الفهرس 
Systemic HypertensionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 32 |  |  |
| | | from | 32 | | |
Abstract
ارتفاع ضغط الدم هو عبارة عن إرتفاع فى ضغط الانقباض عن 140 مليمتر زئبقى وضغط الانبساط عن 90 مليمتر زئبقى ثلاث مرات متتالية بعد الاسترخاء الكامل.
ضغط الانبساط ضغط الانقباض الفئة
120> و 80> الامثل
80-84 او ، و 120-129 الطبيعي
85-89 او ، و 130-139 اعلي مستوي في الطبيعي
90-99 او ، و 140-159 درجة 1
100-109 او ، و 160- 179 درجة 2
110≤ او ، و 180≤ درجة3
90≤ و 140≤ ارتفاع في ضغط الانقباض
يمثل معدل الانتشار من 40% - 50% من عامه الناس مع ارتفاع تدريجي مع تقدم العمر بينما معدل انتشاره في مرض الاستصفاء الدموي يمثل86%.
أمراض الكلى تصيب أكثر من 10% من كبار السن وتقدمه ليصبح قصور كلوي مزمن لا يعتمد بنسبة كبيرة على سبب المرض ويعد ارتفاع ضغط الدم من العوامل المحفزة لتقدم المرض في كل البالغين والأطفال الذين يعانوا من أمراض الكلى.
يعد ارتفاع ضغط الدم من أهم الأسباب لحدوث أمراض القلب والمخ والاوعية الدموية والتي تعد أشهر الأسباب المرضية والوفاة فى مرضي الاستصفاء الدموي وتمثل 40% من نسبة الحجز فى المستشفيات، 50% من الموتى.
حدوث ارتفاع ضغط الدم فى مرضى الاستصفاء الدموى عملية متداخلة ومتعددة الاليه وتشمل:
1. ارتفاع نسبة السوائل بالدم:
من خلال خلل فى نقل الصوديوم عبر الخلايا وزيادة نسبة السوائل والملح فى الطعام كل ذلك يؤدى إلى ارتفاع نسبة الصوديوم وزيادة نسبة السوائل بالدم.
2. الاريثروبيوتين :يؤدى إلى زيادة ضغط الدم بنسبة 10% أو أكثر,آلية الحدوث لم تفهم بعد ونسبة حدوثها أكبر فى المرضى الذين يعانوا من فقر الدم وحدث لهم سرعة فى تصليح فقر الدم أو كانوا يعانوا من إرتفاع فى ضغط الدم من قبل.
3. زيادة نظام رنين انجيوتنسين :من خلال نقص الدم لبعض أجزاء الكلى مع خلل فى افراز الرنين يؤدى إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية.
4. تغير وظائف الاندوثلين: ارتفاع تركيز الاندوثلين وتراكم المواد المسببة فى انقباض الأوعية الدمويه.
5. زيادة افراز الغدد الجار درقية: تزيد من نسبة الكالسيوم بالخلايا وتزيد من منتجات الكالسيوم والفوسفور فيؤدى إلى تكلس بالوعية الدموية.
6. زيادة نشاط الجهاز السمبثاوى وتراكم منتجات البولينا والتى تحفز مركز القلب والأوعية الدموية فى جزع المخ فيؤدى إلى زيادة المقاومة فى الأوعية الدموية .
هناك ثلاث طرق تستخدم لتقييم مستوى الضغط في مرض الاستصفاء الدموي ضغط الدم يمكن أن يقاس قبل او اثناء أو بعد الغسيل بواسطة أعضاء هيئة الغسيل الكلوي ,فى المنزل بالمريض نفسه أو بواسطة الجهاز الاتوماتيكي المتنقل المستخدم لمتابعة الضغط .
علاج الضغط فى مرضى الغسيل الكلوى يعد من التحديات الصعبة . ضبط ضغط الدم من الضروريات فى مرضي الاستصفاء الدموي أولا بإزالة نسبة السوائل الزائدة بطريقة منتظمة وتدريجية للحصول على ما يسمى الوزن الجاف للجسم ثم استخدام أدوية الضغط المناسبة.
ويتم تقسيمه إلى فئتين وهما طرق علاج علاجية ، طرق علاجية .
الطرق غير علاجية: إنخفاض الملح فى الطعام يعد من الأساسيات فى العلاج للوصول إلى انضباط المطلوب فى ضغط الدم .
الحصر فى استخدام الملح لـ 1000جم او أقل يساعد على تناقص الإحساس بالعطش وضبط نسبة الزيادة فى السوائل أثناء الغسيل.
هناك بعض الطرق الغيرعلاجية ألاخرى وتشمل ممارسة الرياضة، فقد الوزن فى الأشخاص السمينة والحد من تناول الكحول .
2-الأدوية :
كل مجموعات الأدوية فى علاج الضغط مناسبة فى مرضى الغسيل الكلوى الذين لا يقوموا بإخراج بول باستثناء مدارات البول. الجرعات, عدد مرات الاستخدام وأنواع العلاج يتأ ثر بكيفية تعامل الجسم مع الدواء .
والأدوية تشمل
1. مثبطات إنزيم انجيوتنسين.
2. حاصرات البيتا.
3. حاصرات قنوات الكالسيوم.
4. حاصرات مستقبلات الانجيوتين.
بسبب نشاط جهاز الرنين –انجيوتنسين فى العديد من مرضي الاستصفاء الدموي مع وجود قصور فى عضلة القلب تعد مثبطات الانجوتسيتن وحاصرات مستقبلات الرنين من مجموعات الأدوية المفضله الاستخدام فى مرض الاستقصاء الدموى.
حاصرات قنوات الكالسيوم ذات فائدة عندما تكون حجم البلازما كبير.
ضغط الدم المطلوب تحقيقه:-
المؤسسة الدولية للكلى تقترح بأن ضغط الدم قبل الغسيل 140/90 وبعد الغسيل 140/80مليميتر زئبقى.