الفهرس 
LIVER CIRRHOSISOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 151 |  |  |
| | | from | 151 | | |
Abstract
يعتبر الالتهاب البريتوني البكتيري التلقائي عدوى بكتيرية تلقائية في سائل الاستسقاء وذلك في ظل غياب أي ثقب بالجهاز الهضمي أوالتهاب داخلي بالبطن مثل التهاب المرارة، أو التهاب البنكرياس الحاد أو خراج بالبطن.
يوجد حوالي 10% من المرضى يعانون من الالتهاب البريتوني البكتيري التلقائي بدون أعراض، لذلك يجب إجراء عملية البزل التشخيصية في جميع المرضى الذين أظهروا علامات أو أعراض للالتهاب البريتوني البكتيري التلقائي مثل: ألم البطن والحمى، اضطراب وظائف الكلى أو الكبد، نزيف الجهاز الهضمي، والغيبوبة الكبدية.
يتم التشخيص إعتمادا علي وجود خلايا الدم البيضاء في سائل البطن بنسبة أكبر من أو يساوي 250 خليه / ملم3 بدون وجود مصدر عدوى داخل البطن.
يعتبر الكالبروتيكتن نوع بروتين يرتبط بالكالسيوم والزنك ويُكتشف بشكل رئيسي في كرات الدم البيضاء.
ويتواجد الكالبروتيكتين بشكل رئيسي في كرات الدم البيضاء وبصورة نادرة في الخلايا الليمفاوية ويمثل حوالي 60% من بروتينات كرات الدم البيضاء.
وقد يكون الكالبروتيكتن مفيداً في الكشف عن كرات الدم البيضاء والتي تتجاوز نسبتها أكثر من 250 خليه / ملم 3، وله دور مهم في تشخيص الإلتهاب البريتوني البكتيري التلقائي ويعتبر بمثابة اختبار سريري سريع له.
الهدف من البحث
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم مستوى الكالبروتيكتن في السائل البريتوني واستخدامه كدليل تشخيصي في حالات الالتهاب البريتوني البكتيري التلقائي في مرضى التليف الكبدي.
الخاضعين للدراسة وطرق الدراسة
معايير الاشتمال:
40 مريضا من مرضي التليف الكبدي مع إستسقاء بالبطن والذين استوفوا معايير تشخيص الالتهاب البريتوني البكتيري التلقائي عن طريق أخذ عينة من السائل البريتوني وحساب عدد كريات الدم متعددة الأنوية مع غياب أي مصدر عدوى داخل البطن.
كان هناك مجموعة ضابطة من 10 مرضى تليف الكبد مع استسقاء بدون الالتهاب البريتوني البكتيري التلقائي.
معايير الاستبعاد:
1. المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية بالبطن منذ فترة قصيرة.
2. المرضى الذين يعانون من أورام بالبطن مثل أورام الكبد والقولون والمعدة والبنكرياس والقناة المرارية.
3. المرضى الذين يعانون من وجود عدوي داخلية بالبطن.
4. المرضى الذين يعانون من إلتهاب القولون التقرحي ومرضى ضعف عضلة القلب وأمراض الدم والمناعة.
طرق الدراسة:
تم إجراء الاتي لكل المرضى:
1. تاريخ مرضي كامل
2. فحص طبي شامل
3. صورة دم كاملة
4. وظائف كبد وكلى
5. عدد كرات الدم البيضاء بالسائل البريتوني
6. مستوى الكالبروتيكتن بالسائل البريتوني عن طريق المقايسة الامتصاصية المناعية للإنزيم المرتبط.
7. أشعة تليفزيونية على البطن
النتائج:
• لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالعمر والجنس والتدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم. كان جميع المرضى في كلتا المجموعتين مقيمين في المناطق الريفية ويعانون من فيروس التهاب الكبد الوبائي.
• كانت الحمى أعلى بشكل مهم احصائياً في المجموعة الأولى (70٪) من المجموعة الثانية (20.0٪). لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بتقيؤ الدم، والبراز الأسود، والغثيان، والقيء. أبلغ جميع المرضى في كلتا المجموعتين عن آلام في البطن.
• في المجموعة الأولى، اليرقان (75٪)، الشحوب (82.5٪)، التوهان (67.5٪)، الحمامي الراحية (67.5)، الارتعاش الخافق (67.5) كانت أعلى بشكل مهم احصائياً في المجموعة الأولى مقارنة بالمجموعة الثانية (20٪، و20٪، و10٪، و20٪، و10٪ على التوالي). أبلغ جميع المرضى في كلتا المجموعتين عن تورم الأطراف السفلية.
• لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالطحال المحسوس والاستسقاء. لم يتم الكشف عن كبد محسوس في كلتا المجموعتين، وأظهر جميع المرضى في كلتا المجموعتين ألم في البطن.
• لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بتقلص الكبد والاستسقاء. أظهر جميع المرضى تليف كبدي بالسونار وتضخم الطحال.
• كان الهيموغلوبين أقل بشكل مهم احصائياً في المجموعة الأولى (9 جم / ديسيلتر) من المجموعة الثانية (10 جم / ديسيلتر)
• كانت كرات الدم البيضاء أعلى بشكل مهم احصائياً في المجموعة الأولى (9.7) من المجموعة الثانية (5.6)
• كانت الصفائح الدموية أقل بشكل مهم احصائياً في المجموعة الأولى (77103 خلية / سم) من المجموعة الثانية (126103 خلية / سم)
• كان ناقلة أمين الألانين أعلى بشكل مهم احصائياً في المجموعة الأولى (53 وحدة دولية / لتر) من المجموعة الثانية (40 وحدة دولية / لتر)
• كان ناقلة أمين الأسبارتات أعلى بشكل مهم احصائياً في المجموعة الأولى (53 وحدة دولية / لتر) من المجموعة الثانية (41 وحدة دولية / لتر)
• كان متوسط الصفراء الكلي والمباشر أعلى بشكل مهم احصائياً في المجموعة الأولى مقارنة بالمجموعة الثانية. كان متوسط خلايا الدم البيضاء في السائل البريتوني أعلى بشكل مهم احصائياً في المجموعة الأولى (4100 خلية / ميكروليتر) عن المجموعة الثانية (280). كان متوسط البروتين التفاعلي سي أعلى بشكل مهم احصائياً في المجموعة الأولى (42.5 مجم / لتر) عن المجموعة الثانية (7 مجم / لتر). لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالألبيومين والنسبة المعيارية الدولية واليوريا والكرياتينين.
• كان تصنيف تشايلد سي أعلى بشكل مهم احصائياً في المجموعة الأولى (77.5٪) من المجموعة الثانية (30.0٪).
• كانت الخلايا البيضاء متعددة الأشكال، وإنزيم نازع لهيدروجين اللاكتات والبروتين الكلي أعلى بشكل مهم احصائياً في المجموعة الأولى من المجموعة الثانية. لم يكن هناك فرق مهم احصائياً في تدرج الألبومين بين المصل والسائل البريتوني والجلوكوز والألبومين بين المجموعتين.
• كان متوسط الكالبروتكتين في السائل البريتوني أعلى بشكل مهم احصائياً في المجموعة الأولى (26.3 نانوغرام / مل) من المجموعة الثانية (15 نانوغرام / مل).
• في المجموعة الأولى، كان هناك ارتباط إيجابي مهم احصائياً بين الكالبروتكتين الخلايا البيضاء متعددة الأشكال، ومع ذلك، كان هناك ارتباط سلبي مهم احصائياً بين الكالبروتكتين والألبومين. في المجموعة الثانية، لم يظهر كالبروتكتين أي ارتباط مهم احصائياً مع متغيرات السائل البريتوني.
• في المجموعة الأولى، كان هناك ارتباط سلبي مهم احصائياً بين كالبروتكتين في السائل البريتوني والصفائح الدموية، ومع ذلك، لم يكن هناك ارتباط مهم احصائياً بين كالبروتكتين السائل البريتوني والمتغيرات المعملية الأخرى. في المجموعة الثانية، لم يظهر كالبروتكتين السائل البريتوني أي ارتباط مهم احصائياً بالمعايير المعملية.
• أظهر تحليل منحنى خصائص التشغيل للمستقبل منطقة مهمة تحت المنحنى 0.835، مع منطقة ثقة 95٪ يتراوح من 0.703 إلى 0.925 وكان أفضل حد قطع> 18 نانوغرام / مل، حيث كانت قيمة الحساسية والتنوع والقيمة التنبؤية الموجبة والسالبة 90٪ و 70٪ و 92.3٪ و 63.6٪ على التوالي.
الاستنتاج:
بناءً على النتائج التي توصلنا إليها، استُنتج أنه يمكن استخدام كالبروتكتين كدليل تشخيصي في حالات الالتهاب البريتوني البكتيري التلقائي في مرضى تليف الكبد.