الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 148 |  |  |
| | | from | 148 | | |
Abstract
يعد مرض السكري عبئًا عالميًا على الرعاية الصحية ، لأن انتشار هذا المرض الشائع يتزايد بشكل كبير. التحضر والتوجه الاقتصادي هما العاملان الرئيسيان المؤثران في انتشار مرض السكري ، والذي يختلف بين عدة مجموعات سكانية. هناك ارتباط وثيق بين مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية.
يعد الحماض الكيتوني السكري من أكثر المضاعفات الحادة لفرط سكر الدم شيوعًا لمرض السكري. وفقًا لتقرير حديث ، يؤثر الحماض الكيتوني على حوالي 8 لكل 1000 مريض بالسكري سنويًا. يرتبط بمراضة ووفيات كبيرة ، مع معدل وفيات عالمي يبلغ 2-10٪.
تم وصف السكتة القلبية بأنها أحد مضاعفات الحماض الكيتوني السكري وغالبًا ما تُعزى إلى اضطرابات العناصر مثل فرط بوتاسيوم الدم أو نقص مغنسيوم الدم. تم وصف عدم انتظام ضربات القلب البطيني بما في ذلك توأمية صغيرة وثلاثية دقيقة وهناك تقارير متعددة عن الوفاة المفاجئة أثناء النوم في مرضى السكري والتي تُعزى إلى عدم انتظام ضربات القلب الخبيثة .
يتم قياس فترة الكيو تي في مخطط كهربية القلب من بداية مجمع كيو ار اس إلى نهاية الموجة تي ، كمقياس لوقت تقلص البطين ”الكهربائي” ، ويعتمد بشكل كبير على معدل ضربات القلب. لذلك ، يتم استخدام طول فترة الكيو تي المصححة بواسطة معدل ضربات القلب في الممارسة الاكلينيكية. يمكن الوصول إلى هذا الفاصل الزمني بسهولة عن طريق تخطيط القلب الرقمي كإجراء بسيط ومنخفض التكلفة للتنبؤ بجميع الأسباب ووفيات القلب والأوعية الدموية في وحدات الطوارئ والعناية المركزة أثناء متابعة الحماض الكيتوني ، قد تؤثر الحالة الكيتونية أو الحماض بشكل مباشر على عودة الاستقطاب القلبي مع إطالة فترة الكيو تي المصححة ، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب والسكتة القلبية.
أبلغت معظم الدراسات السابقة عن إطالة فترة الكيو تي المصححة عند الأطفال خلال الحماض الكيتوني مع اقتراح ما إذا كان الكيتوز أو الحماض قد يؤثران بشكل مباشر على عودة الاستقطاب القلبي ويسبب عدم انتظام ضربات القلب والسكتة القلبية خلال الحماض الكيتوني ، ولكن لم تكن الدراسات عن إطالة فترة الكيو تي المصححة عند البالغين كافية.
الهدف من العمل
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم إطالة فترة الكيو تي المصححة بين مرضى الحماض الكيتوني السكري.
المرضى و وسائل البحث
هذه الدراسة عبارة عن دراسة جماعية قائمة على الملاحظة تم إجراؤها في وحدة العناية المركزة الطبية بمستشفيات جامعة بنها في الفترة من مارس 2020 إلى فبراير 2021 شملت 100 مريض تم تشخيصهم بالحماض الكيتوني السكري . تراوحت أعمار المرضى بين 19 و 63 سنة بمتوسط 37.29 سنة و 53٪ منهم ذكور. تم أخذ الموافقات الخطية والشفوية من أقارب المرضى الذين شاركوا في الدراسة بالإضافة إلى موافقة مجلس المراجعة المؤسسية. كانت معايير التضمين هي المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا والذين تم قبولهم في وحدة العناية المركزة الطبية مع تشخيص الحماض الكيتوني السكري وفقًا لجميع المعايير التالية: جلوكوز الدم أكثر من 250 مجم / ديسيلتر ، ودرجة الحموضة الشريانية أقل من أو يساوي 7.30 ، ومستوى بيكربونات أقل من أو يساوي 18 ملي مكافئ / لتر ، وفجوة الأنيون أكثر من 12 (معدلة للألبومين). تم استبعاد المرضى إذا كانوا يعانون من : الإصابة بأمراض القلب الهيكلية (تضخم البطين الأيسر ، قصور القلب ، نقص تروية عضلة القلب) ، المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية أو فرط كوليسترول الدم ، المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكثر من 30 كجم / م 2 ، المرضى الذين يتناولون الأدوية المعروفة بتأثيرها على فترة الكيو تي.
خضع جميع المرضى لأخذ التاريخ التفصيلي إن أمكن ، من الأقارب أو السجلات الطبية ، والفحص السريري الكامل. تلقى جميع المرضى العلاج وفقًا لبروتوكول الحماض الكيتوني السكري القياسي. تم إجراء الفحوصات المخبرية الروتينية التالية : صورة دم كاملة ، تحليل البول ، غازات الدم ، سكر الدم العشوائي ، الشوارد ، اختبارات وظائف الكلى ، كيمياء الكبد ، تحليل الدهون ، هرمون الغدة الدرقية تي اس اتش ، و الهيموجلوبين السكري. تم حساب فجوة الأنيون الأولية. تم تسجيل تخطيط القلب الكهربي في أول 6 ساعات من دخول العناية المركزة وبعد علاج الحماض الكيتوني. تم حساب الكيو تي المصححة و كيو تي ماكس المصححة لمعدل ضربات القلب بالمللي ثانية.
النتائج
كانت النتائج على النحو التالي:
• تراوحت أعمار المرضى بين 19 و 63 سنة ، مع متوسط كان 37.29 سنة. كان 47 ٪ من المرضى الذين خضعوا للدراسة من الإناث ، و 53 ٪ من الذكور.
• تراوحت فجوة الأنيون في المرضى الخاضعين للدراسة بين 21-37 بمتوسط 29.19 ، وتراوحت درجة حمضية الدم بين 6.96-7.23 في المرضى المدروسين بمتوسط 7.09 ، وتراوحت نسبة البيكارب بين 7-15 في المرضى المدروسين بمتوسط 10.45.
• تراوحت مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة بين 3-11 يومًا بمتوسط 6.69 يومًا.
• كان معدل تكرار كيو تي ماكس المصححة المطول بين المرضى الخاضعين للدراسة 59٪.
• انخفض متوسط كيو تي ماكس المصححة بشكل ملحوظ بعد العلاج ليبلغ 414.6 مللي ثانية مقارنة بـ 482.45 ± 63.56 مللي ثانية قبل العلاج وانخفض تكرار كيو تي ماكس المصححة المطول بشكل ملحوظ مع العلاج من 59٪ إلى 20٪.
• كانت هناك علاقة غير ذات دلالة إحصائية بين مستوى كيو تي ماكس المصححة للمرضى الخاضعين للدراسة فيما يتعلق بالعمر والجنس وعوامل الخطر والخصائص السريرية ونتائج المختبر ومدة الإقامة في وحدة العناية المركزة.
• كانت فجوة الأنيون أعلى بشكل ملحوظ وذو دلالة احصائية بالنسبة لمرضى كيو تي ماكس المصححة المطولة مقارنة بمرضى كيو تي ماكس المصححة الطبيعية. بينما ، كانت درجة حموضة الدم ومستوى البيكارب أقل بشكل ملحوظ لمرضى كيو تي ماكس المصححة المطولة مقارنة بمرضى كيو تي ماكس المصححة الطبيعية.
• كان هناك ارتباط إيجابي بين قيمة كيو تي ماكس المصححة في وقت القبول في وحدة العناية المركزة وفجوة الأنيون. بينما كان هناك ارتباط سلبي بين كيو تي ماكس المصححة وقت الدخول إلى وحدة العناية المركزة ومستويات الأس الهيدروجيني و البيكارب.
• كانت هناك علاقة غير ذات دلالة إحصائية بين فجوة الأنيون ، ومستويات الأس الهيدروجيني و البيكارب و البقاء على قيد الحياة للمرضى الخاضعين للدراسة.
• كشفت المقارنة بين المرضى المتوفين والمرضى الناجين أن قيمة كيو تي ماكس المصححة قبل وبعده كانت أعلى بشكل ملحوظ للمرضى المتوفين مقارنة بالمرضى الناجين.
• تحمل إطالة قيمة كيو تي ماكس المصححة خطرًا نسبيًا قدره 1.732 ضعفًا للوفيات في مرضى الحماض الكيتوني السكري.
• قيمة الاس الهيدروجيني عند 7.105أو أقل لها حساسية 88.1٪ وخصوصية 100.0٪ ودقة 93.0٪ لتمييز كيو تي ماكس المصححة المطولة عن كيو تي ماكس المصححة العادية بينما عند مستوي البيكارب يساوي 9.75 أو أقل لديه حساسية 67.8٪ وخصوصية 100.0٪ ودقة 81٪ لتمييز كيو تي ماكس المصححة المطولة عن كيو تي ماكس المصححة العادية.
• قيمة فجوة الأنيون التي تساوي أو تزيد عن 27.5 لها حساسية 98.3٪ وخصوصية 97.6٪ ، قيمة تنبؤية إيجابية 98.3٪ ، قيمة تنبؤية سلبية 97.6٪ ودقة 98.0٪ لتمييز كيو تي ماكس المصححة المطولة عن كيو تي ماكس المصححة العادية في مرضى الحماض الكيتوني.
• أظهر الانحدار اللوجستي التنبؤي أن فجوة الأنيون كانت عامل خطر مستقل هام لإطالة قيمة كيو تي ماكس المصححة بينما تم استبعاد الاس الهيدروجيني و البيكارب من النموذج لأن قيمتهما صفرية.
الاستنتاجات
كشفت دراستنا أن المرضى الذين يعانون من الحماض الكيتوني لديهم خطر محتمل لإطالة فترة كيو تي ماكس المصححة بسبب الحماض بغض النظر عن اضطراب العناصر ، والمرتبط بخطر نسبي يبلغ 1.732 ضعفًا للوفاة. يمكن استخدام القياس الدقيق لفجوة الأنيون في وقت دخول المستشفي بتشخيص الحماض الكيتوني في التشخيص والتنبؤ بحدوث لإطالة فترة كيو تي ماكس المصححة مع حساسية وخصوصية عالية.
التوصيات
توصي هذه الدراسة بما يلي:
•مراقبة صارمة للقلب أثناءعلاج الحماض الكيتوني السكري.
•استخدام الأس الهيدروجيني و البيكارب وفجوة الأنيون في تشخيص وتوقع إطالة فترة الكيو تي.
•إجراء دراسات مستقبلية أكبر ضرورية للحصول على رؤية أفضل ومتعمقة لهذا المفهوم.
•مقارنة هذه النتائج مع المرضى الذين يعانون من الحماض لأسباب أخرى ، للوصول إلى سبب محدد لإطالة فترة الكيو تي دون اختلال الإلكتروليتات.
•مطلوب مزيد من الدراسة والتقييم المستقبلي لتقييم التأثير السريري لإطالة فترة الكيو تي في الحماض الكيتوني.