الفهرس 
Cardiovascular Complications of HemodialysisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 165 |  |  |
| | | from | 165 | | |
Abstract
ان ارتفاع ضغط الدم منتشر بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من فشل كلوي و يخضعون لجلسات غسيل كلوي ، مع معدل انتشار يقدر بـ 72-88 ٪ على أساس تعاريف مختلفة.
ومع ذلك، فإن حوالي 5-15 ٪ من مرضى الغسيل الكلوي يقدمون استجابة ديناميكية غير طبيعية للفلترة الفائقة، مع ارتفاع ضغط الدم خلال أو بعد الجلسات مباشرة، وهي ظاهرة تعرف باسم ارتفاع ضغط الدم أثناء الغسيل الكلوي.
ارتفاع ضغط الدم أثناء الغسيل الكلوي هو أحد المضاعفات الشائعة لمرضى الغسيل الكلوي، يشير بشكل عام إلى زيادة ضفط الدم من مرحلة ما قبل الغسيل الكلوي إلى مرحلة ما بعد الغسيل الكلوي أو خلال الغسيل الكلوي.
وقد تم الإبلاغ أيضًا عن أن مرضى ارتفاع ضغط الدم أثناء الغسيل الكلوي كان لديهم تشخيص سيئ مقارنةً مع أولئك الذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم أثناء الغسيل الكلوي.
كان الهدف من دراستنا هو تقدير نسبه حدوث ارتفاع ضغط الدم أثناء الغسيل الكلوي بين مرضى غسيل الكلى، ودراسة الاضطرابات الوظيفية في عضلة القلب أثناء غسيل الكلى في مرضى ارتفاع ضغط الدم أثناء الغسيل الكلوي.
وقد أجريت هذه الدراسة على 100 مريض مصاب بداء الفشل الكلوى بمراحله الأخيرة ويعالجون بالغسيل الكلوى بشكل منتظم, فى قسم أمراض الكلى بمستشفيات بنها الجامعية.
استنتاجات الدراسة
قد تبين من خلال الدراسة :-
وجود فروق ذات دلالة إحصائية في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي بعد جلسات الغسيل الكلوي مع زياده ضغط الدم بعد الغسيل الكلوي في 30 ٪ من المرضى.
انخفاض مستويات الزلال في المصل في مرضى الغسيل الكلوي و التي قد تكون عوامل مهمة تؤدي إلى حدوث وفيات في مرضى الغسيل الكلوى.
ارتفاع مستوى المغنيسيوم في مصل الدم في مرضى الغسيل الكلوي حيث يمكن تغيير حجم الأوعية الدموية مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم. ويرتبط مصل المغنيسيوم بالخلل البطاني وزيادة التفاعل وزيادة الانقباضات وإعادة عرض الأوعية الدموية وزيادة مستوى ضغط الدم.
انخفاض مستوى الكالسيوم في المرضى الذين يعانون من الغسيل الكلوي يؤدي الي ارتفاع معدل الأحداث القلب والأوعية الدموية والوفيات ذات الصلة القلبيه والأوعية الدموية.
ارتفاع مستوى الفسفور في مصل الدم في مرضى الغسيل الكلوي الذي يرتبط مع زيادة خطر الوفيات في مرضى الغسيل الكلوي.
ارتفاع مستوى هرمون الغدة الدرقية في الدم لدى مرضى الغسيل الكلوي نتيجة لزيادة مستويات الفسفور في الدم، وانخفاض مستويات الكالسيوم في الدم وعدم قدرة الكلى على صنع فيتامين (د) النشط (ضروري لامتصاص الكالسيوم).
لم تكن هناك تغييرات كبيرة في النبض في مرضى الغسيل الكلوي قبل وبعد الغسيل الكلوي.
كانت هناك تغييرات في رسم القلب لمرضى الغسيل الكلوي بما في ذلك تضخم البطين الايسر، تضخم البطين الايمن، موجة t مقلوب، موجة Q المرضية وزياده في ضربات القلب.
كانت هناك تغييرات كبيرة في قياسات دوبلر الموجات الصوتيه على القلب قبل وبعد الغسيل الكلوي في مرضى ارتفاع ضغط الدم أثناء الغسيل الكلوي في شكل انخفاض في نهاية البطين الأيسر قطر الانبساطي، نهاية البطين الأيسر قطر الانقباضي، نتاج القلب , حجم الاذين الاير , قطر الاذين الايسر., sv
لذلك استنتجنا في نهايه الدراسة أن:ـ
ارتفاع ضغط الدم اثناء الغسيل الكلوي هو تغيير شائع ( نسبه انتشار 30 ٪) في مرضي الغسيل الكلوى. هذا التغيير يتوقع ارتفاع خطر الموت. يلعب كل من الحجم الزائد وحجم الصوديوم وضعف البطانة وفرط نشاط نظام رينين أنجيوتنسين الألدوستيرون و الجهاز العصبي الودي دورًا في هذا التغيير.
كان هناك انخفاض كبير في. نهاية البطين الأيسر قطر الانبساطي، نهاية البطين الأيسر قطر الانقباضي، نتاج القلب , حجم الاذين الاير , قطر الاذين الايسر., sv في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم اثناء الغسيل الكلوي.
توصيات البحث
الاكتشاف المبكر للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم اثناء الغسيل الكلوي.
الإدارة السليمة لمرضى ارتفاع ضغط الدم اثناء الغسيل الكلوي لتجنب زياده نسبه الوفيات القلبية لدى مريض الغسيل الكلوي الذي يعانون من ارتفاع ضغط الدم اثناء الغسيل الكلوي.
يجب إجراء موجات فوق صوتية للقلب بصورة دورية للكشف عن التغيرات المبكرة للوظيفة الانبساطي أو الانقباضي
هناك حاجة إلى ممارسة التمارين الرياضية بانتظام مع تعديل نمط الحياة مثل تقليل الملح للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم في مرضى الغسيل الكلوي الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم اثناء الغسيل الكلوي.
غسيل الكلى الليلي (المنزلي أو المركزي) لوقت طويل يقلل من الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب والوفيات القلبية نسبة إلى غسيل الكلى ثلاث مرات أسبوعيًا وكان مرتبطًا بالتحسن في السيطرة على ارتفاع ضغط الدم.
يجب التعامل مع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم اثناء الغسيل الكلوي المستمر بأدوية أقل قابلة للغسيل، وهناك بعض الأدلة على أن كارفيليلول قد يوفر فائدة محددة.