الفهرس 
Diabetes mellitusOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 150 |  |  |
| | | from | 150 | | |
Abstract
يشير داء السكري إلى مجموعة من الاضطرابات الأيضية الشائعة التي تشترك في النمط الظاهري لفرط سكر الدم. تحدث عدة أنواع مميزة سريريًا من الداء السكري نتيجة تفاعل معقد بين العوامل الوراثية والبيئية. بغض النظر عن مسببات مرض السكري ، فإن العوامل المساهمة في ارتفاع السكر في الدم تشمل انخفاض إفراز الأنسولين ، وانخفاض استخدام الجلوكوز وزيادة إنتاج الجلوكوز.
يتضمن علاج النوع 2 من الداء السكري استخدام العديد من عوامل سكر الدم عن طريق الفم ؛ ومع ذلك ، فإن الميتفورمين ، الذي ينتمي إلى مجموعة أدوية البيجوانيد ، يستخدم على نطاق واسع كعامل خط أول بمفرده أو مع تعديل النظام الغذائي. إنه يعمل عن طريق تقليل إنتاج الجلوكوز في الكبد وتحسين استخدام الجلوكوز المحيطي. تشمل الآثار الجانبية للميتفورمين الغثيان وعدم الراحة في البطن والحماض اللبني.
لقد وجد أنه يغير امتصاص فيتامين ب 12 من خلال آليات مختلفة ، مثل تغيير عمل الغشاء المعتمد على الكالسيوم المطلوب لامتصاص عامل فيتامين ب 12 المركب من قبل مستقبلات غشاء الخلية اللفائفي.
على الرغم من وجود هذه المزايا ، فقد تم الإبلاغ على نطاق واسع عن قدرته على التسبب في نقص فيتامين ب 12 ، مما يساهم في مشاكل مرض السكري مثل فقر الدم وضعف المناعة واعتلال الأعصاب الحسي البعيد واضطراب الاكتئاب والضعف الإدراكي.
كثيرًا ما يتم علاج مرض السكري من النوع 2 من قبل أطباء الرعاية الأولية الذين يجب أن يكونوا قادرين على إدارة كل من المرض والأمراض المصاحبة المتعددة. نقص فيتامين ب 12 هو مرض مشترك محتمل غالبًا ما يتم تجاهله ، على الرغم من حقيقة أن العديد من مرضى السكري معرضون لخطر هذا الاضطراب المحدد.
فيتامين أو الكوبالامين هو فيتامين قابل للذوبان في الماء يلعب دورًا أساسيًا في تخليق الحمض النووي ، ونقص الأوعية الدموية الأمثل والوظيفة العصبية. الصورة السريرية لنقص فيتامين ب 12 ، وبالتالي ، هي في الغالب من سمات الخلل الوظيفي المعرفي والدم
وثقت العديد من الدراسات المستعرضة وتقارير الحالة زيادة في تواتر نقص فيتامين ب 12 بين مرضى النوع الثاني من مرض السكري. وقد ثبت استخدام الميتفورمين بشكل لا لبس فيه باعتباره العامل الرئيسي المرتبط بنقص فيتامين ب12 بين المرضى الذين يعانون من السكري من النوع الثاني أفادت الدراسات التي تقيم مرضى السكري من النوع الثاني على الميتفورمين أن معدل انتشار نقص فيتامين ب 12 يتراوح بين 5.8٪ و 33٪ يمكن تفسير هذا التباين الواسع في الانتشار المبلغ عنه من خلال تعريفات الدراسة المتنوعة لنقص فيتامين ب 12
بسبب التعاريف المتنوعة لنقص فيتامين ب 12 المستخدمة في معظم الدراسات والمعتقدات الثقافية والدينية في مناطق مختلفة من العالم ، فإن مقارنة انتشار نقص فيتامين ب 12 بين مرضى السكري من النوع الثاني والسكان الصحيين عمومًا أمر صعب
في غياب موانع مثل الخلل الكلوي والكبدي ، تدعو الدلائل الإرشادية الحديثة إلى استخدام الميتفورمين كعامل أول لخفض نسبة الجلوكوز في السطر مع نهج تعديل أسلوب الحياة و على الرغم من تأثيره الفائق في خفض نسبة السكر في الدم ، إلا أن الميتفورمين يقلل لفترة طويلة من مستويات فيتامين ب 12. في إحدى التجارب العشوائية المبكرة التي أجريت، خفض الميتفورمين مستويات فيتامين ب12 في المصل بنسبة 22 ٪ و 29 ٪ مقارنة مع الدواء الوهمي و (جليبورايد) على التوالي
يتأثر خطر الإصابة بنقص فيتامين ب 12 المرتبط بالميتفورمين إلى حد كبير بزيادة العمر وجرعة الميتفورمين ومدة الاستخدام.
عادة ما يبدأ النقص في امتصاص فيتامين ب 12 لاستخدام الميتفورمين في بداية الشهر الرابع وتتجلى المظاهر العلنية سريريًا لنقص فيتامين ب 12 لمدة تتراوح بين 5 و 10 سنوات بسبب المخازن الكبيرة للجسم في الكبد والتي لا تستنفد بسرعة
النوع الاول من مرض السكري هو حالة مناعية ذاتية تنتج عن التدمير التلقائي المناعي لخلايا بيتا التي تفرز الأنسولين في البنكرياس
يحدث نقص فيتامين ب 12 بسبب فقر الدم الخبيث في كثير من الأحيان بين المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الاول. في دراسة مقطعية واحدة أجريت في جنوب الهند بين 90 مريضا يعانون من السكري من النوع الاول، لوحظ انخفاض مستويات فيتامين ب12 بين 45.5 ٪ من المشاركين في الدراسة
قصور الغدة الدرقية المناعي الأولي ومرض حساسيه القمح هما اعتلالات متكررة بين المرضى الذين يعانون من لبسكري من النوع الاول وتؤثر بشكل مباشر على التمثيل الغذائي لفيتامين ب 12
حاليًا ، لا توجد إرشادات منشورة تدعو إلى الفحص الروتيني لنقص فيتامين ب 12 بين المرضى الذين يعانون من السكري من النوع الثاني. ولكن من المعقول اكلينيكيا فحص نقص فيتامين ب 12 قبل بدء الميتفورمين وبعد ذلك سنويًا بين المرضى المسنين الذين لديهم تاريخ من الاستخدام طويل الأمد للميتفورمين اكثر من (3-4 سنوات) ، واستخدام جرعات عالية من الميتفورمين (2 جم / يوم) ، تدهور اعتلال الأعصاب السكري البعيدة سريريًا في وجود أو عدم وجود امراض في الدم
بالإضافة إلى ذلك ، ما يقرب من نصف جميع مرضى السكري تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، وهي فئة عمرية يتراوح فيها انتشار نقص فيتامين ب 12 المؤكد الأيضي من 12٪ إلى 23٪. بسبب عوامل الخطر هذه ، قد يساعد تحديد معدل الانتشار بين مرضى السكري في تحديد ما إذا كان يجب على أطباء الرعاية الأولية النظر في فحص نقص ب12 في مرضى السكري. وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية للفحص ، قد يكون من المفيد فحص الحالة لمعرفة ما إذا كانت مشكلة صحية مهمة وما إذا كانت هناك اختبارات متاحة للكشف عن الحالة في مرحلة مبكرة يمكن علاجها.
كان الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو تحديد مدى انتشار نقص فيتامين ب 12 في مرضى السكري من النوع 1 والنوع 2 في مدينة بنها ، مصر وتأثير استخدام الميتفورمين وجرعته ومدته على مستوى فيتامين ب 12 في مرضى السكري.
كانت هذه دراسة مقطعية أجريت على مرضى السكري الذين يحضرون إلى عيادات الباطنة الخارجية في مستشفيات جامعة بنها. تم تصنيف المرضى إلى 3 مجموعات: المجموعة (أ): 100 مريض يعانون من مرض السكري من النوع 2. المجموعة (ب): 30 مريض بالسكري من النوع الأول. المجموعة (ج): 20 سنًا وجنسًا متطوعًا سليمًا يعمل كمجموعة تحكم. تراوحت مدة الدراسة من 6 إلى 12 شهرًا.
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
يظهر أخذ الميتفورمين في المجموعة (أ) أن 49 (49.0٪) يأخذون الميتفورمين بينما في المجموعة (ب) 11 (36.7٪) يأخذون الميتفورمين. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات
تراوحت نسبة الجلوكوز في الدم في الصيام في المجموعة (أ) بين 97-146 ، بينما في المجموعة (ب) تراوحت بين 107-139 وفي المجموعة (ج) تراوحت بين 83-127. كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين جميع المجموعات وبين المجموعة (أ) وكل مجموعة (ب) والمجموعة (ج).
تراوح السكر التراكمي في المجموعة (أ) بين 6.2-9.2 ، بينما في المجموعة (ب) تراوح ما بين 6.2-8.7 وفي المجموعة (ج) تراوح بين 4.3-5.3. توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين كل المجموعات وبين المجموعة (أ) وكل مجموعة (ب) والمجموعة (ج).
كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات فيما يتعلق بمصل الكرياتينين و معدل ترشيح الكلي.
لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات فيما يتعلق بانزيمات الكبد ، الألبومين ، والبيليروبين.
تراوح مستوي فيتامين ب 12 في الدم في المجموعة (أ) بين 164-532 بينما في المجموعة (ب) تراوح بين 184-505 وفي المجموعة (ج) تراوح بين 194-511. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات
يظهر نقص فيتامين ب 12 في المجموعة (أ) أن 10 (10.0٪) لديهم نقص فيتامين ب 12 ، 56 (56.0٪) لديهم نقص فيتامين ب 12 و 34(34.0٪) لديهم فيتامين ب 12 طبيعي بينما في المجموعة (ب) 2 (6.7٪) كان لديهم نقص فيتامين ب 12 ، 18(60.0٪) لديهم نقص فيتامين ب 12 و 10 (33.3٪) لديهم فيتامين ب 12 طبيعي وفي المجموعة (ج) صفر (صفر ٪) لديهم نقص فيتامين ب 12 ، صفر (صفر٪) لديهم نقص فيتامين ب 12 و 20 (100.0٪) لديهم فيتامين ب 12 طبيعي. كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات.
بناءً على النتائج التي توصلنا إليها:
نوصي بإجراء مزيد من الدراسات حول حجم العينة الأكبر وعلى نطاق جغرافي كبير للتأكيد على استنتاجنا.
نوصي باجراء فحص فيتامين ب 12 في مرضي السكري من النوع الاول والثاني ووخاصة في النوع الثاني الذين يتم علاجهمم بعقار الميتفورمين مع التوصية بالفحص الدوري لفيتامين ب 12 في هؤلاء المرضي خاصة عند ظهور الاعراض الاكلينكية لفحص فيتامين ب 12 مثل التهاب الاعصاب الطرفية والانيميا.
أما عن مرضى النوع الأول من السكري، ننصح بعمل فحص لاستبعاد مرض حساسية الجلوتين والانيما الخبيثة وذلك لأنها من أسباب نقص فيتامين ب١٢ في هؤلاء المرضى.