الفهرس 
Hepatitis B Virus in chronic kidney diseaseOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 16 |  |  |
| | | from | 16 | | |
Abstract
يؤثر على ما يقرب من 350 مليون شخص في جميع أنحاء العالم، ويقدر أن 1.25 مليون شخص في الولايات المتحدة. على الرغم من أن معظم الناس المصابين بفيروس ب لا يصابون بالمرض الكبدي ، و15-40٪ مضاعفات خطيرة. وتشمل هذه المضاعفات تليف الكبد، وتطوير سرطان الكبد، وانهيار المعاوضة الكبدية. المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي زادت مخاطر اكتساب الفيروس عن طريق نقل الدم والاتصال مع سوائل الجسم في مراكز غسيل الكلى، وتطوير المضاعفات الناجمة عن عدوى فيروس التهاب الكبد وبالتالي، من الأهمية بمكان لأمراض الكلى B، سواء قبل وبعد عملية زرع الكلى).
وعلى الرغم من التدابير للسيطرة على العدوى قد أدت إلى معدل منخفض نسبيا (2.4٪) من العدوى في المرضى الذين يعانون من نهاية مرحلة المرض الكلوي (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) في الولايات المتحدة، تم الإبلاغ عن مدى انتشار هذا المرض أن يكون لديها تصل إلى 14٪ في السكان الداء الكلوي بمراحله الأخيرة في البلدان الموبوءة (مثل تلك الموجودة في منطقة آسيا والمحيط الهادئ
والهدف من هذا العمل هو استعراض التطورات الحديثة في علاج (فيروس التهاب الكبد المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن في مصر في ضوء المبادئ التوجيهية الحالية.
من البيانات المتاحة في يمكننا أن نستنتج أن:
يجب على الأطباء أيضا أن تأخذ في الاعتبار أن هؤلاء المرضى قد غالبا ما تكون موجودة مع معتدلة أو أي ارتفاعات aminotransferases المصل بسبب الاستجابة الالتهابية المتغيرة، ومستويات أقل المصل HBV DNA بسبب زواله من غسيل الكلى.
لناقلات HBV غامض، ويقترح المراقبة النشطة. تطعيم فعالة لتعزيز مكافحة HBsAg فوق 100 ميكرو وحدة / مل قد تعدل العدوى في حين أن تطبيق على المدى القصير NA خلال فترات تكثيف كبت المناعة وربما منع العدوى تنشيط.
المرضى HBsAg إيجابي مع نهاية مرحلة المرض الكلوي يمكن أن يكون المرشحين لزرع الكلى الانفرادي إلا إذا كانت متأكدا ديك تليف الكبد. المرضى HBsAg إيجابي مع تليف الكبد ونهاية مرحلة المرض الكلوي معرضون لخطر انهيار المعاوضة الكبدية بعد زرع الكلى معزولة، وبالتالي فإنها تتطلب الكبد في وقت واحد وزرع الكلى.
في الممارسة السريرية، وغالبا ما فردية التوقيت الأمثل لبدء العلاج في المرشحين HBsAg إيجابي لزرع الكلى، مع الأخذ بعين الاعتبار الحالة السريرية المستلم، مضاعفات الغسيل الكلوي، والأهم من وقت الانتظار المتوقعة على غسيل الكلى على.
وينبغي توجيه الجهد الأكبر ضد العدوى المزمنة على المرضى الذين يتلقون غسيل الكلى في الوقاية. إدخال التطعيم HBV خفضت بشكل كبير من الإصابة HBV. إضافي تدابير النظافة الوقائية وتعديل نمط الحياة، مثل تجنب تعاطي الكحول، الإقلاع عن التدخين، والحفاظ الطبيعي مؤشر كتلة الجسم، هي أيضا مهمة جدا، ويجب أن يوصى دائما.
وفيما يتعلق التطعيم HBV، فمن المستحسن للحفاظ على مكافحة HBsAG التتر الضد فوق 100 ميكرو وحدة / مل (أعلى عشر مرات مما كانت عليه في السكان العادي) لتحقيق seroprotection الكافي في مرضى غسيل الكلى. وينبغي النظر في التطعيم HBV حتى في المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن (CKD) وتنفيذها بمثابة التطعيم الروتيني العادي ابتداء من المرضى في مرحلة CKD 3.
والمجمع، ويجري أملى خيارات العلاج لمرضى الكلى يعانون من عدوى الالتهاب الكبدي الوبائي المزمن من قبل الصورة السريرية الشاملة وأفضل أجريت من قبل نهج متعدد التخصصات ورصد الكلوي شامل. مستويات المصل HBV DNA من 2000-20،000IU / مل وقد تم اقتراح مثل thereshold لبدء العلاج، في حين يبقى أن التحقيق ما إذا كان الحد الاعلى للطبيعي للالأمينية transferases بحاجة إلى تعديل الهبوط بين مرضى غسيل الكلى على.
على الرغم من أن العلاج المضاد للفيروسات مثالية من شأنه أن يؤدي في إزالة HBsAgseroconversion وHBV DNA، والهدف الحقيقي في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن هو قمع تكاثر الفيروس (لا سيما في المرشحين لزرع الكلى)، وبالتالي الوقاية من مضاعفات الفيروسية (مثل تليف الكبد وسرطان الكبد) وبروتينية مغفرة مع الحفاظ على وظائف الكلى.
يجب مراقبة وظائف الكلى خلال مكافحة الفيروسي تدهور treatment.Unexpected وظائف الكلى خلال فترة العلاج المضادة للفيروسات قد ضرورة في كل عصر من ضروب المعاملة أو الفراء التكيف جرعة ذر. يجب السيطرة على النحو الأمثل ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري التعايش melli- طوس.
وفقا للمبادئ التوجيهية AASLD، ينبغي لجميع المرضى الذين يتلقون العلاج لHBV يكون لها لوحة الكبد قياس كل 3 أشهر، ومستويات HBV DNA كميا كل 3 إلى 6 أشهر. وبالإضافة إلى ذلك، والمرضى كما ينبغي مراقبة كل 3 إلى 4 أشهر من مستويات ألفا فيتوبروتين المصل وعلى الأقل سنويا بواسطة الموجات فوق الصوتية الكبد.
البت فيها المرضى لعلاجنا مع العدوى HVB ينبغي أن يعامل هو مسألة مثيرة للجدل. في ناقلات الخاملة (أي مرضى غسيل الكلى مع HBsAg وغير قابل للكشف HBV DNA)، ليس هناك ما يشير إلى بدء المرضى therapy.In المضادة للفيروسات الذين هم HBsAg إيجابية ولها تكاثر الفيروس، ينبغي إجراء خزعة الكبد، وحتى في وجود ALT ضمن المستويات المعدل الطبيعي. وأخيرا، مع تلك القيم DNA HBV عالية أو أدلة على وجود التهاب نشط على خزعة مرشحون لبدء العلاج المضاد للفيروسات.
العلاج الأمثل لالتهاب مزمن HBV على غسيل الكلى قد تنطوي على الملاحظة، IFN-لذلك، أو الوافدين الجدد. بين المرضى الذين ليسوا مرشحين لزرع الكلى، يجب أن تكون محفوظة العلاج المضاد للفيروسات لأولئك الذين يعانون من مرض الكبد النشط أو متليفة. علاج العدوى يتغير مع مرور الوقت. لم يعد ينظر اميفودين كعلاج الخط الأول لالتهاب الكبد المزمن B نظرا لارتفاع معدلات مقاومة المخدرات. ويبدو أن انتيكافير يمكن ادارت كعلاج عن طريق الفم الخط الأول في مرضى غسيل الكلى، ولكن ظهور التدريجي للمقاومة انتيكافير مع العلاج لفترات طويلة يمكن أن تشكل مشكلة.
(PEG-) IFN ينبغي تجنبها في مرضى زرع الكلى بسبب خطر الرفض. وفقا للمبادئ التوجيهية الحالية، ينبغي أن يعامل جميع المرشحين HBsAg إيجابي لزرع الأعضاء الصلبة مع الوافدين الجدد قبل زرع الكلى من أجل الحفاظ على الحمض النووي HBV لا يمكن الكشف عنها، والحد من تليف الكبد، ومنع انهيار المعاوضة الكبدية بعد زرع الكلى. في الممارسة السريرية، وغالبا ما فردية التوقيت الأمثل لبدء العلاج في المرشحين HBsAg إيجابي لزرع الكلى، مع الأخذ بعين الاعتبار الحالة السريرية المستلم، مضاعفات الغسيل الكلوي، والأهم من وقت الانتظار المتوقعة على غسيل الكلى على.
ينبغي أن يعامل جميع المرشحين HBsAg إيجابي مع الوافدين الجدد قبل زرع الكلى من أجل الحفاظ على الحمض النووي HBV لا يمكن الكشف عنها، والحد من تليف الكبد، ومنع انهيار المعاوضة الكبدية بعد زرع الكلى. في نهاية المطاف، هناك حاجة كبيرة، وربما متعددة المراكز، الدراسات التي تسيطر عليها لتقييم الفوائد العلاجية، وسلامة على المدى الطويل، ونظام الأمثل من ناس لمجموعات مختلفة من المرضى HBV المزمن يعانون من مرض الكلى المزمن
علاج التهاب الكبدالفيروسى بفيأمراض الكلى المزمنة