الفهرس 
Contrast induced nephropathyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 131 |  |  |
| | | from | 131 | | |
Abstract
تهدف هذه الدراسه الى معرفه التاثير الوقائى والعلاجى للسبيرونولاكتون على اعتلال الكلى الناتج عن الصبغه ف المرضى الذين يجرون تصوير للاوعيه التاجيه بالصبغه .
يعتبر اعتلال الكلى الناتج عن الصبغه من المضاعفات الخطيره الناتجه عن تصوير الاوعيه الدمويه بالصبغه. وبالتالى يمكن تعريف اعتلال الكلى الناتج عن الصبغه انه ارتفاع ف معدل الكرياتنين ف الدم اكثرمن 25% او اكثر من 0.5ملغ / دل من خط الاساس خلال 48 ساعة بعد استبعاد العوامل الأخرى التي قد تسبب اعتلال الكلي مثل الادويه السامه للكلى وانخفاض الضغط وانسداد المسالك البولية ، أو انسداد الشرايين.
في معظم الحالات يحدث الشفاء بدون تدخل حيث يحدث ارتفاع نسبه الكرياتنين ف الدم الى ذروتها ف خلال 3-5 ايام وتنخفض بالتدريج الي خط الاساس ف خلال 7-10 ايام .
يعتبر اعتلال الكلى الناتج عن الصبغه السبب الثالث الأكثر شيوعًا للإصابة بالحاده بالكلى بالمستشفىات والتي تمثل حوالي 12% من الحالات. يتراوح معدل الإصابة بـاعتلال الكلى الناتج عن الصبغه بين 0% و 24% حسب عوامل الخطر عند المريض. بصفه عامه يعتبر اعتلال الكلى الناتج عن الصبغه شكل من اشكال الفشل الكلوى الحاد المؤقت والقابل للعلاج. ومع ذلك ، يرتبط تطور اعتلال الكلى الناتج عن الصبغه بإقامة طويلة في المستشفى ، وزيادة المعدلات المرضية والوفيات ، بالإضافة إلى ارتفاع التكلفة الماليه.
يعتبر علاج اعتلال الكلى الناتج عن الصبغه بشكل اساسى مجرد تحكم جيد ف السؤال والاملاح بالجسم , على الرغم من ان الغسيل الكلوى قد يكون مطلوبا ف بعض الحالات , ولذلك وبسبب قله الخيارات المتاحه للعلاج تعتبر الوقايه هى حجر الاساس .
المرضى الذين يختارون القسطره العلاجيه للشرايين التاجيه لعلاج مشاكل القلب الناتجه عن قصور وصول الدم للقلب ,يعتبر هؤلاء المرضى اكثر عرضه لحدوث اعتلال الكلى الناتج عن الصبغه. تم إجراء العديد من التدخلات للحد من هذا التأثير السلبي على هؤلاء المرضى ، ولكن لا تزال الأدلة تفتقر إلى أفضل الطرق التي يمكن اتخاذها لمنع اعتلال الكلى الناتج عن الصبغه, عديد من الطرق التى تشمل استخدام السوائل بكميه كبيره قبل الاجراء ولكن النتائج مازالت معلقه. علاوة على ذلك ، فقد تم الاعلان عن أن نهجًا مبتكرًا آخر يعتمد على منع التنشيط الهرموني العصبي المعروف بأنه يسبب أو يزيد من إصابة الكلية الحادة .
اعتلال الكلى الناتج عن الصبغه هي شكل من أشكال إصابة الكلى الحادة التي تتبع التعرض لوسائط التباين داخل الأوعية. قد يكون من الممكن الوقاية من السمية الكلوية التي يسببها الصبغه لأن عوامل الخطر الخاصة بها راسخة جيدًا وتوقيت الإصابة بالإهانة الكلوية معروف بشكل عام مقدمًا. ومع ذلك ، لا تزال السمية الكلوية الناجمة عن الصبغه هي السبب الرئيسي الثالث للفشل الكلوي علاجي المنشأ.
تختلف القيم المطلقة والنسبية المستخدمة لتعريف إصابة الكلى الحادة التي يسببها الصبغه ، ولكن يُشار إليها في الغالب على أنها زيادة نسبية تزيد عن 25٪ أو زيادة مطلقة قدرها 0.5 مجم / ديسيلتر و 0.3 مجم من قياس الكرياتينين الأساسي في الدم خلال 1– 3 (4-5 أيام أقل استخداما) من التباين. في إصابة الكلى الحادة التي يسببها الصبغه ، يبدأ مستوى الكرياتينين في الدم في الارتفاع خلال 24 ساعة من التعرض للصبغه ، ويبلغ ذروته بعد 72 ساعة ، وعادة ما يعود إلى خط الأساس في غضون 1-3 أسابيع.
هناك نقاش مستمر حول تأثير وسائط الصبغات الجديدة على حجم المشكلة ونتائج طرق الوقاية أو حتى وجود المشكلة ، وعلى الجانب الآخر تم الطعن في هذه الاستنتاجات لأنها تأتي فقط من الدراسات الاسترجاعية التي لا تأخذ في حساب عوامل أو مؤشرات المرضى لاستخدام وسائط الصبغات في حالات مختلفة ذات ملف تعريف كلوي أساسي.
اعتلال الكلى الناتج عن الصبغه هي حدث ضار خطير تتطلب رعاية وقائية لأن خيارات العلاج ذات قيمة محدودة. يجب على الأطباء الذين يستخدمون وسائط الصبغات دمج الاستراتيجيات الوقائية في ممارساتهم السريرية. يمكن لأطباء الكلى الاستشاريين تقديم إرشادات لأخصائيي الأشعة وأطباء القلب فيما يتعلق بتحديد المرضى المعرضين للخطر واقتراح أفضل استراتيجية عملية لتقليل حدوث اعتلال الكلى الناتج عن الصبغه.
تشمل هذه الإجراءات العملية تقييم المرضى المعرضين للخطر. المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية والذين ليس لديهم عامل خطر للتسمم الكلوي الناجم عن الصبغه لا يحتاجون إلى تدخل وقائي قبل استخدام وسائط التباين. يجب تحديد المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي أساسي ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر <60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 بشكل خاص بالاقتران مع المخاطر الأخرى التي يجب تحديدها.
تم فحص عوامل الخطر لتطوير اعتلال الكلى الناتج عن الصبغه في العديد من الدراسات ويمكن تقسيمها إلى عوامل متعلقة بالمريض وغير متعلقة بالمريض. تشمل عوامل الخطر المتعلقة بالمريض الخلل الكلوي الموجود مسبقًا ، وداء السكري ، والورم النخاعي المتعدد ، والتقدم في العمر ، وفشل القلب الاحتقاني ، وعدم استقرار الدورة الدموية ، وارتفاع ضغط الدم ، وانخفاض ضغط الدم ، وإجراءات الطوارئ ، وفقر الدم ، وجزء طرد البطين الأيسر <40 ٪ ، والمتلازمة الكلوية ، واحتشاء عضلة القلب .
وقد ثبت أيضًا أن حصار مستقبلات القشرانيات المعدنية يمنع الضرر الإقفاري للأعضاء الأخرى ، وتلف الدماغ في الفئران المعرضة لفرط ضغط الدم العفوي المعرضة لانسداد الشريان الدماغي الأوسط ، وتقليل حجم احتشاء القلب بعد انسداد الشريان التاجي. في الدراسات السريرية ، تم تقييم حصار مستقبلات القشرانيات المعدنية وفشل في منع الرجفان الأذيني بعد جراحة القلب. ومع ذلك ، كنقطة نهاية ثانوية ، لوحظ أن سبيرونولاكتون كان وقائيًا لـ اعتلال الكلى.
كان الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو دراسة الآثار الوقائية والعلاجية للمعالجة المسبقة لمضاد مستقبلات القشرانيات المعدنية على اعتلال الكلى الناتج عن الصبغه في المرضى الذين يخضعون لعملية رأب الأوعية التاجية.
كانت هذه دراسة حالة تم إجراؤها على مرضى تم قبولهم من أجل الأوعية التاجية في قسم أمراض القلب في جامعة بنها ، حيث تم اختيار 100 مريض مقسمة إلى مجموعتين ”نشطة وضابطة” المجموعة (1): تلقوا العلاج الوهمي. المجموعة الثانية: تلقى سبيرونولاكتون 50 مجم. تراوحت مدة الدراسة من 6 إلى 12 شهرًا.
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
تراوح العمر في المجموعة (أ) بين 42-79 سنة ة بينما في المجموعة (ب) تراوحت بين 31-83 سنة. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات.
يظهر الجنس في المجموعة (أ) أن 31 (62.0٪) كانوا ذكور و 19 (38.0٪) كانوا إناث بينما في المجموعة (ب) 27 (54.0٪) كانوا ذكور و 23 (46.0٪) كانوا إناث. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات.
تظهر عوامل الخطر في المجموعة (أ) أن 23 (46.0٪) يعانون من داء السكري ، و 21 (42.0٪) يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، و 29 (58.0٪) لديهم فرط شحميات الدم و 15 (30.0٪) كانوا مدخنين بينما في المجموعة (ب) 28 (56.0) ٪) يعانون من داء السكري ، 26 (52.0٪) يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، 22 (44.0٪) لديهم فرط شحميات الدم و 8 (16.0٪) مدخنون لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات.
لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات فيما يتعلق بكل من ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.
كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات فيما يتعلق بكل من الهيموجلوبين السكري وجلوكوز الدم.
لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات فيما يتعلق بالكوليسترول ، كوليستيرول عالي الكثافه ، الدهون الثلاثية.
تراوح الألبومين في المجموعة (أ) بين 2.91-5.23 بينما في المجموعة (ب) تراوح ما بين 2.41-5.29. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات.
نيتروجين اليوريا في المجموعة (أ) تراوحت بين 11-45 بينما في المجموعة (ب) تراوحت بين 10 - 55. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات.
نسبه الكرياتينين في المجموعة (أ) تراوحت بين 0.70 - 1.90 بينما في المجموعة (ب) تراوحت بين 0.80 - 1.80. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات
تراوحت درجة حموضة البول في المجموعة (أ) بين 5-7 بينما في المجموعة (ب) تراوحت بين 5-7. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعة.
نسبه اليوريا في المجموعة (أ) تراوحت بين 131-146 بينما في المجموعة (ب) تراوحت بين 130-150. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات
تراوح مصل البوتاسيوم في المجموعة (أ) بين 3.57 - 5.13 بينما في المجموعة (ب) تراوح بين 3.04 - 4.89. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات.
يظهر نسبه اليوريا في المجموعة (أ) زيادة كبيرة في المتابعة عند مقارنتها بخط الأساس لتكون بعد 7 أيام مع وجود فروق ذات دلاله احصائيه بينما في المجموعة (ب) تظهر زيادة عند المتابعة ولكن دون أي اختلافات كبيرة عند مقارنتها بخط الأساس لتكون بعد 7 أيام
يُظهر نسبه الكرياتينين في المجموعة (أ) زيادة ملحوظة للغاية بعد يومين من المتابعة عند مقارنته بخط الأساس ولكن بعد 7 أيام كان يتناقص مرة أخرى مع وجود فروق احصائيه كبيره عند مقارنته بخط الأساس بينما في المجموعة (ب) يظهر زيادة في المتابعة لأعلى مع وجود اختلافات احصائيه كبيره ايضا عند مقارنتها بخط الأساس.
يُظهر نسبه البوتاسيوم في المجموعة (أ) زيادة ملحوظة للغاية بعد يومين من المتابعة عند مقارنته بخط الأساس وجود فروق احصائيه كبيره عند مقارنته بخط الأساس بينما في المجموعة (ب) يظهر زيادة في المتابعة لأعلى مع وجود اختلافات احصائيه كبيره ايضا عند مقارنتها بخط الأساس أيضا .
عند عمل مقارنه بين المجموعتين ظهرت اختلافات ذات قيمه احصائيه كبيره بين نسبه الكرياتنين ونسبه البوتاسيوم.