركزية (18 ٪) ، آفة خفيفة (32 ٪) ، آفة حدودية (20 ٪) ، آفة كبيرة (22٪) وآفة انسدادية (8 ٪).
•كان هناك زيادة مهمة إحصائياَ في متوسط مستوى حجم الدهون النخابية وفقًا لشدة مرض الشريان التاجي.
•كان هناك علاقة مهمة إحصائياَ بين مستوى درجة الكالسيوم مع شدة ودرجة مرض الشريان التاجي.
•تم إجراء تحليل الحساسية والخصوصية (منحنى روك) لحجم الدهون النخابية للتنبؤ بنشاط مرض الشريان التاجي. أظهر حجم الدهون النخابية منطقة تحت المنحنى بقيمة 0.813 عند مستوى القطع 60.39 بحساسية وخصوصية جيدة.
•تم إجراء تحليل الحساسية والخصوصية (منحنى روك) لدرجة الكالسيوم للتنبؤ بنشاط مرض الشريان التاجي أظهرت درجة الكالسيوم منطقة تحت المنحنى بقيمة 0.947 عند مستوى القطع 90 بحساسية وخصوصية عالية.
•أظهر تحليل الارتباط بين تصنيف مرض الشريان التاجي والعلامات الأخرى في هذه الدراسة علاقة إيجابية قوية مع كل من حجم الدهون النخابية و درجات الكالسيوم في مجموعة مرضى الشريان التاجي. بينما لا توجد علاقة مهمة إحصائياَ مع عمر المرضى.
•تم إجراء تحليل الانحدار اللوجستي للتنبؤ بنشاط مرض الشريان التاجي باستخدام مرض السكري، وارتفاع ضغط الدم، و حجم الدهون النخابية، و درجات الكالسيوم ، ودرجة مخاطر مرض الشريان التاجي. ارتبط مرض السكري، وارتفاع ضغط الدم، و حجم الدهون النخابية، و درجات الكالسيوم ومخاطر مرض الشريان التاجي المعتدلة مع خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي في التحليل أحادي المتغير. ارتبط حجم الدهون النخابية فقط مع خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي في التحليل أحادي المتغير ومتعدد المتغيرات.