الفهرس 
CLINICAL APPLIED ANATOMY OF LOWER LIMBOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 139 |  |  |
| | | from | 139 | | |
Abstract
High lower extremity trauma is a challenge for the surgeons. A lot of patients with severe mangled extremities are young working people; new reconstructive techniques allow trying limb salvage also in complex lesions that could be treated only by amputation in the past decades. However, failed attempt to limb salvage is associated with increase in morbidity and mortality.
Objective: To revalidate Mangled Extremity Severity Score (MESS) in lower limb traumatic injury, where patients with MESS score at or near threshold (score 6,7 and score 8) undergo attempt limb salvage and be followed up.
Methods: a prospective observational study on 45 patients with severe traumatic lower limb injury where patients with MESS score at or near threshold (score 6,7 and score 8) undergo attempt limb salvage and be followed up.Study population was patients presented in Emergency department with severe traumatic lower limb injury in Ain shams university hospitals (El Demerdash and Ain Shams specialized hospitals)
Results: In the last years, a lot of new techniques to try limb salvage were developed. Collaboration between general surgeon, orthopaedic surgeon, plastic surgeon and vascular surgeon is very important for a good treatment. However, undue enthusiasm for microvascular surgery and others new techniques can lead to increased mortality and morbidity with longer hospitalization and higher cost. Moreover, in some cases the salvaged limb does not guarantee a good functionality.
On the other hand, child population has a great healing capacity and, it’s better to attempt limb salvage. The most used scoring systems are not useful to predict functional outcome of the lower mangled extremity and to decide to amputate or salvage a limb.
The severity scoring systems analyzed are not predictive of functional recovery in patients who have undergone successful limb reconstruction and they could be considered only as an help deciding to amputate or not a mangled lower limb.
Conclusion: The target of this study was to investigate and discover the clinical utility of Mangled extremity severity score system (MESS) in seriously harmed traumatic lower limb. Based on this spellbinding examination it very well may be reasoned that (MESS) is a practical, moderately straightforward and promptly accessible scoring framework, which helps the specialist to recognize factors that may eventually impact the result of a seriously damaged furthest point with blood vessel bargain, however the MESS was not prescient of removal Overall. Surgeons should exercise caution when interpreting scores, their experience is a crucial point for the decision
أحد أكثر القرارات تحديا في بيئة الحوادث هو ما إذا كان يجب استعادة الطرف المصاب بجروح خطيرة مع إصابات الأوعية الدموية المصاحبة أو إجراء بتر أولي.
وفي حقيقه الأمر هو ما يجعل الأمور أكثر صعوبة هو أن العديد من المرضى الذين يعانون من أصابات شديدة في الأطراف هم من الشباب العاملين.
حيث إن مشاركة فريق عمل يضم التخصصات المتعددة التي تضم فريق جراحات الإصابات وهي جراحه الأوعية و العظام و جراحه تجميل والجراحات العامه, أمر مفيد للغاية ويجب ألا يعتمد قرار المضي قدما في البتر الأولي على إصابة الأوعية الدموية فقط.
في العقدين الماضيين ، مكنت التقنيات الترميمية الجديدة والحديثه ، وزيادة استخدام العاصبات في كل من البيئات العسكرية والمدنية ، وعدد كبير من التقنيات الحديثة ، وأساليب نقل الأنسجة الحديثة ، وتقنيات الأوعية الدموية الجديدة من إجراء تجارب لإعادة بناء الأطراف المصابة بجروح خطيرة والتي لم يكن من الممكن علاجها في السابق إلا عن طريق البتر الأولي. إن محاولة الإنقاذ الفاشلة ستؤدي إلى بتر ثانوي وستعرض المريض لاعتلال متزايد من حيث العبء البدني والنفسي والمالي والاجتماعي
تم تطوير مقياس درجة شده خطورة الأطراف المتهتكه لتكون نظام تسجيل قابل للتطبيق سريريا للتنبؤ بإنقاذ الأطراف في الطرف السفلي المشوه وعلى الرغم من استخدامها بشكل عام من قبل جراحي العظام والعامة والأوعية الدموية يمكن أن يكون هذا النظام البسيط عمليا في قسم الطوارئ أيضا.
يتضمن مقياس درجة شده خطورة الأطراف المتهتكه اربعة متغيرات سريرية رئيسية ، وكلها متاحة بشكل عام في التقييم الأولي للضعف الجنسي: إصابة الهيكل العظمي / الأنسجة الرخوة ، ونقص تروية الأطراف ، والصدمة ، وعمر المريض..
تهدف هذه الدراسة إلى إعادة التحقق من مقياس درجة شده خطورة الأطراف المتهتكه في إصابة الأطراف السفلية ، حيث يخضع المرضى الذين يعانون من درجة عند أو بالقرب من العتبة (الدرجة 6 و 7 و 8) لمحاولة إنقاذ الأطراف ومتابعتها.
كان مجتمع الدراسة للمرضى الذين تم تقديمهم في قسم الطوارئ مصابين بإصابات شديدة في الأطراف السفلية في مستشفيات جامعة عين شمس (مستشفيي الدمرداش وعين شمس التخصصي)
وافق جميع المرضى الذين استوفوا معايير الدراسة الحالية على التوقيع على الموافقة على هذه الدراسة وخضعوا للتاريخ السريري التفصيلي الكامل والفحص السريري والمختبرات الروتينية قبل الجراحة.
كان متوسط عمر المرضى هو 41.9 سنة مع انحراف معياري قدره 12.42 سنة ، يتراوح من 20 إلى 56 سنة. ويظهر التوزيع بين الجنسين غلبة كبيرة للذكور، حيث تضم 91.1 في المائة (41 فردا) مقارنة ب 8.9 في المائة من الإناث (4 أفراد). ومن المثير للاهتمام أن جميع المرضى لم يبلغوا عن أي عوامل خطر محددة. (100%)
كانت غالبية الإصابات كليليه (88.9٪) مقارنة بالحادة (11.1٪). اختلفت آليات الإصابة ، مع هيمنة آليات الطاقة العالية جدا (60٪) على غيرها. أظهرت عروض الصدمة انخفاض ضغط الدم العابر في الغالبية (53.3٪) ، في حين تميز نقص تروية الأطراف في الغالب ببرودة الأطراف أو الشلل أو السمات غير الحساسة (93.3٪). عانت نسبة كبيرة من المرضى من نقص تروية الأطراف لأكثر من 6 ساعات (57.8٪) ، وكانت إصابات الأعصاب سائدة (80٪). وشملت النتائج الشائعة الأخرى إصابات سحق العضلات (97.8٪) وكسور العظام (77.8٪) ، وغالبا ما أستلزمت عمل شق عضلي. (75.6%)
أظهرت الدراسة الحالية ما يلي:
درجة خطورة الأطراف المتهتكه بين المرضى الذين تمت دراستهم, متوسط هو 7.71 مع انحراف معياري قدره 0.46 ، يتراوح من 7.0 إلى 8.0. يقيم نظام التسجيل هذا شدة إصابات الأطراف بناء على عوامل مثل إصابة الهيكل العظمي أو الأنسجة الرخوة ، ونقص تروية الأطراف ، والصدمة ، وعمر المريض
و اوضحت النتائج ما بعد الجراحة بين المرضى الذين تمت دراستهم و التركيز علي نتائج محاوله اعاده بناء للاطراف المتهتكه للمرضي الذي يعانون بدرجه 7 و 8 وجميع المرضي خضعوا للمحاوله الانقاذ و البناء (100٪) ، مما يشير إلى اتباع نهج استباقي لإنقاذ الأطراف. ومن بين هذه المحاولات، تم إنقاذ 28 مريضا (62.2٪) بنجاح، في حين احتاج 17 مريضا (37.8٪) في النهاية إلى البتر
كان الهدف من هذه الدراسة هو التحقيق واكتشاف الفائدة السريرية لنظام مقياس درجة شدة الأطراف المتهتكه في الطرف السفلي المصاب بأضرار خطيرة.
بناء على هذا الفحص ، قد يكون من المنطقي جدا ان نظام مقياس درجة شدة الأطراف المتهتكه إطار تسجيل عملي ومباشر إلى حد ما ويمكن الوصول إليه بسرعة ، مما يساعد الأخصائي على التعرف على العوامل التي قد تؤثر في النهاية على نتيجة أبعد نقطة متضررة بشكل خطير مع اصابه الأوعية الدموية ومع ذلك لم يكن بصيرة لعمل بتراولي بشكل عام. يجب على الجراحين توخي الحذر عند تفسير الدرجات ، فخبرتهم هي نقطة حاسمة لاتخاذ القرار.