الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 97 |  |  |
| | | from | 97 | | |
Abstract
يعتبر تضخم اللحميه للبلعوم الأنفي مشكله شائعه عند الأطفال حيث تمثل 2% الى 3% يسبب تضخم لحميه البلعوم الأنفي الكثير من الأعراض ومنها الشخير ،التنفس عبر الفم، سيلان الانف ،السعال ،جفاف الفم ،رائحه الفم الكريهه وصعوبه البلع. يعتمد تشخيص تضخم لحمية البلعوم الانفي على أخذ التاريخ المرضي للأطفال بدقه من ولي الأمر والفحص الاكلينيكي الدقيق ويتم تأكيد التشخيص بالأشعه السينيه الجانبيه للرأس والرقبه والمنظار الضوئي لفحص الانف والبلعوم الانفي.
ويعتبر العلاج الشائع هو إستئصال لحميه البلعوم الأنفي عن طريق الجراحه تحت تأثير التخدير الكلي ولكن للعلاج الجراحي مشاكل كثيره ومنها النزيف الأولي أو الثانوي 4% الى 5% وإرتجاع اللحميه 10% الى 20% بالإضافة إلى مشاكل التخدير الكلي.
بخاخ الأنف الموضعي الكورتيزوني يعتبر مركب قوي حيث يعمل على علاج التهابات الأغشية المخاطيه عن طريق تقليل حجم لحميه البلعوم الأنفي وتحسين أعراض إنسداد الأنف.
تهدف هذه الدراسة إلى المقارنة بين تأثير الكورتيزون داخل الأنف مقابل الكورتيزون داخل الأنف والكورتيزون العام فى الأطفال المصابين بتضخم اللحمية وتمت الدراسة بقسم الأنف والأذن والحنجرة بمستشفيات جامعة بنها في الفترة بين نوفمبر 2022 الى ابريل 2023. وتم الحصول على موافقة لجنة الاخلاقيات الطبية بجامعة بنها كود Ms23-10-2022.
تم إجراء هذه الدراسة على 60 مريض من الأطفال في الفئة العمرية ٣-١٢ سنة مع المظاهر السريرية والإشعاعية لتضخم اللحمية
تم تشخيص تضخم اللحمية باستخدام الأشعة السينية الجانبية للرأس والرقبة حيث نسبة اللحمية الى البلعوم الأنفي 50% فأكثر وتم تشخيص درجة تضخم لحمية البلعوم الأنفي باستخدام منظار البلعوم الأنفي لدرجة 3 أو 4 .
تم استبعاد المرضي وفقا لمعايير الاستبعاد الاتية:
الأطفال الذين لديهم تاريخ مرضي من إستئصال اللحمية، والاضطراب الوراثي مثل متلازمة داون، والشلل الدماغي، وأمراض القلب الخلقية، والمتلازمة الكلوية، والحنك المشقوق، وإلتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن والتشوهات الخلقية في الأذن.
إستخدام أي من مضادات إحتقان الأنف أو الأدوية المضادة للحساسية خلال الأسبوعين الماضيين.
تاريخ الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي العلوي خلال الأسبوعين الماضيين.
تم اخضاع جميع الحالات التى تم ادراجها فى الدراسة الى:
1. أخذ التاريخ المرضي كامل خاصة الأعراض التنفسية
2. الفحص البدنى العام
3. الفحص الكامل للأنف والأذن والحنجرة حيث يشمل فحص الأنف ومنطقة الفم والبلعوم
4. الفحص بالمنظار الضوئي وتحديد درجة تضخم اللحمية
5. تم إخضاع جميع الحالات للأشعة السينية الجانبية للرأس والرقبة والفم مفتوح وتحديد نسبة تضخم لحمية البلعوم الأنفي الى تجويف البلعوم الأنفي
إشتملت هذه الدراسة ٦٠ مريضاً مقسمة إلى مجموعتين متساويتين (٣٠ لكل منهما):
المجموعة الأولى: حصل ٣٠ مريضًا على ٥٠ ميكروغرام من الكورتيكوستيرويد الأنفي الموضعي موميتازون فيورات مرة واحدة يوميًا لمدة ٦ أسابيع (بخة واحدة) في كل فتحة
أنف (إجمالي الجرعة اليومية ١٠٠ ميكروغرام).
المجموعة الثانية: حصل ٣٠ مريضًا على ٥٠ ميكروغرام من الكورتيكوستيرويد الأنفي الموضعي (موميتازون فيورات)مرة واحدة يوميًا لمدة ٦ أسابيع (بخة واحدة) في كل فتحة أنف (إجمالي الجرعة اليومية ١٠٠ ميكروغرام) + كورتيكوستيرويد عن طريق الفم على شكل شراب (بريدنيزولون) بمقدار ١ مجم / كجم / يوم بجرعات متدنية لمدة ٦ أسابيع.
تم متابعة الحالات فى المجموعتين بعد إكتمال مدة العلاج 6 أسابيع
تم تحليل الأشعة الرقمية السينية للبلعوم الأنفي (تصوير جانبي) لجميع الأطفال .
تم حساب نسبة اللحمية إلى البلعوم الأنفي ، وتم تصنيف تضخم اللحمية على النحو التالي:
الدرجة صفر - لا يوجد تضخم في اللحمية (٠.٠- 0.25).
الدرجة الأولى - الحد الأدنى من التضخم (0.26 -0.50)
الدرجة الثانية - تضخم متوسط (0.51 -0.75)
الدرجة الثالثة – تضخم كبير(0.76 -1.0 )
تم إستخدام منظار أنف (شيندا) للأطفال بزاوية صفر درجة وقطر 2.7 مم .
النتائج:
بتقييم الأعراض الرئيسيه كالرشح والتنفس عبر الفم والشخير و بفحص حجم تضخم لحميه البلعوم الأنفي بالمنظار الضوئي وبمقارنه التغيرات بحجم تضخم لحميه البلعوم الانفي بالأشعة السينية الجانبية للرأس والرقبة ذلك بعد أخذ علاج لمده ست أسابيع وجد تحسن كبير في المجموعتين الأولى والثانيه والمجموعة الثانية أفضل من الأولى ولكن لا يوجدإختلاف ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين.