الفهرس 
Chronic kidney disease-mineral and bone disorderOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 145 |  |  |
| | | from | 145 | | |
Abstract
يُعرّف مرض الكلى المزمن بأنه مرض يتسم بالتغيرات في بنية الكلى أو الوظيفة أو كليهما لمدة لا تقل عن 3 أشهر. بصرف النظر عن مسببات مرض الكلى المزمن ، فإن المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن الخفيف غالباً ما يكونون بدون أعراض وترتبط الأعراض عمومًا بمضاعفات مرض الكلى المزمن التي لوحظت في المراحل المتأخرة. وتشمل المضاعفات الرئيسية المتعلقة مرض الكلى المزمن أمراض القلب والأوعية الدموية ، وفقر الدم ، والمضاعفات المعدية ، والاعتلال العصبي والشذوذات المتعلقة بعملية التمثيل الغذائي للعظام المعدنية. يعد الاضطراب في استقلاب المعادن والعظام المصحوب بالأنسجة الرخوة والتكلس الوعائي أحد أكثر النتائج شيوعًا وأهمية في تطور مرض الكلى المزمن.
أمراض الكلى المزمنة - اضطراب العظم هو اضطراب نظامي يتميز بهرمون الغدة الدرقية المرتفع المستمر وتشوهات العظام والتكلس خارج الهيكل العظمي ومجموعة واسعة من اضطرابات التمثيل الغذائي المعدني ، تتجلى أمراض عظام الكلى في اضطرابات في النتائج النسيجية للعظام دوران العظم والتمعدن والحجم.
مرض الكلى المزمن - اضطراب العظام هو واحد من العديد من المضاعفات المرتبطة بمرض الكلى المزمن. إنه يمثل اضطرابًا نظاميًا في استقلاب المعادن والعظام بسبب مرض الكلي المزمن .
يفسر مرض الكلى المزمن - اضطراب العظام ، على الأقل جزئيًا ، ارتفاع معدل الوفيات والمرض لدى مرضى الكلي المزمن ، وربط مرض الكلى والعظام بمضاعفات القلب والأوعية الدموية. إنها مسألة مناقشة ما إذا كان مرض الكلى المزمن - اضطراب العظام يمكن اعتباره متلازمة حقيقية أم لا
تلقى دور وآلية توازن التوازن المغنيسيوم في مرض الكلى المزمن قدرا كبيرا من الاهتمام ، وقد أظهرت العديد من الدراسات أن مستويات المغنيسيوم في الدم منخفضة ارتبطت تكلس الأوعية الدموية ووفيات القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة.
تعتبر الوظائف المعدنية والغدد الصماء التي تعطلت في مرض الكلي المزمن ذات أهمية حاسمة في تنظيم كل من تكوين العظام الأولي أثناء النمو (نمذجة العظام) وهيكل العظام ووظيفتها أثناء مرحلة البلوغ (إعادة تشكيل العظام). نتيجة لذلك ، توجد تشوهات العظام على مستوى العالم تقريبًا في مرضى الكلي المزمن الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى وفي غالبية المرضى الذين يعانون من الكلي المزمن المراحل 3-5. في الآونة الأخيرة ، كان هناك قلق متزايد من التكلس خارج الهيكل العظمي الذي قد ينجم عن الأيض المختل عن المعادن والعظام من مرض الكلي المزمن وعن العلاجات المستخدمة لتصحيح هذه العيوب.
أظهرت العديد من الدراسات وجود ارتباطات بين اضطرابات التمثيل الغذائي المعدني والكسور وأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات. وسعت هذه الدراسات الرصدية تركيز الاضطرابات المعدنية والعظام المرتبطة بـ أمراض الكلى المزمنة - اضطراب العظم لتشمل أمراض القلب والأوعية الدموية (والتي هي السبب الرئيسي للوفاة في المرضى في جميع مراحل.مرض الكلي المزمن و جميع هذه العمليات الثلاثة (استقلاب المعادن غير الطبيعي ، والعظام غير الطبيعي ، والتكلس خارج الهيكل العظمي) مترابطة بشكل وثيق وتساهم معًا بشكل كبير في اعتلال ووفيات المرضى الذين يعانون من مرض الكلي المزمن لم يشمل التعريف التقليدي لضمّن العظم الكلوي بدقة هذا الطيف السريري الأكثر تنوعًا ، استنادًا إلى المؤشرات الحيوية في المصل والتصوير غير الموسع وتشوهات العظام.
إن عدم وجود تعريف وتشخيص مقبولين بشكلٍ عامٍ لحثل العظم الكلوي دفع بمرض الكلى: تحسين النتائج العالمية لرعاية مؤتمر للجدل ، بعنوان ”تعريف وتقييم وتصنيف عظم ترقق العظم الكلوي” ، في عام 2005. وكان الاستنتاج الرئيسي هو أن المصطلح يجب الآن استخدام مرض الكلي المزمن –اضطرابات المعادن والعظام لوصف المتلازمة السريرية الأوسع نطاقًا التي تشمل تشوهات القلب والأوعية الدموية والكلس كالكلية التي تتطور كإحدى مضاعفات.
تلعب الكلى دورًا مهمًا في الحفاظ على توازن الكالسيوم والفوسفور. يرتبط الفشل الكلوي باضطرابات جميع مراحل الفوسفور ودوران الكالسيوم. يرتبط انخفاض معدل الترشيح الكبيبي أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 متر مربع مع انخفاض معدل ترشيح الفوسفور مع زيادة أخرى لمستوى المصل الذي يؤدي إلى تنشيط إفراز هرمون الغدة جار الدرقية. يقمع امتصاص الفوسفور. لذلك ، تقوم بإرجاع مستوى المصل إلى وضعها الطبيعي. ومع ذلك ، عندما يقل معدل الترشيح الكبيبي عن مستوى 30 مل / دقيقة / 1.73 متر مربع ، تصبح هذه الآلية غير فعالة وثابتة تطور فوسفات الدم. هذا الأخير يعزز إفراز هرمون الغدة جار الدرقية. ويرتبط فرط الفوسفات مع تثبيط تأثير 1α هيدروكسيلاز في الأنابيب الكلوية القريبة وانخفاض مستوى المصل 1،25 (الكالسيتريول). يؤدي نقص الكالسيتريول إلى اضطرابات امتصاص الكالسيوم في الأمعاء الدقيقة ؛ نتيجة لذلك ، يتطور نقص كلس الدم.
يؤدي نقص كالسيوم الدم المستمر إلى تضخم الغدة الدرقية المرتبط بالإفراز المفرط ل. هرمون الغدد جارات الدرقيه ويعتبر فرط الإنتاج من هذا الهرمون وفرط فوسفات الدم هي مظاهر فرط الدرقية الثانوي. نقص كلس الدم ونقص فيتامين (د) وفرط فوسفات الدم هي العوامل الرئيسية المسؤولة عن فرط نشاط الدرق الثانوي. نقص كلس الدم ونقص فيتامين (د) وفرط فوسفات الدم في المرحلة الأولية أو اختلال كلوي - مرض الكلى المزمن ؛ أنها تتقدم مع شدة متزايدة من الفشل الكلوي. تؤدي اضطرابات توازن الكالسيوم والفوسفور المرتبط بـامراض الكلي المزمن إلى أمراض العظام ، وتسمى عادةً الحثل العظمي الكلوي
المغنيسيوم ، رابع أكثر الكاتيونات وفرة في جسم الإنسان ، يلعب دوراً أساسياً في العديد من العمليات البيولوجية ، أظهرت الدراسات السابقة في عموم السكان أن نقص مغنيزيوم الدم خطر على أمراض القلب والأوعية الدموية ، وتأثير المغنيسيوم على تشخيص المرضى على غسيل الكلى التحقيق سيئة. تم التعرف على أهمية هذا المعدن بشكل خاص بسبب تأثيره مضاد للتصلب العصبي.
الهدف من هذا العمل هو دراسة تأثير اضطرابات مستوى المغنيسيوم في الدم على مستويات هرمون الغدة الجاردرقية ومستويات الفوسفاتيز القلوية في المريض الذي يعاني من مرض الكلى المزمن في المرحلة 5 تحت غسيل الكلى الصيانة.
هذه الدراسة عبارة عن دراسة مقطعية قائمة على الملاحظة أجريت في مستشفى بنها الجامعي ، قسم الطب الباطني ، وحدة غسيل الكلى ، وتمت على 120 من مرضى غسيل الكلى في المرحلة الخامسة ، منهم 40 مصابين بقصور مغنيزيوم الدم.
كشفت النتائج الرئيسية للدراسة أن:
متوسط عمر الحالات هو 50.39 ± 9.64 بنطاق (25-62) سنة ونسبة الإناث 54٪ والذكور 66٪.
40 ٪ من الحالات لديهم نقص مغنيزيوم الدم
أن هناك علاقة كبيرة بين نقص مغنيزيوم الدم ومستوى الكرياتينين ، وهناك أيضا علاقة كبيرة بين نقص مغنيزيوم الدم و معدل الترشيح للكلي واليوريا.
هناك علاقة إيجابية كبيرة ذات دلالة إحصائية بين هرمونات الغدد جار الدرقية و فوسفاتيز القلوية ، كما يوجد ارتباط إيجابي كبير بين هرمونات الغدد جار الدرقية ومستوى المغنيسيوم.
هناك علاقة معنوية سالبة بين مستوى المغنيسيوم والكرياتين واليوريا ، بناءً على نتائجنا نوصي بإجراء المزيد من الدراسات على نطاق جغرافي كبير وعلى حجم أكبر للعينة للتأكيد على استنتاجنا.