الفهرس 
Scoring SystemsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 91 |  |  |
| | | from | 91 | | |
Abstract
التهاب الزائدة الدودية الحاد هو الحالة الأكثر شيوعًا التي تتطلب التدخل الجراحي الطارئ. يوجد انفجار في ما يصل إلى 20% من الحالات، ويزيد معدل الوفيات من حوالي 0.00002 إلى 3%، ويزيد معدل تفاقم المضاعفات من 3 إلى 47%. وبالتالي، يتم استئصال الزائدة الدودية بشكل متكرر حتى في الحالات التي يكون فيها مؤشر الشك منخفضًا، مما يؤدي إلى إجراء عملية جراحية غير ضرورية لدى ما يصل إلى 40٪ من المرضى.
يعتمد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد على التاريخ المرضي والفحص السريري بالإضافة إلى الفحوصات المخبرية مثل ارتفاع عدد الخلايا البيضاء. على الرغم من كونه مشكلة شائعة، إلا أن التهاب الزائدة الدودية الحاد يظل تشخيصًا يصعب تحديده، خاصة بين الشباب وكبار السن والإناث في سن الإنجاب، حيث يمكن أن تظهر مجموعة من حالات الالتهابات البولية التناسلية وأمراض النساء الأخرى مع علامات وأعراض مشابهة لأعراض التهاب الزائدة الدودية الحادة. إن التأخير في إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية من أجل تحسين دقة التشخيص يزيد من خطر انثقاب الزائدة الدودية والإنتان، مما يؤدي بدوره إلى زيادة معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات.
لا يمكن تأكيد التهاب الزائدة الدودية الحاد إلا عن طريق الفحص الباثولوجي للانسجة المستأصلة يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي بشكل ملحوظ في التشخيص في العديد من الحالات؛ ومع ذلك، فإن الموجات فوق الصوتية محدودة عند المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، وآلام البطن الشديدة، والزائدة المثقوبة. يعد التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي باهظي الثمن نسبيًا وغير متوفرين بسهولة في جميع المراكز. بالإضافة إلى ذلك، في ظل وجود شك سريري، لا يمكن للفحص الإشعاعي السلبي استبعاد التهاب الزائدة الدودية الحاد. تم تطوير العديد من أنظمة التسجيل، مثل نظام تسجيل RIPASA، للمساعدة في تشخيص مرض التهاب الزائدة الدودية الحاد
تم تطوير درجة التهاب الزائدة الدودية (RIPASA) Raja Isteri Pengiran Anak valida (RIPASA) في عام 2010 في بروناي وتم اختبارها وتكرارها على سكان آسيا والشرق الأوسط في باكستان والصين والهند ومصر والمملكة العربية السعودية. RIPASA هو نظام تشخيصي يعتمد علي عدة نقاط تم تطويره لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد وقد ثبت أنه يتمتع بحساسية وخصوصية ودقة تشخيصية أعلى بكثير. درجة RIPASA هي نظام تسجيل نوعي بسيط يعتمد على 15 معلمة سريرية ثابتة أكثر من نظام ألفارادو حيث أن الأخير لم يحتوي على معايير معينة مثل العمر والجنس ومدة الأعراض قبل العرض. وقد تبين أن هذه المعلمات تؤثر على حساسية ونوعية نظام تسجيل ألفارادو في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد
شملت هذه الدراسة الاستطلاعية 193 مريضًا مصابًا بالتهاب الزائدة الدودية الحاد الذين يترددون على قسم الجراحة العامة بمستشفى بنها الجامعي بعد موافقة لجنة البحوث والأخلاقيات بكلية طب بنها.
يوقع جميع المرضى على موافقة خطية مستنيرة. تم اختيار المرضى المؤهلين المشمولين في هذه الدراسة من قسم الجراحة العامة بجامعة بنها طوال الفترة من (نوفمبر 2021) إلى (يونيو 2023).
المرضى من جميع الفئات العمرية الذين خضعوا لعملية استئصال الزائدة الدودية في حالات الطوارئ وأجروا تحليل الأنسجة المرضية بعد الجراحة للتأكد من استئصال الزائدة الدودية إيجابيًا / سلبيًا في الفترة من (نوفمبر 2021) إلى (يونيو 2023).
خضع جميع المرضى المشمولين في هذه الدراسة إلى التاريخ الكامل والفحص البدني والفحوصات المخبرية والإشعاعية الروتينية بما في ذلك: صورة الدم الكاملة (CBC)، تحليل البول، الموجات فوق الصوتية للحوض والبطن، الأشعة السينية العادية للصدر والبطن والحوض والأشعة المقطعية. البطن والحوض إذا لزم الأمر.
تم توثيق جميع عناصر درجة RIPASA وهي الجنس، والشيخوخة، وأعراض مثل: ألم الحفرة الحرقفية اليمنى، وهجرة ألم الربع السفلي الأيمن، وفقدان الشهية، والغثيان والقيء، ومدة الأعراض (48 ساعة) وعلامات مثل: ألم الحفرة الحرقفية اليمنى، وألم الحرقفي الأيمن. حراسة الحفرة، ألم مرتد، علامة روفسينج، حمى. الفحوصات المخبرية: خلايا الدم البيضاء مرتفعة، تحليل البول سلبي.
النتائج الرئيسية لدراستنا:
وكان متوسط العمر 34.2 ± 3.2. من بينهم 74.1% أعمارهم أقل من 39.9 عامًا بينما 25.9% أعمارهم أكبر من 40 عامًا. 46.7% ذكور مقابل 53.3% إناث. 3.6% من الدرجة 1، 45% من الدرجة 2، 44% من الدرجة 3 بينما 7.4% من الدرجة 4. 11.4% مصابون بمرض السكري، 13% مصابون بارتفاع ضغط الدم و5% مصابون بمرض IHD.
45% لديهم Rt. آلام الحفرة الحرقفية، 44% يعانون من فقدان الشهية، 70% يعانون من الغثيان والقيء، 25% يعانون من الحمى، 100% يعانون من مرض Rt. ألم الحفرة الحرقفية، 55% لديهم ألم في الحراسة بينما 87% لديهم ألم في الارتداد. كان لدى 45% منهم ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء، وكان لدى 55% منهم تحليل بول سلبي، وكان لدى 87% منهم علامة روفسينج.
يعني أن نقاط RIPASA كانت 10.2 ± 2.3. 2.6% من الحالات حصلت على 7، 12% حصلت على 8، 22.8% حصلت على 9، 19.2% حصلت على 10، 16% حصلت على 11، 16% حصلت على 12، 8.8% حصلت على 13 بينما 3.1% حصلت على 14. يعني أن نقاط RIPASA كانت 10.2 ± 2.3.
تم تأكيد 90.15% من الأنسجة لـ AA. 9.85% كانت الأنسجة سلبية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد
وكانت الإيجابية الحقيقية 170 حالة. كان السلبي الحقيقي 13.
كانت هناك ارتباطات قوية بين درجات RIPASA والعمر والجنس وألم الحفرة الحرقفية اليمنى وفقدان الشهية والغثيان والقيء وعلامة روفسينج.