الفهرس 
Hemodialysis Associated ComorbiditiesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 113 |  |  |
| | | from | 113 | | |
Abstract
الفشل الكلوي المزمن ومرضي الداء الكلوي في مراحله الأخيرة هي مشاكل صحية بدأت في الظهور وهي تحتاج إلى رعاية غالبا ما تكون مكلفة على المدى الطويل . ولقد كان العلاج عن طريق الاستصفاء الدموي واحدة من قصص النجاح الحقيقية في سجلات تطور العلوم الطبية وقبل توفر طريقة العلاج كان تشخيص الفشل الكلوي بمثابة الحكم بالإعدام.
تفتقر وحدات الاستصفاء الدموي في مصر البروتوكولات الموحدة التي تطبق أحدث الشواهد علي المعرفة الطبية. تسعي وزارة الصحة في الوقت الحاضر إلي تطوير المبادئ التوجيهية للممارسات لتحسين خدمات الصحة في قطاع الرعاية الصحية في مصر.
هذه الرسالة هى جزء من مشروع يهدف إلى بيان الحالة الراهنة لمرضى الاستصفاء الدموي في مدينة بنها باستخدام استبيان. وكانت هذه الدراسة تحت رعاية قسم الأمراض الباطنة بجامعه بنها. وتمت الدراسة خلال الفترة من شهر نوفمبر 2016 و حتى شهر ابريل 2017.
وتألفت عينة الدراسة من374 مريضا يخضعون للعلاج بجلسات الاستصفاء الدموى المنتظم ثلاث مرات أسبوعيا. وكان المرضى من مراكز الاستصفاء الدموى بمستشفيات بنها الجامعى ومستشفى بنها التعلينى و مستشفي الحميات ببنها ومركز المدينة الخاص. وقد تم تسجيل التاريخ الكامل والفحص السريرى لجميع المرضى مع التأكيد على مسببات أمراض الكلى والمضاعفات المرتبطة بها، وتم استعراض كامل لجميع السجلات الطبية خلال ال 6 أشهر الماضية، وتفاصيل الوصفة الطبية .
أظهرت نتائج هذه الدراسة أن هناك أسباب كثيرة للفشل الكلوي بمراحله الأخيرة في مجتمع الدراسة، حيث كان الداء السكري هو السبب الاساسى بنسبة 28.9٪ و ارتفاع ضغط الدم بنسبه 22.5٪ واعتلال البولي الانسدادي 8٪ وكانت تلك النتائج متفقه مع اغلب الدراسات التي تؤكد أن ارتفاع سكر و ضغط الدم هما أكثر الأسباب شيوعا.
وكانت الحالات المرضية المصاحبة للفشل الكلوي في مجتمع الدراسة هم ارتفاع ضغط الدم 62,9 ٪ من المرضى، الداء السكري في 31٪ ، قصور الشرايين التاجي في 25,9٪ وقصور وظائف الكبد في 9.1٪.
في دراستنا وجدنا أن كل المرضى يتلقون 3 جلسات أسبوعيا تدوم الجلسة الواحدة لمده 4 ساعات، وكان هذا متفق مع توصية المبادئ التوجيهية الدولية الخاصة بكفاءة الغسيل الكلوي وكان متوسط الفترة الزمنية للغسيل الكلوي بين مرضى الدراسة هو 4.8 سنة.
في دراستنا كان 83,4٪ من المرضى لا تعمل، في حين أن 16,6٪ كانوا يعملون.وقد أظهرت حالة التبعية في مجتمع الدراسة أن 19٪ من المرضى يعتمدون علي آخرين في مساعدتهم, بينما 81٪ كانوا معتمدين علي أنفسهم.
بالنسبة للجهة الراعية لتكاليف جلسات الغسيل في مجتمع الدراسة 63,9٪ منهم قائمون على تكلفه وزارة الصحة و 27.3٪ على تكلفة التأمين الصحى ، في حين كانت 5,9٪ منهم قائمون علي تكلفة شركات بينما 2.7٪ من المرضي تتكلف القوات المسلحة بتكاليف جلسات الغسيل.
في دراستنا وجدنا أن 97.1٪ من المرضى كانوا يستخدمون الوصلة الشريانية الوريديه، في حين2,9٪ يستخدمون القسطرة الوريدية المؤقتة. وكانت تلك النتائج متفقه مع المبادئ التوجيهية ( ك دوكى).
في دراستنا كان متوسط مستوى الهيموجلوبين بين المرضى 9.5 ± 2.25، ووجدنا أنه وفقا للمبادئ التوجيهية ( ك دوكى) كان المستوى عند 70٪ من المرضى أقل من المستوى الموصى به.
في دراستنا كان كل المرضى يتلقون عقار الإرثروبويتين .
بصدد استخدام الفيتامينات المختلفة في مجتمع الدراسة كان كل المرضي يستعملون فيتامين ب المركب، كما ورد استخدام ال كارنيتين بنسبة 100٪ ، وفيما يتعلق بفيتامين (د) كان هناك 100٪ يستخدموه.وأظهرت استخدام حقن الحديد في مجتمع الدراسة أن 71,9٪ منهم استخدموا حقن الحديد.
كما وجدنا أن متوسط مستوى الكالسيوم 7,7 ± 1,2 ، وفقا لتوصيات المبادئ التوجيهية (كديجو) كان 26,5٪ فقط من المرضى فى المستوى الموصى به، بينما 58,6 % من المرضى لم يتم عمل التحليل لهم خلال فترة الدراسه، كما وجدنا أن متوسط مستوى الفوسفات 6,7 ± 5,3 .وفقا لتوصيات المبادئ التوجيهية (ك ديجو) كان 11,5٪ فقط من المرضى في المستوى الموصى به و28٪ فوق المستوى الموصى به و1.9٪ تحت المستوى الموصى به.
النسبة المئوية للمرضى المصابون بالالتهاب الكبدي الوبائي (ج) كانت 45,7٪، نسبة المصابون بالالتهاب الكبدي الوبائي ( ب) كانت 3,7٪ ، في حين أن 50,3٪ كانوا خاليين من الالتهابات الكبدية الوبائية. يتم عزل مرضى الالتهاب الكبدي الوبائي ( ج) عن (ب) عزلا تاما.
وأظهرت دراستنا أن نسبه 73,5٪ من المرضى تستخدم فلتر مساحة سطحه 1.3متر مربع، من المواد الاصطناعية، عن طريق تعقيم البخار، مع خاصية التدفق المنخفض. و 6,7٪ من المرضى يستخدمون فلتر مساحه سطحه 1.4 متر مربع، بينما 19,8٪ من المرضى يستخدمون فلتر مساحة سطحه 1,6 متر مربع و المصنوع من المواد الاصطناعية، و معقم عن طريق تعقيم البخار، مع خاصية التدفق المنخفض.
كما اظهرت الدراسات ان اكثر المضاعفات حدوثاً اثناء جلسة الاستصفاء الدموى هى هبوط الضغط 58,8٪ و هو ما يتفق مع نتائج دراسات اخرى مشاببه.