الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 117 |  |  |
| | | from | 117 | | |
Abstract
الغضروف المفصلي عبارة عن هيكل ليفي غضروفي يوفر العديد من الوظائف لمفصل الركبة مثل توزيع الحمل على الركبة ، وزيادة ثبات المفصل الظنبوبي الفخذي ، والتزييت ، ويوفر المغذيات وامتصاص الصدمات القوي. بدون الغضروف المفصلي ، سيزداد الحمل على الغضروف المفصلي ويتطور إلى هشاشة العظام
يتم تعريف تمزق جذر الغضروف المفصلي على أنه تمزق نصف قطري في حدود 1 سم من إدخال الغضروف المفصلي تؤدي هذه الإصابة إلى فشل الغضروف المفصلي في تحويل الأحمال المحورية إلى ضغوط دائرية عرضية . في تحميل المفصل إلى تسارع تنكس الغضروف ،
وقد لوحظ بثق في الغضروف الإنسي في كل من تمزق جذر الغضروف الهلالي الجزئي والكلي ، حيث يرتبط البثق> 3 مم بزيادة تنكس الغضروف وتكوين نبتات عظمية
قد تكون تمزقات جذر الغضروف المفصلي حادة أو مزمنة. غالبًا ما تكون مسببات تمزق جذر الغضروف المفصلي الخلفي الإنسي تنكسية ، كما يظهر في النساء في منتصف العمر ، ولكن يمكن أيضًا رؤيتها في وضع حاد بالاقتران مع إصابات الركبة متعددة الأربطة تم العثور على ما يصل إلى خُمس تمزقات الهِلالة الوسطى في الجذر الخلفي
ماثيني وآخرون ذكر أن المرضى الذين يعانون من تمزق جذر الغضروف الجانبي كانوا أكثر عرضة للإصابة بتمزق الرباط الصليبي الأمامي ، في حين أن المرضى الذين يعانون من تمزق جذر الغضروف المفصلي كانوا أكثر عرضة للإصابة بعيوب غضروفية مصاحبة
في السنوات الأخيرة ، كان هناك اهتمام متزايد بالحفاظ على الغضروف الهلالي لأنه تم الإبلاغ عن أن استئصال الغضروف يزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام
يوجد حاليًا نظامان لتصنيف إصابات جذر الغضروف المفصلي. لابراد وآخرون نظام تصنيف لكل من تمزق الجذر الخلفي
الإنسي والجانبي بناءً على مورفولوجيا القطع هناك 5 آفات مميزة: تمزق جذر مستقر جزئي (النوع 1) ، تمزق شعاعي كامل
في حدود 9 مم من مرفق الجذر (النوع 2) ، تمزق مقبض الجرافة مع فصل كامل للجذر (النوع 3) ، تمزق معقد مائل أو طولي كامل انفصال الجذر (النوع 4) ، والانفصال العظمي لمرفق الجذر (النوع 5) النوع 2 هو أكثر أنواع التمزق شيوعًا.
يجب دمج التصوير بالرنين المغناطيسي في العمل التشخيصي لتمزق جذر الغضروف المفصلي لتكملة تاريخ المريض ونتائج الفحص البدني. أشارت الدراسات السابقة إلى أن التصوير بالرنين المغناطيسي حساس بنسبة 93٪ ، ونوعية 100٪ ، وله قيمة تنبؤية إيجابية تبلغ 100٪ للكشف عن تمزق جذر الغضروف المفصلي. ومع ذلك ، فإن التشخيص الدقيق لتمزق الجذر باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي يعتمد بشكل كبير على جودة الصورة ومهارة أخصائي الأشعة
يتم تقييم أمراض جذر الغضروف الخلفي المشتبه به في 3 مواقع على التصوير بالرنين المغناطيسي: بين درنات اللقمتين ، على مستوى الحديبة الجانبية ، وعلى الحافة الجانبية للسمعة الظنبوبية المجاورة للحديبة الجانبية . بالإضافة إلى ذلك ، يجب تقييم تمزق الجذر في المستويين الإكليلي والسهمي ، حيث أن التصور لكلتا الصورتين المستويين أسفر عن أعلى حساسيةلزيادة حساسية التشخيص والخصوصية بشكل أكبر ، يجب استخدام المتواليات الموزونة على شكل T2 لفحص التمزق .
الهدف من العمل
مقارنة بين دور التصوير بالرنين المغناطيسى والكشف بالمنظار فى تشخيص تمزق الجذر الخلفى للغضروف المفصلى الانسى
طريقة البحث
شملت هذة الدراسة 30 مريضا يشتبة فى اصابتهم بتمزق الجذر الخلفى للغضروف المفصلى الانسى
معايير الادراج
كلا الجنسين مشمولان (العمر 18-55 )
معايير الاستبعاد
المرضى الذين يقل عمرهم عن 18 ويزيد عن 55
ما يصاحب ذلك من تمزق فى الغضروف المصلى الخارجى
تنكس الغشاء المخاطى للرباط الصليبى الامامى
تحلل المفاصل
سوف يخضع جميع المرضى لما يلى
سيتم اخذ موافقة خطية من كل مشارك
اخذ تاريخ مرضى كامل
فحص كامل للجسم
سيتم عمل رنين مغناطيسى وكشف بالمنظار للقدم المصاب
الاعتبارات الاخلاقية
تم اخذ موافقة مستنيرة من جميع المتضمنين بالدراسة بالاضافة الى موافقة لجنة اخلاقيات البحث العلمى بكلية طب بنها
النتائج :
أجريت هذه الدراسة على 30 شخصًا يشتبه في تمزق الجذر الخلفي للغضروف الإنسي الذي تم إدخاله إلى مستشفى جامعة بنها وخضع لعملية تنظير المفصل بعد التصوير بالرنين المغناطيسي
كان متوسط عمر المرضى 49.27 ± 8.1 سنة و 18 (60٪) منهم كان عمره اكثر من 50 سنة. كان 22 (73.33) مريضا من الإناث و 8 (26.67) مريضا من الذكور. تراوح مؤشر كتلة الجسم من 23.1 إلى 41.6 بمتوسط 31.9 ± 4.8
وفقًا للخصائص السريرية للمرضى ، تم العثور على تاريخ هشاشة العظام في 24 (80٪) مريضًا بينما 11 (36.67٪) مريضًا لديهم تاريخ من الصدمات. 23 (76.67٪) مريض أتوا بأحاسيس طقطقة و 9 (30٪) مرضى عانوا من ألم أثناء المشي. علامة أكميس هي علامة سريرية جديدة تم العثور عليها في 20 (66.67٪) مريض. كان متوسط وقت ظهور الأعراض 6.12 ± 4.31 شهرًا وكان متوسط الوقت بين التصوير بالرنين المغناطيسي والسكر بالمنظار 13.54 ± 7.68 يومًا
وفقًا لنسبة حدوث تمزق الجذر الخلفي للغضروف المفصلي الداخلي بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي ، تم تشخيص 3 (10٪) على أنها مصابة بتمزق جزئي بينما 23 (76.67٪) كانت بها تمزق كامل ولم يتم العثور على أي تمزق في 4 مرضى لديهم مشاكل أخرى واستعدوا للجراحة بالمنظار.
وفقًا لعلامات التصوير بالرنين المغناطيسي التي تعد علامات على تمزق الجذر الخلفي للغضروف المفصلي الداخلي ، أظهر 25 (83.33٪) من المرضى علامة الشق ، وعلامة الشبح ممثلة في 23 (76.67٪) ، و 24 (80٪) تحتوي على علامة رقبة جراحية في صور التصوير بالرنين المغناطيسي و 17 ( 56.67٪) أظهروا علامة تمزق نصف قطري
وفقًا للاصابات الاخري المرتبطة التي أبلغ عنها التصوير بالرنين المغناطيسي ، كان لدى 4 (13.33٪) تمزق في الرباط الصليبي الأمامي ، وكان واحد (3.33٪) مصابًا بتمزق في الرباط الصليبي الخلفي ، وكان لدى 10 (33.33٪) مرضى تنكس الرباط الصليبي الأمامي ، وكان 3 (10٪) مرضى لديهم تنكس الرباط الصليبي الخلفي ، كان لدى 14 (46.67٪) من المرضى وذمة نخاع العظم تحت الغضروف ، 11 (36.67٪) من المرضى لديهم تغيرات عظمية بإدخال تمزق الجذر الخلفي للغضروف المفصلي الداخلي ، 13 (43.33٪) مرضى لديهم التهاب الغشاء المفصلي ، 14 (46.67٪) من المرضى يعانون من هشاشة العظام و 2 ( 6.67٪) مصابين بكسر قصور
وفقًا لتصنيف تمزق الجذر وفقًا لتصنيف التصوير بالرنين المغناطيسي ، تم العثور على تمزق الجذر الخلفي للغضروف المفصلي الداخلي في 3 (10٪) مرضى بينما كان النوع الأكثر شيوعًا هو التمزق الكامل البسيط (النوع 2) والذي تم العثور عليه في 16 (53.33٪) مريض والنوع 3 وجد في اثنين كان المرضى والمرضى الحامضون من النوع 4 تمزق الجذر الخلفي للغضروف المفصلي الداخلي وكان مريض واحد فقط من النوع 5 تمزق الجذر الخلفي للغضروف المفصلي الداخلي. 4 مرضى ليس لديهم تمزق الجذر الخلفي للغضروف المفصلي الداخلي
وفقًا لتصنيف تمزق الجذر وفقًا لتشخيص التنظير المفصلي. مريض واحد من المرضى الأربعة الذين تم تشخيصهم بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي أنه ليس لديهم تمزق الجذر الخلفي للغضروف المفصلي الداخلي ، تم تشخيص إصابته بمرض تمزق الجذر الخلفي للغضروف المفصلي الداخلي جزئي (النوع 1) عن طريق تنظير المفصل ومريض آخر تم تشخيصه بأنه مصاب بتمزق كامل (النوع 2) بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي لم يظهر أي تمزق بواسطة تنظير المفصل. نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي الأخرى متطابقة مع تنظير المفاصل
لذلك ، لدينا حالة واحدة إيجابية زائفة وأخرى سلبية خاطئة. وفقًا لصلاحية التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص تمزق الجذر الخلفي للغضروف المفصلي الداخلي ، أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي 96.15٪ حساسية ، 75.00٪ خصوصية و 77.12٪ دقة في تشخيص تمزق الجذر الخلفي للغضروف المفصلي الداخلي.
الخلاصة
التصوير بالرنين المغناطيسي هو أسلوب صالح غير جراحي في تشخيص تمزق الجذر الخلفي للغضروف المفصلي الداخلي ومفيد في اكتشاف وتصنيف تمزق الجذر الخلفي للغضروف المفصلي الداخلي وهو مفيد لجراحي العظام لعلاج تمزق الجذر الخلفي للغضروف المفصلي الداخلي في الممارسة السريرية.