الفهرس 
Liver cirrhosisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 112 |  |  |
| | | from | 112 | | |
Abstract
يعرف ضمور العضلات الهيكلية بأنه نقص في سمك العضله ووظيفتها،وأنه قد تم تعريفه بأنه نتيجه معتاده لمرض التليف الكبدي واعراضه الجانبيه الخطيره.بالرغم من الدراسات الحديثه لمتابعة ضمور العضلات الهيكلية في مرضي المرحله النهائيه للتليف الكبدي ولكن حتي الان لا تعرف الوسيله الافضل لتشخيصه.
الخلافات في التشخيص لها تاثير علي دقة وفعالية الدراسات في هذا المجال، مما أدي الي تاخر استخدام وسيلة قياس ضمور العضلات الهيكلية في الرعايه الدوريه للمرضي واخرت ايضا محاولات العلاج المناسبه.
عادت صعوبات التشخيص جزئيا بسبب فهمنا المحدود لآلية ضمور العضلات الهيكلية في التليف والتي لها تاثير علي المريض وعلي توفر وتكلفة الادوات اللازمه لقياس سمك ووظيفه العضلات.
انه الآن من المعروف جدا في علم امراض الكبد بأن ضمور العضلات الهيكلية مرتبط بنتائج سلبيه في مريض التليف الكبدي.إن ضمور العضلات الهيكلية يحدث في الرجال المصابون بالتليف الكبدي اكثر من النساء وكما انه اكثر ضررا في الرجال ولكنه يؤدي الي الوفاه والاسبعاد من عمليات زراعة الكبد لكلا الجنسين.
إن معدل انتشار ضمور العضلات الهيكلية يقترب من 70% من حالات التليف الكبدي المنتظره زراعة الكبد ولكن معدل الانتشار يتغير اعتمادا علي وسيلة التشخيص والجنس والعرق في الفئه الخاضعه لهذه الدراسه.
مثلا في امراض الكبد الناتجه عن تجمع الدهون لديها معدل اقل في ضمور العضلات الهيكلية عن باقي الاسباب ولكنها قد تؤدي الي معدلات اعلي في الهشاشه وهذا يشير الي نقص في سمك العضله في مقابل زياده دهون العضلات.
الي يومنا هذا تظل الاشعه المقطعيه هي الطريقه المثلي لقياس سمك العضلات الهيكلية في مرضي التليف الكبدي ولكنه يعوقه التكلفه والتعرض للاشعاع.يعد قياس سمك عضلات الفخذ بالاشعه التليفزيونيه الان هو الطريقه الاسهل لتقييم ضمور العضلات الهيكلية.
تعد التغيرات في عمليات الأيض من العوامل المهمة لتحديد ضمور العضلات الهيكلية ومن أهم هذه العوامل نقص نسبة هرمون التستوستيرون بالدم. كما يعد هرمون التستوستيرون من المحددات الأساسية لضمور العضلات الهيكلية في مرضى التليف الكبدي.
الهدف من البحث:
تهدف الدراسة إلى دور الفحص بالموجات فوق الصوتية في تشخيص ضمور العضلات الهيكلية لدى مرضى التليف الكبدي وعلاقتها بمستوى هرمون التستوستيرون بالدم لدى هؤلاء المرضى.
اختيار المرضى:
نوع الدراسة: دراسة مستعرضة
قد تم إجراءهذه الدراسة بوحدة الكبد والجهاز الهضمى والمناظير بقسم الباطنة العامة وقسم الروماتزم بمستشفى بنها الجامعى.
وقد تم إدراج 50 مريض بتليف الكبد فى هذه الدراسة
و كانت معايير الإدراج هى:
المرضى المصابون بالتليف الكبدى الكامل والذين تم تشخيصهم بالأعراض الإكلينيكية والتحاليل الكيميائية والأشعة التليفزيونية .
ومعاييرالإستبعاد هى:
1- المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة
2- وجود نزيف حالى بالجهاز الهضمى
3- الدليل الإكلينيكى على وجود سرطان بالكبد وذلك عن طريق الموجات
4- فوق الصوتية أو تحليل ألفا فيتو بروتين( ≥ 400 ميكروجرام/لتر)
5- تلقى علاج لإرتفاع ضغط الوريد البابى الكبدى عن طريق حاصرات مستقبلات بيتا أو عمل تحويلة داخل الكبد.
طرق الدراسة:
بعد أخذ الإذن الكتابى من جميع المرضى تم عمل التالى :
1- التاريخ المرضى المفصل
2- الفحص الإكلينيكى الكامل
3- المعايير المعملية الآتية:
- صورة دم كاملة
- وظائف كبد وتشمل: ( انزيمات كبد- نسبة ألبيومين- زمن البروثرومبين)
- الدلالات الفيروسية بى وسى
4- حاصل تشايلد باغ.
5- الموجات فوق الصوتية.
6- الموجات فوق الصوتية لقياس سمك و معامل التباين عضلة الذراع والفخذ
7- قياس هرمون التستوستيرون في الدم
وقد تم تحليل نتائج هذه الدراسة إحصائيا لإيضاح العلاقة بين ضمور العضلات الهيكلية مقيما بسمك العضلات ومعامل التباين بجهاز الموجات الفوق صوتية و نسبة هرمون التستوستيرون في الدم.
وقد أوضحت هذه الدراسة أنه:
ضمور العضلات الهيكلية بأنه نقص في سمك العضله ووظيفتها،وأنه قد تم تعريفه بأنه نتيجه معتاده لمرض التليف الكبدي واعراضه الجانبيه الخطيره
العوامل المسببة في ضمور العضلات لدى مريض التليف كثيرة منها العوامل الغذائية وعوامل حالة الكبد ونسبة الهرمونات في الدم على رأسها هرمون التستوستيرون
من الممكن متابعة حالة العضلات الهيكلية عن طريق استخدام جهاز الموجات الفوق صوتية عن طريق قياس سمك العضلات وعن طريق قياس معامل التباين للعضلات ولكن نحتاج دراسات مستقبلية لوضع مرجعيات ثابتة للقياس
نسبة هرمون التستوستيرون في الدم أقل في المرضى الذين يعانون من ضمور العضلات عن باقي المرضى ولكن العلاقة بينهما غير مكتملة لكي يستخدم في التشخيص أو المتابعة أو اعطائه كعلاج.