الفهرس 
27 Chapter II Covid-19 diseaseOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 164 |  |  |
| | | from | 164 | | |
Abstract
فيروس كورونا 2019 هو مرض شديد العدوى تم اكتشافه لأول مرة بحلول نهاية عام 2019 في ووهان ، الصين ، وانتشر على مستوى العالم. في 11 مارس 2020 ، أعلنت منظمة الصحة العالمية أن فيروس كورونا 2019 يمثل حالة طوارئ دولية للصحة العامة، يتراوح معدل الوفيات من 4.3 إلى 15٪ .
ينتقل المرض من شخص لآخر عن طريق التعرض لهواء الزفير من شخص مصاب ولمس سطح ملوث من شخص مصاب تتنوع الأعراض المصاحبة لـ كوفيد-19، وتتراوح من أعراض خفيفة في الجهاز التنف العلوي إلى متلازمة الضائقة التنفة الحادة الوخيمة. • قد تشمل العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا سهولة التعب, ضيق التنفس سعال, ألم مفصلي, ألم في الصدر ,صداع ,عدم انتظام ضربات القلب ,فقدان الشم والتذوقز يتعافى معظم المرضى المصابين بفيروس كورونا 2019 تمامًا في غضون أسابيع قليلة. لكن بعض الأشخاص يستمرون في الشعور بالأعراض
التصوير المقطعي للصدر لديه حساسية 97٪ لتشخيص الالتهاب الرئوي كوفيد-19بعد فاصل متوسط قدره 5 أيام. النتائج النموذجية في الالتهاب الرئوي كوفيد-19هي العتامة الزجاجية ، والتي توصف عادة بأنها رقع محيطية في الرئتين تحت الغشاء البلوري ,تصلب الحويصلات الهوائيه لاحتوائها على السوائل ، التشبك وزيادة سمك الحواجز بين فصوص الرئه لتشبه حجر الرصيف. بالإضاصابة إلى ذلك ، تتضمن نتائج التصوير المقطعي الكتل,عقيدات ، واعتلال العقد اللمفية.
صنفت توصيات الخبراء مظاهر التصوير المقطعي وفقًا لظهور العتامة الزجاجية إلى أربع مراحل ؛ تكون المرحلة المبكرة عبارة عن عتامات زجاجية مفردة أو متعددة غير مكتملة. تكون العتامات الزجاجيه في الغالب محيطية وتحت غشاء الرئه، والمرحلة الثانية هي التي تزداد فيها العتامه في الكثاصابة والحجم . المرحلة الثالثة الشديدة التي يوجد فيها تليف في الحويصلات الهوائي، في مرحلة التبديد الرابعة ، يتم تحسن العتامات لزجاجيه تدريجياً ، مع وجود مناطق صغيرة من التليف المتبقي.
تم اقتراح درجة شدة التصوير المقطعي للصدر للمساعدة في تقييم تأثير كوفيد-19 التي تم تم حسابها لكل من الفصوص الخمسة فيما يتعلق بمدى التورط المرضي ، على النحو التالي: 0 ، لا تورط ؛ 1 ، <5٪ مشاركة ؛ 2، 5-25٪ مشاركة؛ 3 ، 26-50٪ مشاركة ؛ 4، 51-75٪ مشاركة؛ و 5 ،> 75٪ مشاركة. ستكون نتيجة التصوير المقطعي المحوسب الناتجة هي مجموع كل درجة من 0 إلى 25.
في حالة الالتهاب الرئوي ، توصي الجمعية البريطانية لأمراض الصدر بإجراء التصوير المقطعي للمرضى بعد 12 أسبوعًا من الخروج من المستشفى الذين لديهم أشعة نية غير طبيعية على الصدر ، وأعراض تنفة مستمرة ويتم التصوير المقطعي بالصبغه في حاله جلطات الرئه اوبدون صبغه.
تغيرات التصوير المقطعي بعد الإصابة بالفيروس هي توسع الشعب الهوائية ، غالبًا مع تشوه بنية الرئة ، مناطق العتامة الزجاجيه نتيجه احتوء الحويصلات الهوائيه على السوائل , فتق رئوي والتي من المحتمل أن تكون مرتبطة بالتنفس الصناعي ، أقل النتائج شيوعًا هي خلية النحل وتحدث غالبا في الرئتين(98٪) وتكون طرفية (98٪).
الهدف من الدراسة
تهدف الدراسه الى تقييم تغيرات الصدر في مرضى ما بعدالكوفيد باستخدام التصويرالمقطعي للصدرودراسة العلاقه مع البيانات السريريه.
طريقة البحث
شملت الدراسة 50 مريضًا مصابًا بفيروس كوفيد 19 مؤكدًا مختبريًا وتم قبولهم في مستشفيات جامعة بنها.
معايير الإدراج
تم تضمين كلا الجنسين
العمر> 18 سنة
المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالالتهاب الرئوي كوفيد-19 الذين أظهروا نتائج إيجابية لـ للمسحة ونتائج إيجابية لـ للتصوير المقطعي للالتهاب الرئوي كوفيد-19 .
معايير الاستبعاد
فحص الأشعة المقطعية بجودة رديئة.
وجود موانع عامة للأشعة المقطعية مثل الحمل.
المريض الذي توفي في المرحلة الحادة.
متابعة غير كافية.
سوف يخضع جميع المرضى لما يلي
تم اخذ موافقه خطيه من كل مشارك
اخذ تاريخ مرضي كامل
فحص كامل للجسم(العلامات الحيويه,تشبع الاكسجين)
التقييم السريري لشدة المرض
تقييم أعراض المرض وعلاماته في فترة المتابعة 4-6 أسابيع و9-12 أسبوع للتغيرات الليفية المتبقية
عمل اشغه مقطعيه على الصدر تم فحص المريض في وضع الاستلقاء أثناء الشهيق الكامل ووقف التنفس بدءًا من مستوى المدخل الصدري إلى القطب العلوي للكلية اليمنى.
الارتباط بين تغيرات التصوير المقطعي للصدروالبيانات السريرية المتعلقة بشدة المرض عند الدخول والأعراض أثناء المتابعة
الاعتبارات الاخلاقيه
تم الحصول على موافقة مستنيرة من المرضى قبل التسجيل في الدراسة بالاضافه الى الحصول على موافقة لجنة اخلاقيات البحث بكلية الطب ببنه
تحليل احصائي
كل المعلومات التي تم تجميعها وضعت في جداول وتحلل باستخدام وسائل احصائيه متعدده
النتائج
كان متوسط عمر المرضى 57.1 ± 11.9 سنة 5 (10٪) منهم أقل من 30 سنة ، 31 (62٪) منهم 30-60 سنة و 14 (28٪) أكبر من 60 سنة. 29 (58٪) ذكور و 21 (42٪) إناث و14(28%)مدخنين
وفقًا لتصنيف شدة الكوفيد ، كان 26 (52 ٪) من النوع الخفيف ، و 19 (38 ٪) من النوع المعتدل و 5 (10 ٪) من النوع الشديد
وفقًا لحالات المرض المشتركة في مجموعتنا من المرضى ، كان 11 (22٪) يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، و 9 (18٪) مصابين بمرض السكري ، و 2 (4٪) يعانون من أمراض الكلى المزمنة ، و 3 (6٪) كان المرضى مصابين بالربو القصبي وثلاثة منهم (6٪) مصابين بمرض نقص تروية القلب
وفقًا لأعراض المرض اثناء بداية الحجز في المستشفي ، كان 48 (96٪) يعانون من الحمى ، و 36 (72٪) يعانون من السعال ، و 7 (14٪) ضيق في التنفس ، و 6 (12٪) يعانون من تسرع التنفس ، و 11 (22٪) يعانون من الصداع ، و 12 ( 24٪ كانوا مصابين بالضيق ، 9 (18٪) يعانون من الإسهال ، 8 (16٪) لديهم احتقان بالأنف ، 10 (20٪) لديهم التهاب في الحلق
وفقًا لتوزيع الاصابة كما هو موضح في التصوير المقطعي المحوسب متعدد المقاطع ، كانت الاصابات الرئوية ثنائية في (92٪) من الحالات. يظهر توزيع الاصابات الأخرى
وفقًا لتقارير التصوير المقطعي المحوسب متعدد المقاطع الأولية في مجموعة المرضى لدينا ، تم الإبلاغ عن GGO في 36 (72 ٪) ، 27 (54 ٪) أظهر التوحيد ، 24 (48 ٪) أظهر علامة هالو وتم الإبلاغ عن رصف مجنون في 18 (36 ٪) حالة.
بعد 3 أشهر على الأقل ، تمت متابعة مجموعة المرضى لدينا بحثًا عن أعراض ما بعد الفيروس وتم إجراء MDالتصوير المقطعي المحوسب متعدد المقاطع لهم. تم تحديد نسبة حدوث أعراض ما بعد الكوفيد في 14 (28٪) مريضاً
كان العرض السريري لمرضى متلازمة ما بعد كوفيد هو التعب بعد الكوفيد والاعتلال العصبي في 7 (14٪) مرضى ، الدوار والصداع في 4 (8٪) مرضى ، زيادة اعراض الربو في 4 (8٪) مرضى ، أعراض القلق لدى 9 ( 18٪) مرضى ، ألم مفصلي / عضلي في 3 (6٪) مرضى ، اصابات جلدية في 1 (2٪) مريض ، سعال جاف في 4 (8٪) مرضى ، ضيق تنفس مزمن في 5 (10٪) وحمى منخفضة الدرجة في 1 (2٪) مرضى
وفقًا للتصنيف السريري لما بعد كوفيد ، كانت الدرجة 0 في 36 (72٪) مريضًا ، وكانت الدرجة الأولى في 7 (14٪) مرضى ، وكانت الدرجة 2 في 5 (10٪) مرضى ، وكانت الدرجة 3 في 1 (2٪) مريض فقط والصف الرابع في 1 فقط (2٪) مريض
وفقًا لنتائج التصوير المقطعي متعدد الكواشف لما بعد الكوفيد ، كان الوضع الطبيعي في 32 (64٪) مريضًا ، وكان التليف الرئوي بعد الكوفيد في 10 (20٪) مرضى ، وكان الدمج المتبقي في 1 (2٪) من المرضى ، وكان GGO المتبقي في 5 (10٪) كان مرضى التليف والتوحيد في 2 (4٪).
وفقًا للعلاقة بين نتائج التصوير المقطعي متعدد الكواشف لما بعد الكوفيد والدرجات السريرية ، فإن معظم المرضى الذين يعانون من الدرجة 0 32 (64 ٪) في حين أن 3 مرضى لديهم GGO المتبقي ، والصف الأول لديهم تليف رئوي في 6 مرضى. (الاحتمال <0.0001).
وفقًا للعلاقة بين نتائج كوفيد الحادة الأكثر شيوعًا من التصوير المقطعي المحوسب ونسبة حدوث أعراض ما بعد كوفيد، كان هناك ارتباط ذو دلالة إحصائية في وجود التليف بينما لم يتم إنشاء علاقة ذات دلالة إحصائية مع نتائج التصوير المقطعي الأخرى
الخلاصة
من خلال نتائجنا ، يلعب التصوير المقطعي المحوسب متعدد المقاطع دورًا حيويًا في تقييم أعراض ما بعد الكوفيد والتي ترتبط بالإصابة الرئوية المتبقية. يعد التليف الرئوي بعد الكوفيد-19 أحد أكثر المضاعفات الرئوية إثارة للقلق لأنه يسبب تلفًا دائمًا في الرئة ، لذا فإن متابعة التصوير المقطعي المحوسب متعدد المقاطع ضرورية لهذه المجموعة من المرضى قد تساعد في تطبيق استراتيجيات العلاج الطبي المبكر مثل الأدوية المضادة للتليف.