الفهرس 
VITAMIN DOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 155 |  |  |
| | | from | 155 | | |
Abstract
يتسبب مرض الكبد في حوالي 2 مليون حالة وفاة سنويًا في جميع أنحاء العالم، مليون منهم بسبب مضاعفات تليف الكبد وفقًا لدراسة العبء العالمي للمرض، ويعد تليف الكبد هو السبب الحادي عشر الأكثر شيوعًا للوفاة على مستوى العالم وهو يمثل 1.6٪ من العبء العالمي.
يعتبر تليف الكبد هو النتيجة النهائية لجميع أمراض الكبد المزمنة، ويمكن أن يؤدي تليف الكبد الى الاستسقاء، الدوالي، الغيبوبة الكبدية، سرطان الخلايا الكبدية، متلازمة الكبد الرئوية، اضطرابات تجلط الدم. للعلم، لا يتسبب تليف الكبد ومضاعفاته في إضعاف جودة الحياة فحسب، بل يقلل أيضًا من العمر الافتراضي للمريض.
يتضمن الاعتلال الكبدي الدماغي مجموعة معقدة من الأعراض النفسية العصبية التي تتراوح من التغيرات النفسية العصبية دون السريرية إلى الغيبوبة وقد تم تشخيص هذا المرض فيما يصل إلى 55 ٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة وتشمل الأعراض ضعف الإدراك، والوظيفة الحركية وانخفاض مستويات الطاقة.
مسببات الاعتلال الكبدي الدماغي معقدة ومتعددة العوامل، وتشمل ارتفاع الأمونيا غير الطبيعي، والاختلال الميكروبي الذي يعزز الالتهاب في الأمعاء والكبد، انخفاض مستويات الأحماض الأمينية المتفرعة السلسلة بالإضافة الى التغيرات في مستويات الزنك والمنجنيز.
فيتامين د هو هرمون من مشتقات الكوليسترول متعدد الوظائف كما أنه من الواضح بشكل متزايد أن فيتامين د لا يشارك فقط في استقرار نسب الكالسيوم والتمثيل الغذائي للعظام ولكن لديه أهداف بيولوجية متعددة بواسطة مستقبلات فيتامين د، الموجودة في أكثر من 30 نسيجًا حول جسم الانسان، بما في ذلك الدماغ والكلى والأمعاء والغدة الجار درقية والغدة النخامية والبروستاتا والغدد الثديية والعضلات القلبية والهيكلية وخلايا الكبد غير المتناظرة والخلايا البطانية والجهاز المناعي. ويتم الحصول على فيتامين د من المصادر الغذائية والتعرض للأشعة فوق البنفسجية.
الخطوة الأولى في تنشيط فيتامين د وتحويله الى إلى الصورة النشطة 25-هيدروكسي فيتامين د تحدث في الكبد. وقد تم تأكيد ان فيتامين (د) مقوى لجهاز المناعة وعامل مضاد للعدوى، كما تم التعرف على وجود ارتباط بين نقص فيتامين (د) وتطور أمراض الكبد في فيروس التهاب الكبد الوبائي سي ومرض الكبد الكحولي ومرض الكبد الدهني غير الكحولي.
كما ان هناك علاقة مهمة بين تدهور وظائف الكبد ونقص فيتامين د وهذا يتفق مع الوعي المتزايد بالارتباط بين شدة المرض وانخفاض مستويات هذا الفيتامين في مرضى تليف الكبد.
إن التشوهات العصبية السلوكية هي المكون السريري الرئيسي في الاعتلال الكبدي الدماغي وقد أظهرت أنها مرتبطة بزيادة مستويات السيتوكينات الالتهابية، ويتم التعرف على الالتهاب الجهازي والتغيرات في التمثيل الغذائي الكبدي (أي زيادة مستويات الأمونيا) بشكل متزايد كعوامل خطر للاعتلال الكبدي الدماغي.
وقد ثبت أن فيتامين د له خصائص مضادة للالتهابات كما يمكن الافتراض أن نقص فيتامين د مرتبط بزيادة الالتهاب في الجسم مما يؤدي إلى حدوث الاعتلال الكبدي الدماغي.
الهدف من الدراسه
تهدف الدراسة الحالية إلى تحديد العلاقة بين نقص فيتامين د والاعتلال الكبدي الدماغي في المرضى الذين يعانون من مرض التليف الكبدي.
تصميم الدراسه
•دراسة مقارنه مستقبليه.
مجموعات الدراسه
اشتملت هذه الدراسة على 50 حاله تم تشخيصها بتليف الكبد. تم جمع المرضى من مستشفى جامعة بنها من الحالات المحجوزة بالقسم الداخلي. تم تقسيم المرضى الى مجموعتين:
•المجموعة الاولى شملت مرضى التليف الكبدي بدون تاريخ مرضى سابق للاعتلال الكبدي الدماغي.
•المجموعة الثانية شملت مرضى التليف الكبدي مع تاريخ مرضى سابق للاعتلال الكبدي الدماغي.
شروط الدخول في الدراسه
•مرضى تليف الكبد: كان تشخيص تليف الكبد على أساس التاريخ المرضي، الفحص البدني، والاختبارات المعملية (اختبار وظائف الكبد، ملف التجلط والاشعة).
•العمر بين 18-70 سنة.
شروط الاستبعاد
•أمراض الكلى المزمنة.
•أمراض سوء التغذية.
•أمراض سوء الامتصاص.
•التعرض المحدود للشمس.
•تاريخ مرضى باستخدام عقار الكورتيزون.
•تاريخ الأدوية مثل الفينوباربيتال، الريفامبيسين، ديلانتين التي تسرع تكسير فيتامين د من خلال تنشيط إنزيمات p450 الكبدية.
طرق البحث والدراسة
خضعت جميع الحالات لأخذ التاريخ التفصيلي، والفحص البدني الشامل والموجات فوق الصوتية على الحوض والبطن. بالإضافة إلى الفحوصات المخبرية الروتينية بما في ذلك صوره الدم، واختبارات وظائف الكبد، والكرياتينين في الدم، وعلامات الفيروسات وسكر الدم العشوائي. إلى جانب ذلك، تم طلب مستوى فيتامين د في المصل لجميع المشاركين.
النتائج
•كان متوسط عمر الحالات المشمولة 61.3 سنة و64.2 سنة في مجموعتي الدراسة على التوالي، مع عدم وجود فرق احصائي بين المجموعتين.
•مثل المرضى الذكور 72٪ و56٪ من الحالات في نفس المجموعات على التوالي بينما كانت الحالات المتبقية إناث. كان التوزيع بين الجنسين قابلاً للمقارنة بين مجموعتي الدراسة.
•مثل المدخنون 32 و44٪ من الحالات المشمولة في مجموعتي الدراسة على التوالي، مع عدم وجود فرق احصائي بين المجموعتين.
•تم رصد نقل الدم في 44 و36٪ من الحالات، بينما كان تاريخ الإصابة بالبلهارسيا موجباً في 16 و12٪ من الحالات في نفس المجموعات على التوالي، دون أي فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين.
•لم يتم الكشف عن فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بعرضهم السريري. تم الإبلاغ عن نزيف الجهاز الهضمي بنسبة 60 و68٪ من الحالات في نفس المجموعات على التوالي. وشملت العروض التقديمية الأخرى آلام في البطن، وارتفاع درجة الحرارة، وتغير لون الصلبة إلى الأصفر مع تضخم البطن.
•نتائج الفحص السريري، سواء كانت عامة أو محلية، لم تظهر أي فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين، باستثناء تضخم الطحال الذي تمت مواجهته بشكل أكبر في المجموعة الثانية.
•أظهرت مستويات الهيموجلوبين عدم وجود فرق احصائي بين مجموعات الدراسة حيث كان متوسط قيمها 9.99 و9.33 جم / ديسيلتر في مجموعتي الدراسة على التوالي.
•أظهر تعداد كريات الدم البيضاء الكلي ارتفاعًا ملحوظًا في المجموعة الثانية (10.74 مقابل 8.27 في المجموعة الأولى).
•بلغ متوسط عدد الصفائح الدموية 187.9 و172.4 في مجموعتي الدراسة على التوالي، مع عدم وجود فرق احصائي بين المجموعتين.
•بلغ متوسط السكر في الدم 135.46 و150.82 مجم / ديسيلتر في نفس المجموعات على التوالي، مع ارتفاع احصائي في المجموعة الثانية.
•كانت اختبارات وظائف الكبد والكلى قابلة للمقارنة بين المجموعتين، باستثناء ناقل أمين الأَسبرتات، التي أظهرت زيادة كبيرة في المجموعة الثانية (95.05 مقابل 66.57 وحدة دولية / لتر في المجموعة الأخرى).
•معظم الحالات التي شملتها الدراسة كانت مصابة بتليف كبدي ثانوي لعدوى التهاب الكبد الفيروسي، حيث مثلت 56 و66٪ من الحالات في مجموعتي الدراسة على التوالي، مع عدم وجود فرق كبير بين المجموعتين.
•أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعات الدراسة فيما يتعلق بحجم الكبد أو قوامه. ومع ذلك، كانت كمية الاستسقاء أعلى بشكل ملحوظ مع اعتلال الدماغ الكبدي.
•أظهر مقياس تشيلد قيمًا أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة الاعتلال الدماغي، حيث كان متوسطها 10.96 مقارنة بـ 9.84 في المجموعة الأخرى.
•أظهر فيتامين د انخفاضاً احصائيا في المجموعة الثانية، حيث بلغ متوسط قيمته 31.22 نانومول / لتر مقارنة بـ 42.89 نانومول / لتر في المجموعة الأخرى.
•تم الكشف عن نقص فيتامين (د) في 68 و96٪ من الحالات في مجموعتي الدراسة على التوالي.
•لم تظهر مستويات فيتامين (د) أي ارتباط احصائي مع أي من المتغيرات المختبرة ألا عن مقياس تشيلد، والذي كان له علاقة سلبية مع فيتامين د.
•استخدام قيمة حدية قدرها 37.61، كان لمستوى فيتامين د في المصل حساسية ونوعية 68 و60٪ على التوالي للكشف عن اعتلال الدماغ الكبدي لدى مرضى التليف الكبدي.
الاستنتاج
•بناءً على النتائج السابقة، يرتبط الاعتلال الدماغي الكبدي ارتباطًا وثيقًا بنقص فيتامين د في مرضى تليف الكبد يوصى بشدة بمراقبة وفحص مستوى هذا الفيتامين بشكل متكرر في مثل هؤلاء المرضى.