الفهرس 
Hyperphosphatemia in chronic Kidney DiseaseOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 134 |  |  |
| | | from | 134 | | |
Abstract
مرض الكلى المزمن هو أحد الأمراض غير المعدية الرئيسية في جميع أنحاء العالم. تم الإبلاغ عن أن معدل الإصابة السنوية لمرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) بلغ 282 لكل مليون نسمة.
ينتج عن المرحلة النهائية من القصور الكلوى المزمن مجموعة من المضاعفات الأيضية مثل عدم توازن الفوسفات. في حين أن مستوى الفوسفات المثالي في المرحلة النهائية من القصور الكلوى المزمن تحت تأثير جلسات الاستصفاء الدموى هو 1.13-1.78 مليمول / لتر ، فإن المستويات الأدنى أو الأعلى من هذا تشير إلى وجود نقص أو فرط نسبة الفوسفات .
يمكن أن يؤدي فرط نسبة الفوسفات إلى تأثيرات ضارة مثل تكلس القلب والأوعية الدموية ، وحثل العظم الكلوي ، وفرط جارات الدرقية الثانوي ، وزيادة معدل الوفيات. يتضمن التحكم في فرط نسبة الفوسفات كلاً من عوامل نمط الحياة مثل النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة منخفضة من الفوسفور واستخدام الأدوية التي تسمى مواد رابطة الفوسفات.
لم يتم استكشاف العلاقة بين مستويات الفوسفات في الدم ومخاطر الوفاة بين مرضى غسيل الكلى المصابين بمرض الكلى المزمن. يؤدي الانخفاض في وظائف الكلى إلى احتباس الفوسفات وارتفاع مستويات هرمون الغدة الجار درقية، ومع ذلك ، غالبًا ما يتم الحفاظ على مستويات الفوسفات في الدم ضمن النطاق الطبيعي للمختبر حتى وقت متأخر نسبيًا في مسار مرض الكلى المزمن.
المرضى الذين يعانون من المرحلة النهائية من القصور الكلوى لديهم مستويات مصل مرتفعة من وسائط الالتهاب بما في ذلك البروتين سي التفاعلي و انترلوكين 6وعامل نخر الورم الفا ، حيث ثبت أنهم يلعبون دورًا مركزيًا في الحلقة المفرغة لسوء التغذية والالتهابات وتصلب الشرايين وتزيد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية واجمالي الوفيات في مرضى المرحلة النهائية من القصور الكلوى المزمن.
توفر معدل النيتروفيلات الى الليمفاويات في مرضى مرض الكلى المزمن معلومات عن حالة الالتهاب ، وتستخدم كعلامة على سوء التشخيص في العديد من الاضطرابات مثل الأورام الخبيثة وأمراض الكلى المزمنة واحتشاء عضلة القلب.
يتم الحصول على معدل النيتروفيلات الى الليمفاويات من تعداد الدم الكامل عن طريق قسمة عدد النيتروفيلات على عدد الخلايا الليمفاوية ، وبالتالي فهي غير مكلفة ويمكن الوصول إليها على نطاق واسع.
أظهرت الدراسات أن الزيادة في عدد النيتروفيلات إلى جانب انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية تنبئ بالوفيات في مرضى غسيل الكلى ومرضى غسيل الكلى البريتوني.
تهدف الدراسة إلى دراسة تأثير فرط نسبة الفوسفات على معدل النيتروفيلات الى الليمفاويات وعلى الحالة الالتهابية في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن في المرحلة الخامسة تحت تأثير جلسات الاستصفاء الدموى.
هذه دراسة مقطعية قائمة على الملاحظة ، أجريت في مستشفى جامعة بنها ، قسم الطب الباطني ، وحدة غسيل الكلى ، على 100 مريض تحت تأثير جلسات الاستصفاء الدموى.، من سبتمبر 2020 حتى مارس 2021.
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
كان متوسط عمر المجموعة المدروسة 61.28 (± 13.7 ) مع المدى (37-82) سنة ، من بين المجموعة المدروسة كان هناك 40 (40 ٪) من الذكور و 60 (60 ٪) من الإناث وكان هناك 31 (31 ٪) من الذين شملتهم الدراسة. كان مرض السكري كسبب المرحلة النهائية من القصور الكلوى المزمن .
كان متوسط مؤشر كتلة الجسم للمجموعة المدروسة 26.24 (± 4.74 ) بمدى (17.5-34.4).
من بين متوسط كرات الدم البيضاء للمجموعة المدروسة كان 6.69 (± 2.43 ) مع النطاق (2.2-13).
كان متوسط النيتروفيلات 3.84 (± 1.64 ) مع النطاق (0.9-7.8) ، كان متوسط عدد الخلايا الليمفاوية 1.24 (± 0.67. ) مع النطاق (0.3-3.9).
كان المتوسط معدل النيتروفيلات الى الليمفاويات 3.54 ±) 1.47 ) مع النطاق (0.8-7.7).
كان متوسط الهيموجلوبين 10.94 (± 1.48 ) مع النطاق (8.3-13.4) ، متوسط الصفائح الدموية كان 203.25 (± 56.4 ) مع النطاق (55-299).
وكان متوسط سرعة ترسّب الدم 52.98 (± 27.85 ) مع النطاق (5-96) ، وكان متوسط بروتين سى التفاعلى 9.88 ±) 6.78 ) مع النطاق (0.3-27.7).
كان متوسط الكالسيوم في الدم 7.63 (± 1.34 ) بنطاق (4.8-10.2) ، وكان متوسط الفوسفور في الدم 5.19 (± 1.24 ) بنطاق (2.5-7.2).
كان متوسط الكرياتينين في الدم 10.33 (± 1.89 ) مع النطاق (6.8-13.6).
كان متوسط الألبومين في الدم 3.7 (± 0.36 ) مع النطاق (2.9-4.3) ، كان متوسط ناقلات الألانين 16.64 ±) 5.17 ) مع النطاق (7-28)) ، كان متوسط ناقلات الاسبرتات 19.12 ±) 6.16 ) بنطاق (8-32) وكان متوسط هرمون الغدة الجار درقية في الدم 220.14( ± 100.06 ) بنطاق (45-394).
من بين الحالات المدروسة كان هناك 2 (2٪) يعانون من نقص فوسفات الدم ، 44 (44٪) الفوسفات طبيعي ، 34 (34٪) يعانون من فرط فوسفات الدم بدرجه متوسطه و 20 (20٪) يعانون من فرط فوسفات بدرجه شديده.
لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين الفئات طبقا لفوسفات الدم فيما يتعلق بالبيانات الديموغرافية.
لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين الفئات طبقا لفوسفات الدم فيما يتعلق بمؤشر كتلة الجسم.
كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين الفئات طبقا لفوسفات الدم فيما يتعلق بكرات الدم البيضاء ، النيتروفيلات ، نسبة النيتروفيلات الى الليمفاويات والصفائح الدموية.
كانت هناك علاقة موجبة بين الفسفور في الدم مع كرات الدم البيضاء مع دلالة عالية (P <0.001).
كانت هناك علاقة موجبة بين الفسفور في الدم النيتروفيلات مع دلالة عالية (P <0.001).
كانت هناك علاقة موجبة بين الفسفور في الدم مع نسبة النيتروفيلات الى الليمفاويات مع دلالة عالية (P <0.001).
كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين الفئات طبقا لفوسفات الدم فيما يتعلق سرعة ترسّب الدم و ( بروتين سى التفاعلى) وفرق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالألبومين و هرمون الغدة الجار درقية في الدم.
كانت هناك علاقة موجبة بين الفسفور في الدم مع ( بروتين سى التفاعلى) مع دلالة عالية (P <0.001).
كانت هناك علاقة موجبة بين الفسفور في الدم مع معدل النيتروفيلات الى الليمفاويات مع دلالة عالية (P <0.001).
بناءً على نتائجنا ، نوصي بإجراء مزيد من الدراسات على المرضى الأكبر حجمًا وفترة المتابعة الأطول للتأكيد على استنتاجنا.