الفهرس 
Aim of the workOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 16 |  |  |
| | | from | 16 | | |
Abstract
تقلب الهيموجلوبين فى مرضى المرحلة الخامسة من مرض الكلى المزمن تحت الاستصفاء الدموى
تقلب الهيموجلوبين هو تقلب الهيموجلوبين اعلي واقل من الهدف المطلوب فى فترة زمنية معينة وقد تتغير مستويات الهيموجلوبين في فترة زمنية معينة اعلي واقل من الهدف المطلوب ولكن يظل متوسط هذه القراءات داخل حيز الهدف المطلوب في تلك الفترة
هناك العديد من العوامل التى تؤثر على تقلب الهيموجلوبين منها :
• عوامل خاصة بالأدوية المستعملة .
• عوامل ديموجرافية خاصة بالمريض وحالته الإكلينيكية .
• نقص الحديد ، العدوى ، الأورام ومدى الالتزام بتطبيق العلاج .
تقلب الهيموجلوبين يؤدى إلى العديد من المضاعفات منها :
تقلب الهيموجلوبين فى مرضى الاستصفاء الدموى المستمر يبدو انه يترافق مع زيادة خطر الموت.
بالإضافة إلى ارتباط تقلب الهيموجلوبين بزيادة الوفيات والحجز بالمستشفيات فى مرضى مرض الكلى المزمن ، فالأنيميا مرتبطة بالتعب والضعف وضيق التنفس وانخفاض جودة الحياة الصحية .
علاوة على ذلك تجاوز مستوى الهيموجلوبين للمستوى الأعلى المطلوب قد يكون مصحوب بارتفاع ضغط الدم وما قد يؤدى إليه من الإعتلال الدماغى كما أنه قد يكون مصحوب بنقص الحديد وارتفاع عدد الصفائح الدموية وحدوث جلطات واختلال البطين الأيسر المتسارع وتضخمه .
إدارة وعلاج تقلب الهيموجلوبين تتضمن مايلى :
تطبيق تغييرات خفيفة وليست جذرية بجرعة محفزات تصنيع كرات الدم الحمراء فعلى سبيل المثال تغيير بنسبة خمس وعشرون بالمائة بدلاً من مضاعفة أو وقف الجرعة .
التحول إلى أنواع مختلفة من محفزات تصنيع كرات الدم الحمراء فعلى سبيل المثال استخدام محفزات تصنيع كرات الدم الحمراء طويلة المفعول خصوصاً فى المرضى الغير ملتزمين بتطبيق العلاج .
زيادة جرعة محفزات تصنيع كرات الدم الحمراء فى حالات العدوى والالتهابات والنزف والحجز بالمستشفيات .
العلاج الفورى والفعال للعدوى والالتهابات فى المرضى قليلى الاستجابة لمحفزات تصنيع كرات الدم الحمراء .
تجنب التفاوت بين جرعة الحديد وجرعة محفزات تصنيع كرات الدم الحمراء مع الانتباه لمستوى الحديد بالدم .
وهدفت الدراسة إلى :
دراسة العوامل المؤدية إلى تقلب الهيموجلوبين والنتائج المترتبة عنه فى مرضى المرحلة الخامسة من مرض الكلى المزمن تحت الاستصفاء الدموى .
وقد اجريت الدراسة بوحدة الكلي الصناعي بقسم الباطنة العامة بمستشفي بنها الجامعي
وقد روعي عند اختيار الحالات ان تشمل:
• مرضي المرحة الخامسة من مرض الكلي المزمن تحت الاستصفاء الدموي المستمر
• مرضي من الجنسين( الذكور والاناث)
• فوق سن السابعة عشر
وقد روعي ايضا عند اختيار الحالات الا تشمل:
• المرضي تحت سن السابعة عشر
• مرضي الاصابة الكلوية الحادة
• مرضى بتاريخ مرضي للنزف وسرعة النزف
• مرضي الدرن
• المرضي اللذين يتم علاجهم بالادوية الكيماوية للسرطان وادوية مرض الايدز
• مرضي امراض الدم مثل مرض انيميا الخلية المنجلية
وقد خضع جميع المرضي للاتي بعد اخذ تصريح كتابي منهم:
• تاريخ مرضي كامل
• فحص اكلينيكي تام
• التحاليل الاتية:
مستوي الهيوجلوبين بالجرام علي الديسي لتربالدم
معادلة كفاءة الاستصفاء الدموى
نسبة الالبيومين بالجرام بالدم
نسبة بيكربونات الدم بالميللي ايكويفيلانت علي اللتر
انزيم الكبد الانين امينوترانسفيريزبالوحده الدولية علي اللتر بالدم
نسبة الكالسيوم بالميللي جرام علي الديسي لتر بالدم
نسبة الفوسفور بالميللي جرام علي الديسي لتر بالدم
نسبة هورمون الغدة الجار درقية بالبيكوجرام علي المللي بالدم
نسبة الحديد بالدم بالميكروجرام علي الديسيلتر ومستوي الفيريتين بالنانوجرام علي المللي ونسبة تشبع الترانس فيرين
الاجسام المضادة للالتهاب الكبدي الفيروسي سي
رسم كهرباء القلب في حالة الراحة
اشعة تليفزيونية علي القلب
اشعة دوبلر علي الاوردة والشرايين
وقد تم تقسيم المرضي الي ثلاث مجموعات حسب متوسط اليموجلوبين في فترة الدراسه الي :
• مجموعة ( أ) وبها متوسط الهيوجلوبين اقل من 11 جرام علي الديسي لتر
• مجموعة (ب) وبها متوسط الهيوجلوبين من 11 الي 13 جرام علي الديسي لتر
• مجموعة (ج) وبها متوسط الهيوجلوبين اعلي من 13 جرام علي الديسي لتر
وقد تم جدولة النتائج وتحليلها باستخدام وسائل احصائية مناسبة
وكانت نتائج الدراسة كالاتي:
مجموعة ( أ) وشملت 41 مريض من اصل 60 مريض بنسبة 68%
• 80% من مجموعة (أ) استقر مستوي الهيموجلوبين اقل من 11 جرام علي الديسي لتر من الشهر الثاني للشهر السادس
• 14,5% من مجموعة (أ) انتقل مستوي الهيموجلوبين الي مجموعة( ب) وذلك من الشهر الثاني للشهر السادس
• 5,5% من مجموعة (أ) انتقل مستوي الهيموجلوبين الي مجموعة( ج) وذلك من الشهر الثاني للشهر السادس
• 73,3% من كل مرضي الدراسة كانوا في المجموعة (أ) في الشهر السادس
• متوسط الهيموجلوبين في مجموعة(أ) اختلف من شهر لاخر ولكنه لم ينتقل الي اي مجموعة اخري في اي شهر من شهور الدراسة
• الالتهاب الكبدي الفيروسي سي كان موجودا بنسبة 66% من المجموعة (أ) وهذه النسبة ذات دلالة احصائية
• نقص مستوي الحديد كان موجودا بنسبة 95% من المجموعة(أ) وهذه النسبة ذات دلالة احصائية عالية
• كان هناك زيادة نشاط الغدة الجاردرقية في المجموعة(أ)
• امراض القلب كانت موجودة بنسبة 92,5% من المجموعة(أ) وهذه النسبة ذات دلالة احصائية عالية
• كان هناك فروق ذات دلالة احصائية تجاه قلة حدوث خلل الجهاز اللاارادي حيث كان موجودا بنسبة 36,5% من المجموعة(أ)
• كان هناك فروق ذات دلالة احصائية عالية تجاه قلة حدوث التجلطات حيث كانت موجودة بنسبة 2,4% من المجموعة(أ)
• كان هناك فروق ذات دلالة احصائية عالية تجاه قلة الحجز بالمستشفيات حيث كانت موجودة بنسبة 5% من المجموعة(أ) في اخر 3 شهور
• كان هناك فروق ذات دلالة احصائية عالية تجاه قلة عدد الوفيات حيث كانت نسبة الوفيات 2,4% من المجموعة(أ)
مجموعة ( ب) وشملت 16 مريض من اصل 60 مريض بنسبة 27%
• 62,5% من مجموعة (ب) انتقل مستوي الهيموجلوبين الي مجموعة(أ) وذلك من الشهر الثاني للشهر السادس
• 18,75% من مجموعة (ب) استقر مستوي الهيموجلوبين بين11 الي 13 جرام علي الديسي لتر من الشهر الثاني للشهر السادس
• 18,75% من مجموعة (ب) انتقل مستوي الهيموجلوبين الي مجموعة(ج) وذلك من الشهر الثاني للشهر السادس
• 18,3% من كل مرضي الدراسة كانوا في المجموعة (ب) في الشهر السادس
• متوسط الهيموجلوبين في مجموعة(ب) اختلف من شهر لاخر وانتقل الي المجموعة (ا) في شهرين من الدراسة
• كان هناك فروق ذات دلالة احصائية تجاه زيادة نسبة المرضي الذكور حيث كانت نسبتهم 62,5% من المجموعة (ب)
• الالتهاب الكبدي الفيروسي سي كان موجودا بنسبة 62,5% من المجموعة(ب) وهذه النسبة ذات دلالة احصائية
• كان هناك زيادة نشاط الغدة الجاردرقية في المجموعة (ب)
• امراض القلب كانت موجودة بنسبة 100% من المجموعة(ب)
• كان هناك فروق ذات دلالة احصائية تجاه قلة استعمال الادوية التي تتداخل مع تصنيع الدم حيث كانت موجودة بنسبة 37,5% من المجموعة(ب)
• كان هناك فروق ذات دلالة احصائية تجاه قلة حدوث العدوي والالتهابات حيث كانت موجودة بنسبة 25% من المجموعة(ب)
• كان هناك فروق ذات دلالة احصائية عالية تجاه قلة حدوث التجلطات حيث كانت موجودة بنسبة 6,25% من المجموعة(ب)
• كان هناك فروق ذات دلالة احصائية عالية تجاه قلة الحجز بالمستشفيات حيث كانت موجودة بنسبة 12,5% من المجموعة(ب) في اخر 3 شهور
مجموعة ( ج) وشملت 3 مرضي من اصل 60 مريض بنسبة 5%
• 33% من مجموعة (ج) انتقل مستوي الهيموجلوبين الي مجموعة(أ) وذلك من الشهر الثاني للشهر السادس
• 67% من مجموعة (ج) انتقل مستوي الهيموجلوبين الي مجموعة(ب) وذلك من الشهر الثاني للشهر السادس
• لم يستقر مستوي الهيموجلوبين لاي من المرضي اعلي من 13 جرام علي الديسي لتر من الشهر الثاني للشهر السادس
• 8,4% من كل مرضي الدراسة كانوا في المجموعة (ج) في الشهر السادس
• متوسط الهيموجلوبين في مجموعة(ج) اختلف من شهر لاخر وانتقل الي المجموعة (ا) في شهرواحد من الدراسة وانتقل الي مجموعه (ب) في ثلاثة شهور وتخطي الهدف الاعلي في شهرين
• 100% من المجموعة(ج) كانوا مرضي ذكور
• الالتهاب الكبدي الفيروسي سي كان موجودا بنسبة100% من المجموعة(ج)
• استعمال الادوية التي تتداخل مع تصنيع الدم كان موجودا بنسبة 66,5% من المجموعة(ج) وهذه النسبة ذات دلالة احصائية
• 100% من المجموعة(ج) كانوا مصابين بامراض القلب
• كان هناك فروق ذات دلالة احصائية تجاه قلة حدوث العدوي والالتهابات حيث كانت موجودة بنسبة 33% من المجموعة(ج)
• كان هناك فروق ذات دلالة احصائية تجاه قلة وجود التعب والضعف حيث كان موجودا بنسبة 33% من المجموعة(ج)
كان هناك فروق ذات دلالة احصائية بين الثلاث مجموعات من حيث جرعة عقار الحديد في الشهر
كان هناك فروق ذات دلالة احصائية عالية بين الثلاث مجموعات من حيث مستوي الحديد والفيريتين وتشبع الترانس فيرين بالدم
كان هناك فروق ذات دلالة احصائية عالية بين الثلاث مجموعات من حيث نقص حالة الحديد بالجسم
كان هناك فروق ذات دلالة احصائية بين الثلاث مجموعات من حيث مدة الاستصفاء الدموي للمرضي
كان هناك فروق ذات دلالة احصائية بين كل المرضي في الدراسة خلال الربعية المختلفة للدراسة من حيث مستوي الكرياتينين والبيكربونات والفوسفور بالدم
لذا نستنتج ان:
تقلب الهيموجلوبين حدث متكرر في مرضي الاستصفاء الدموي اللذين يتم علاجهم بهرمون الاريثروبوتين البشري المخلق ومشتقاتة
العلاج بالحديد ونقص مستوي الحديد بالدم و زيادة نشاط الغدة الجاردرقية والالتهاب الكبدي الفيروسي سي والادوية التي تتداخل مع تصنيع الدم مثل( مثبطات الانزيم المحول للانجيوتنسين وموانع مستقبلات الانجيوتنسين) والمرضي الذكور كانت عوامل ذات دلالة احصائية تؤدي الي تقلب الهيموجلوبين
الانواع الاخري من العدوي مثل التهابات مجري البول والصدر واللثة والقسطرة قد يكون لها دور في حدوث تقلب الهيموجلوبين
امراض القلب كانت عاملا ذا دلالة احصائية كنتيجة لتقلب الهيموجلوبين
الضعف والتعب وخلل الجهاز اللاارادي قد تكون نتائج لتقلب الهيموجلوبين
لذا نوصي ب:
بذل اقصي مجهود لتقليل حدوث تقلب الهيموجلوبين في مرضي الاستصفاء الدموي اللذين يتم علاجهم بهرمون الاريثروبوتين البشري المخلق ومشتقاتة وذلك بتقليل حدوث العوامل المؤدية الي هذا التقلب وذلك من خلال:
تطبيق النظام الذكي في علاج الانيميا او النظام الفردي في علاج الانيميا والبعد عن التغيرات الجذرية في جرعة العوامل المحفزة لتصنيع كرات الدم الحمراء وعلاج افضل لحالة الحديد بالجسم
العلاج المناسب لزيادة نشاط الغدة الجاردرقية
الوقاية والعلاج للمرضي المصابين بالاتهاب الكبدي الفيروسي سي والانواع الاخري من العدوي والالتهابات
تقليل استعمال الادوية التي تتداخل مع تصنيع الدم مالم يكن هناك حاجة اليها
نحتاج لدراسة اكثر عددا من المرضي وذات مدة اطول ومن مراكز استصفاء دموي متعددة لتسهيل تعميم النتائج