الفهرس 
Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLDOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 87 |  |  |
| | | from | 87 | | |
Abstract
مرض الكبد الدهني غير الكحولي هو مرض غير متجانس تتراوح شدته من تشحم دهني بسيط في خلايا الكبد إلى التهاب الكبد الدهني غير الكحولي أو التليف الكبدي. زاد معدل انتشار مرض الكبد الدهني غير الكحولي بشكل كبير في السنوات الأخيرة ، حيث يرتبط ارتباطًا وثيقًا بجائحة السمنة.
في الواقع ، يقدر أن حوالي 25 ٪ من السكان في جميع أنحاء العالم يتأثرون بهذه الحالة ، و مرض الكبد الدهني غير الكحولي هو حاليا السبب الرئيسي لأمراض الكبد المزمنة. انتشاره في مجموعات محددة ، مثل مرضى السكري من النوع الثاني أو السمنة المرضية أعلى من ذلك ، وهو ما يمثل حوالي 60 و 80 ٪ من هؤلاء الأفراد ، على التوالي.
يقدر معدل انتشار مرض السكري بين مرضى مرض الكبد الدهني غير الكحولي و التهاب الكبد الدهني غير الكحولي بنحو 22.51٪ و 43.63٪ على التوالي ، وهو أعلى بكثير من معدل انتشار مرض السكري بين عامة السكان (8.5٪).
يقترح بشدة وجود علاقة ثنائية الاتجاه معقدة بين تقدم مرض الكبد الدهني غير الكحولي والإصابة بمرض السكري من النوع الثاني ، وقد يؤدي تفاعلهما إلى زيادة الوفيات الكبدية والسكرية في المرضى الذين يعانون من كلاهما معا
في الآونة الأخيرة ، أظهرت العديد من الدراسات العلاقة بين درجة الحموضة البولية والأمراض الالمتعلقة بالتمثيل الغذائي: يرتبط درجة حمضية البول ساعة عكسيا مع مؤشر كتلة الجسم (BMI). بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط انخفاض درجة الحموضة في البول بشكل كبير معكل من: محيط الخصر وتقييم نموذج التوازن لمقاومة الأنسولين (HOMAIR) ومعدل الجلوكوز الصائم في البلازما ، و الهيموغلوبين السكري و الدهون الثلاثية و الكولسترول البروتيني الدهني عالي الكثافة و ومتلازمة اعتلال التمثيل الغذائي.
قد يكون الاكتشاف المبكرلمرض الكبد الدهني غير الكحولي مفيدًا لتجنيب المصابين بمرض الكبد الدهني المضاعفات المحتملة. تختلف الممارسة التشخيصية على نطاق واسع وتشمل الاختبارات السريرية والكيميائية الحيوية والأشعة. في الوقت الحالي ، لا تزال خزعة الكبد هي المعيار الذهبي لتشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي ولكنها غير عملية كأداة تشخيص لأنها ذات خطورة عالية ومكلفة. على هذا النحو ، هناك حاجة لإجراء اختبارات تشخيصية شديدة الحساسية ومحددة يمكن استخدامها بشكل شائع من قبل الأطباء في الرعاية الأولية والثانوية والثالثية.
الهدف من العمل
الهدف من هذا العمل هو دراسة العلاقة بين انخفاض درجة الحموضة في البول وأمراض الكبد الدهنية غير الكحولية.
المرضى و وسائل البحث
هذه دراسة مقارنةحالات بضوابط تم إجراؤها في القسم الداخلي في قسم الطب الباطني والعيادة الخارجية في المستشفى بنها الجامعي في جمهورية مصر العربية من أغسطس 2017 إلى يناير 2018.
اشتملت الدراسة علي 80 شخص مقسومًة إلى مجموعتين رئيسيتين: مجموعة شواهد صحيحة مؤلفة من 20شخص غير مصابين بمرض الكبد الدهني غير الكحولي كضوابط منهم 11 ذكور و 9 إناث تتراوح أعمارهم بين 30 و 70 عامًا ، ومجموعة مرضي مؤلفة من 60 مريضًا مقسمين إلى مجموعتين فرعيتين: 30 مريضًا بالسكري مكونون من 16 ذكور و 14 إناث تتراوح أعمارهم بين 27 إلى 62 عامًا ، و 30 مريضًا غير مصابًا بمرض السكري من 17 ذكور و 13 إناث تتراوح أعمارهم بين 34 إلى 70 سنة. معايير الشمول أ) تتراوح أعمارهم بين 18 و 70 سنة. ب) كان جميع المشاركين يخضعون بالفعل لمزيج من البيانات السريرية والكيميائية الحيوية والاشعة لتقييم حالة الكبد وحالة نسبة السكر في الدم ، في حين كانت معايير الاستبعاد ، المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا أو أكثر من سبعون عامأ ، إذا كان المريض يأخذ أي دواء ، إذا كان المريض يتناول الإيثانول والكحول ، مريض اعتلال كلوي مزمن ، أو كان لديه التهاب الكبد الفيروسي C أو B ، والمرضى الذين لم يعطوا موافقة مستنيرة علي الخضوع للدراسة.
خضع جميع المشاركين لأخذ تاريخ مرضي كامل مع التركيز فيما يتعلق ببيانات التدخين وعادات تناول الكحول والنشاط البدني والفحص السريري الكامل ؛ تم قياس وزن الجسم وارتفاعه لحساب مؤشر كتلة الجسم (كجم / م 2). فحوصات مخبرية كاملة بعد الصيام بين عشية وضحاها لدرجة حموضة البول ، ووظائف الكبد والكلى الشاملة ، و الجلوكوز في الدم في الصيام وما بعد الأكل ، وقياس الدهون إجمالي الكولسترول والدهون عالية ومنخفضة الكثافة، والدهون الثلاثية و السكر التراكمي و أخيرا بالموجات فوق الصوتية علي البطن والحوض.
النتائج
أظهرت الدراسة ما يلي:
• فيما يتعلق بالبيانات الديموغرافية والسريرية (العمر والجنس والتدخين وارتفاع ضغط الدم) لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين كلتا المجموعتين و باستثناء مؤشر كتلة الجسم الذي أظهر زيادة كبيرة في مجموعة الحالات.
• البيانات الديموغرافية والسريرية في المجموعات الفرعية لمرضى السكري وغير السكري لم تظهر فوارق ذات دلالة احصائية.
• كان إجمالي مستويات الكوليسترول والدهون عالية ومنخفضة الكثافة ، أعلى بين حالات الكبد الدهني غيرالكحولي ، في حين لم يكن مستوى الدهون الثلاثية أعلي بشكل ملحوظ بين حالات الكبد الدهني غيرالكحولي.
• لوحظ زيادة الكوليسترول الكلي ، الدهون منخفضة الكثافة و الدهون الثلاثية بشكل ملحوظ في المجموعة الفرعية لمرضى السكري ، بينما تمت مطابقة الدهون عالية الكثافة في كلا المجموعتين الفرعيتين
• كانت مستويات بيانات نسبة السكر في الدم الصائم وبعد الاكل والتراكمي جميعها أعلى بين حالات الكبد الدهني غيرالكحولي.
• إنزيمات الكبد ALT و AST كانت أعلى بكثير في مجموعة الكبد الدهني غيرالكحولي لكن فيما يتعلق بمستوى الكرياتينين ، كانت المجموعات متطابقة.
• في المجموعة الفرعية لمرضى السكري ، كان AST أعلى بكثير من غير المصابين بمرض السكري ، في حين لم يظهر ALT والكرياتينين أي اختلاف كبير.
• كان درجة حضية البول أقل بكثير في حالات الكبد الدهني غيرالكحولي من الضوابط الخاصة بهم ، في حين أن البروتينات البولية على مدار 24 ساعة كانت أعلى بين حالات الكبد الدهني غيرالكحولي المدروسة ولكن لم تصل إلى مستوى كبير.
• كانت درجة حضية البول ، وكانت البروتينات البولية في24 ساعة أعلى في المجموعة الفرعية لمرضى السكري أقل بكثير من المجموعة الفرعية لغير المصابين بالسكري.
• كانت حساسية اختبار حمضية البول في الكشف عن حالات الكبد الدهني غيرالكحولي بنسبة 83.3٪ عند حد فاصل 5.45 ، مع القدرة على استبعاد الحالات السلبية حقا دون الكبد الدهني بنسبة 37.6 ٪.
• كانت حساسية الـ اختبار درجة حمضية البول في التمايز بين حالات الكبد الدهني غيرالكحولي لمرضى السكري وغير المصابين به50٪ عند الحد الفاصل5.55 ، مع إمكانية استبعاد الحالات السلبية حقًا دون الكبد الدهني بنسبة 47.6٪.
الاستنتاجات
في الختام ، تشير نتائج دراستنا إلى وجود ارتباط قوي بين وجود مرض الكبد الدهني غيرالكحولي ودرجة الحموضة البولية المنخفضة خاصةً إذا كان مصحوبًا بمرض السكري ، ويمكن استخدام اختبار درجة حمضية البول كمؤشر سهل التطبيق على وجود مرض الكبد الدهني غيرالكحولي ، وقد يساعد الأطباء على تحديد المرضى بشكل مناسب وفعال في وضع الفحص الشامل للسكان.
التوصيات
توصي الدراسة بالأتي:
1) استخدام درجة الحموضة البولية كاختبار مؤشر لوجود مرض الكبد الدهني غيرالكحولي.
2) استخدام في فحص مخاطر مرض الكبد الدهني غيرالكحولي بين عامة السكان ومرضى السكري لأنه اختبار سهل ورخيص.
3) كونها سهلة ورخيصة تجعلها اي اختبارات درجة الحموضة البولية مثالية لمزيد من الدراسة علي ارتباطها مع مرض الكبد الدهني غيرالكحولي على عينة كبيرة من السكان مع مختلف الأمراض المشتركة.