الفهرس 
Heart FailureOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 137 |  |  |
| | | from | 137 | | |
Abstract
ينتشر مرض السكري بشكل كبير بين مرضى قصور القلب ، وخاصة أولئك الذين يعانون من قصور القلب والكسر القذفي المحفوظ ، والمرضى الذين يعانون من هاتين الحالتين لديهم مخاطر أعلى للوفاة مقارنة بالمرضى غير المصابين بالسكري أو قصور القلب.
يعاني مرضى السكري من مخاطر متزايدة للإصابة بفشل القلب بسبب التعامل القلبي غير الطبيعي مع الجلوكوز والأحماض الدهنية الحرة ، وبسبب تأثير الاضطرابات الأيضية لمرض السكري على نظام القلب والأوعية الدموية. علاوة على ذلك ، فإن مخاطر التمثيل الغذائي لمرض السكري في قصور القلب تزداد بسبب تأثير معظم الأدوية المضادة للسكري ، حيث أن استخدام بعض الأدوية المضادة للسكري يزيد من خطر الوفاة والاستشفاء بسبب قصور القلب في كل من المرضى الذين يعانون من قصور القلب أو غير المصابين به.
قد يكون هذا التأثير مرتبطًا بالتأثير المباشر لجزيئات خفض الجلوكوز على الجهاز القلبي الوعائي و / أو التأثير السلبي لخفض الجلوكوز المفرط ، حيث أظهر التحكم المتساهل في نسبة السكر في الدم مع العوامل العلاجية الأحدث أنه يقلل بشكل كبير من الوفيات والمراضة وخطر الإصابة. تطوير قصور القلب لدى مرضى السكري المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية المثبتة.
تُظهر مجموعة كبيرة من الأدلة الوبائية أن داء السكري مرتبط بشكل مستقل بخطر الإصابة بقصور القلب ، مع زيادة الخطر بأكثر من الضعف لدى الرجال وبأكثر من خمسة أضعاف عند النساء.
ينتشر قصور القلب بشكل كبير (25٪ في قصور القلب المزمن و 40٪ في قصور القلب الحاد) في مرضى السكري. انتشاره أعلى أربع مرات من انتشاره بين عامة الناس ، مما يشير إلى دور مرض السكري في قصور القلب. هذا الدور الممرض يُقترح أيضًا من خلال حقيقة أن المرضى الذين يعانون من مرض السكري والذين لا يعانون من قصور في القلب لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بفشل القلب مقارنةً بالسكان المطابقين (29 مقابل 18 ٪ ، على التوالي).
في المرضى الذين يعانون من داء السكري ، تقدم العمر ، ومدة المرض ، واستخدام الأنسولين ، ووجود مرض الشريان التاجي وارتفاع الكرياتينين في الدم كلها عوامل خطر مستقلة للإصابة بفشل القلب.
يتعايش قصور القلب وداء السكري بشكل متكرر في علاقة ثنائية الاتجاه كما هو مقترح من خلال البيانات الفيزيولوجية المرضية والوبائية. في الوقت الحالي ، تم اقتراح العديد من الروابط الفيزيولوجية المرضية ولكن لا يمكننا أن نستنتج بشكل قاطع الآليات الفيزيولوجية المرضية التي تعجل هذا التفاعل المعقد. يتميز كلا الكيانين بارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات ، ويجب أن يستهدف العلاج التحسين العام لأن علاج داء السكري يمكن أن يزيل قصور القلب والعكس صحيح.
هدف الدراسة
هدفت هذه الدراسة إلى تحديد مدى انتشار قصور القلب بين مرضى السكري من النوع 2 في مدينة بنها بمصر وتقييم الأسباب المختلفة وعوامل الخطر لفشل القلب وتأثير السيطرة على نسبة السكر في الدم على انتشار قصور القلب وكذلك تأثير مختلف. الأدوية المضادة لمرض السكر في السيطرة على قصور القلب.
أجريت هذه الدراسة المقطعية على 200 مريض يعانون من مرض السكري من النوع 2 يترددون على عيادة خارجية ومرضى مقيمين في مستشفى بنها التعليمي.
حجم العينة
تم حساب حجم العينة باستخدام معادلة كوكران للحصول على فاصل ثقة 95٪ بنسبة ± 5٪ حول تقدير انتشار قصور القلب. تم تضمين أول مريضين يقدمان يوميًا للزيارات الروتينية في قسم العيادات الخارجية والذين قبلوا إجراءات الدراسة في الدراسة من 1 مارس إلى 1 سبتمبر 2020.
معايير الاستبعاد
تم استبعاد مرضى السكر من الدراسة:
• مرضى السكري من النوع الأول
• المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المصاحبة الأخرى ، مثل أمراض القلب الروماتيزمية وأمراض القلب الخلقية والقصور الرئوية واعتلال عضلة القلب التقييدي و HOCM
• المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا
الإعتبار أخلاقي
قبل البدء في البحث تم أخذ موافقة المشارك المستنيرة وموافقة لجنة الأخلاقيات بجامعة بنها.
الطرق
خضع جميع المرضى المشمولين لمقابلة كاملة وفحص سريري مع ضغط خاص
1. أعراض قصور القلب
2- الخصائص الديموغرافية بما في ذلك البارامترات الأنثروبومترية (الوزن والطول ومحيط الخصر ، مؤشر كتلة الجسم)
3. ضغط الدم الانقباضي والانبساطي بعد 5 دقائق راحة
4- تاريخ الإصابة بمرض السكري (نوع ومدة مرض السكري ، ومضاعفاته ، وأدوية السكري)
5- تاريخ أمراض القلب والأوعية الدموية بما في ذلك التشخيص السابق لفشل القلب ومستوى النشاط البدني (منخفض ، متوسط ، مرتفع) والعلاج بأدوية القلب والأوعية الدموية
6- فحص القلب والصدر
7- درجة فشل السمع وفقًا لتصنيف جمعية القلب في نيويورك
يعرف التصنيف الوظيفي أربع فئات وظيفية على النحو التالي:
الفئة 1: قصور القلب لا تقيد النشاط البدني
النشاط البدني العادي لا يسبب أعراض
الفئة 11: يسبب قصور القلب قيودًا طفيفة على النشاط البدني ، والمرضى مرتاحون في الراحة ، لكن النشاط البدني العادي ينتج عنه أعراض قصور القلب.
الفئة 111: يسبب قصور القلب قيودًا ملحوظة على النشاط البدني ، والمرضى مرتاحون في الراحة ، ولكن أقل من النشاط البدني العادي ينتج عنه أعراض قصور القلب.
الفئة 1V: مرضى قصور القلب غير قادرين على القيام بأي نشاط بدني بدون أعراض قصور القلب أو تظهر عليهم أعراض أثناء الراحة.
تم إجراء الفحوصات المخبرية لكل مريض
.rest 12 يؤدي تخطيط كهربية القلب
صدى القلب
• تعداد الدم الكامل: تم بواسطة عداد الخلايا الآلي (Symex XS-1000i ، اليابان).
• Alanine aminotransferase و aspartate aminotransferase
• مصل اليوريا والكرياتينين
• جلوكوز الدم الصائم ، HAlc
• مخطط الدهون (الكوليسترول الكلي ، LDL-c ، TG و HDL- الكوليسترول)
• تم حساب معدل الترشيح الكبيبي بواسطة هذه المعادلة
eGFR (مل / دقيقة / 1.73 م 2) = 186 (S.Cr in µmol / l × 0.011312) -1.154 × (العمر) -0.203 × (0.742 إذا كانت أنثى) × (1.212 إذا كان أسودًا أفريقيًا / أمريكيًا) (Mula-Abed et آل ، 2012).
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
في دراستنا ، كان معدل انتشار قصور القلب لدى مرضى السكري 35.5٪ وكان هناك 28 أنثى (39.4٪) و 43 ذكور (60.6٪) مصابون بفشل القلب بينما كان المرضى غير المصابين بقصور القلب 64.5٪ ، حوالي 85 إناث (65.9٪) و 44 ذكور (34.1٪). كانوا في منتصف العمر ، بمتوسط 60 ± 11 لمرضى قصور القلب ، و 58 ± 11 لمن لا يعانون من قصور في القلب.
كان مؤشر كتلة الجسم أعلى بشكل معنوي في مرضى قصور القلب (80.8) من أولئك الذين ليس لديهم (70.1) ، وكانت قيمة P 0.001 ، علاوة على ذلك ، كانت مدة مرض السكري في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب (4-30) سنة بمتوسط 10 و (2-16) سنة بمتوسط 5 على التوالي وقيمة P 0.001.
بلغ عدد مرضى قصور القلب الذين يتلقون العلاج بالأنسولين 38 (53.5٪) بينما كان 33 (46.5٪) يتلقون العلاج عن طريق الفم.
يرتبط مرض السكري بمضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة المرتبطة بفرط سكر الدم. علاوة على ذلك ، تزداد مضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة ، وخاصة مرض الشريان التاجي وكذلك السكتة الدماغية وأمراض الأوعية الدموية الطرفية ، بمقدار ضعفين إلى أربعة أضعاف في مرض السكري من النوع 2.
في دراستنا ، بخصوص الكسر القذفي في المرضى الخاضعين للدراسة ، تم حفظه في 28 مريضًا (39.4٪) بينما تم تقليله في 43 (60.6٪) مريضًا.
في دراستنا ، كان ما يقرب من ثلث المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم (33.5٪). تم الإبلاغ عن أمراض القلب الإقفارية في 15.5٪ ، وكان 5٪ فقط مصابين باعتلال عضلة القلب.
كان التحكم في نسبة السكر في الدم أقل بشكل ملحوظ في أولئك الذين يعانون من قصور القلب (9.9٪) من أولئك الذين ليس لديهم (68.2٪) ، وكانت قيمة P أقل من 0.001.
كان مستوى الجلوكوز في الدم أثناء الصيام ، HBA1c ، (قيمة P <0.001)) أعلى بشكل ملحوظ في أولئك الذين يعانون من قصور القلب من أولئك الذين لا يعانون من قصور في القلب.
في دراستنا ، كانت عوامل الخطر الأكثر شيوعًا للإصابة بفشل القلب هي فقر الدم في 129 (64.5٪) حالة ، تناول الملح الزائد في 40 (20.0٪) حالة ، عدم الامتثال في 26 (13.0٪) حالة ، التسمم الدرقي في 25 (12.5٪) ) حالات الإجهاد الجسدي والعاطفي في 23 (11.5٪) حالة والإصابة في 10 (5.0٪).
في دراستنا كانت هناك زيادة معنوية في مستوى الكرياتينين وكذلك انخفاض كبير في معدل الترشيح الكبيبي مع قيمة P أقل من 0.001.
في دراستنا ، كان متوسط الدهون الثلاثية ومتوسط الكوليسترول أعلى بشكل ملحوظ لدى أولئك الذين يعانون من قصور في القلب من أولئك الذين لا يعانون من قصور في القلب. كان متوسط HDL أقل بشكل ملحوظ في أولئك الذين يعانون من قصور في القلب من أولئك الذين ليس لديهم (كانت القيمة P <0.001).
في دراستنا ، كان عدد المرضى الذين يعانون من قصور القلب والذين يعانون من TZDs أعلى بكثير من أولئك الذين لا يعانون من قصور في القلب والذين كانوا يستخدمونها بقيمة P <0.001.
في دراستنا ، كان عدد المرضى الذين يعانون من قصور القلب والذين كانوا يتناولون السلفونيل يوريا أعلى بكثير من أولئك الذين لا يعانون من قصور في القلب والذين كانوا يستخدمونها بقيمة P <0.001.
في دراستنا ، كان عدد المرضى الذين خضعوا لـ SGLT2I مختلفًا بشكل طفيف بين المرضى الذين يعانون من قصور في القلب والذين لا يعانون منه.
في دراستنا ، كان عدد المرضى الذين تناولوا مثبطات DPP_4 مختلفًا بشكل طفيف بين المرضى الذين يعانون من قصور في القلب أو لا يعانون منه.
في دراستنا ، كان عدد المرضى الذين تناولوا مركبات البايجوانيد مختلفًا بشكل طفيف بين المرضى الذين يعانون من قصور في القلب أو لا يعانون منه.