الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 123 |  |  |
| | | from | 123 | | |
Abstract
قد يؤدي عدم استقرار الدورة الدموية بعد الجراحة إلى الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ويتطلب التصحيح والتدخل السريع. وقد تشمل الأسباب المحتملة فقدان الدم أو نقص السوائل أو التسمم الدموي. لذلك فإن معالجة الجفاف هو عنصر أساسي في إدارة ما بعد الجراحة للمرضى الخاضعين الجراحة.
تنقسم سوائل الإنعاش إلى فئتين: المحاليل البلورية والغروية. يعد الإنعاش بالسوائل أحد أهم الاستراتيجيات للتحكم المبكر لمرضى القلب بعد الجراحة.
تعد المواد البلورية ، مثل المحلول الملحي و محلول رينجر اللاكتاتي من محاليل الملح والماء والمعادن ، وتستخدم بشكل شائع في البيئة السريرية. لديهم جزيئات صغيرة، وفعالة كموسعات الحجم عند استخدامها عن طريق الوريد.
قد يكون لها تركيبة متساوية التوتر أو مفرطة التوتر، مما قد يؤثر على توزيع السوائل في الجسم؛ على سبيل المثال، نظرًا لأن البلورات مفرطة التوتر تعمل على خفض أسمولالية البلازما، فإنها تسبب حركة الماء من داخل الأوعية الدموية إلى خارج الأوعية الدموية، مما يتطلب حجمًا أقل لإنعاش السوائل. فهي رخيصة الثمن وسهلة الاستخدام، مع أثار جانبية قليلة. ومع ذلك، فقد يؤدي استخدامها إلى زيادة الوذمة نظرًا لأنها تتحرك بسهولة أكبر لخارج الأوعية الدموية.
قد لا يؤثر تكوين المحاليل البلورية على النتائج السريرية؛ فقد أوضحت الدراسات الحديثة التأثير المحتمل للمحاليل مفرطة التوتر وقارنت المحلول المنظِّم بالمحلول غير المنظِّم ولكن لم تجد بينهما اختلافات سريرية مهمة.
يتم استخدام نوعين من المحاليل الغروية على نطاق واسع في فترة ما بعد الجراحة لمرضى جراحة القلب: محاليل الألبومين (المشتق من الإنسان) وهيدروكسي إيثيل النشا (الاصطناعية). النواقل البلورية التي يتم فيها تعليق الغرويات قد تكون محلول ملحي متساوي التوتر بنسبة 0.9٪ أو محاليل إلكتروليت منظِّمة (لاكتاتيد / خلات).
يتم إعطاء المحاليل الغروية ، المعلقة في المحاليل البلورية ، بالمثل لغرض توسيع الحجم. النشويات هي أكثر السوائل التي يتم استخدامها من بين الغرويات. تم تقييد استخدام النشويات من قبل وكالة الأدوية الأوروبية في حالات التسمم الدموي أو الحروق أو المرضى المصابين بأمراض خطيرة بسبب خطر إصابة الكلى الحادة والوفاة.
جميع المحاليل الغروية لها وزن جزيئي أكبر من البلورات ولا تعبر بطانة الأوعية الدموية إلى السائل الخلالي بسهولة. هذا يعني بقائهم في المسافة بين الأوعية لفترة أطول من البلورات ، مع إعطاء فائدة تمدد البلازما السريع ، ويمكنهم تصحيح الضغط الإسموزي الغرواني. يتم الوصول إلى ديناميكا الدم من خلال إعطاء كميات أصغر من الغرويات مقارنة بالمحاليل البلورية. الغرويات هي خيار أكثر تكلفة لاستبدال السوائل ، وقد يكون لها آثار سلبية مثل الحساسية ، واضطرابات تخثر الدم ، والفشل الكلوي.
لذلك ، نحن نجري هذه الدراسة لمعرفة ما إذا كانت الغرويات أفضل من البلورات في تقليل معدل الوفيات، أو الحاجة إلى نقل الدم أو الحاجة إلى العلاج بالبدائل الكلوية (تصفية الدم، مع أو بدون أجهزة غسيل الكلى، إذا فشلت الكلى) عند إعطائها لوحدة العناية المركزة للقلب بعد الجراحة. المرضى.
الهدف من الدراسة:
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم تأثير استخدام المحاليل الغروية مقابل البلورية في مرضى القلب بعد الجراحة الذين يحتاجون إلى استبدال حجم السوائل على الوفيات والحاجة إلى نقل الدم أو العلاج بالبدائل الكلوية والأحداث الضائرة.
طرق الدراسة وعينات البحث:
أجريت هذه الدراسة السريرية العشوائية على 100 مريض في حالة حرجة بعد جراحة القلب المفتوح والإنعاش بالسوائل اللازمة لنقص حجم الدم الحاد.
تم تقسيم المرضى بشكل عشوائي إلى مجموعتين:
• المجموعة الغروانية تضمنت 50 من المرضى الذين تم إنعاشهم بالجيلاتين والألبومين والديكسترانس ونشا الهيدروكسي إيثيل.
• المجموعة البلورية تضمنت50 من المرضى الذين تم إنعاشهم بمحلول ملحي متساوي التوتر ومحلول ملحي مفرط التوتر وأي محاليل مخزنة.
النتائج:
• بناءً على البيانات الديموغرافية في المجموعات المدروسة ، كان متوسط عمر المجموعة الغروانية 63.0 ± 8.6 سنة ، بينما كان متوسط عمر المجموعة البلورية 62.4 ± 8.6 سنة. فيما يتعلق بالجنس ، كان 64٪ (32 فردًا) من المجموعة الغروانية من الذكور ، بينما كان 62٪ (31 فردًا) من المجموعة البلورية من الذكور. وكان المشاركون المتبقون في كلا المجموعتين من الإناث. كان متوسط وزن المجموعة الغروانية 27.5 ± 2.7 كجم / م 2 ، بينما كان متوسط مؤشر كتلة الجسم للمجموعة البلورية 27.4 ± 2.7 كجم / م 2. أظهرت البيانات الديموغرافية عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة.
• وفقًا لبيانات عملية القلب ، في المجموعة الغروانية ، كان لدى 21 من أصل 50 مريضًا (42٪) إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي ، وخضع 18 من 50 مريضًا (36٪) لإجراءات تحويل الصمام والشريان التاجي ، و 11 من أصل 50 مريضًا ( 22٪) خضعوا لإجراءات استبدال الصمام. في المجموعة البلورية ، خضع 19 من أصل 50 مريضًا (38٪) لإجراءات تطعيم مجازة الشريان التاجي ، وخضع 19 من أصل 50 مريضًا (38٪) لإجراءات تحويل الصمام والشريان التاجي ، وخضع 12 من أصل 50 مريضًا (24٪) لاستبدال الصمام إجراءات. لم يكن هناك فرق معنوي بين المجموعتين حسب توزيع نوع العملية القلبية.
• فيما يتعلق بالتقييم السريري للمجموعات المدروسة ، يوضح الجدول السابق متوسط فرق الانحراف المعياري لمتوسط ضغط الدم الشرياني ، والضغط الوريدي المركزي ، ودرجة تقييم فشل الأعضاء المتسلسل ، والناتج البولي ، واللاكتات الشرياني ، والكرياتينين في كل مجموعة في اليوم الأول واليوم. 5 بعد العملية.
• لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في متوسط ضغط الدم الشرياني ، والضغط الوريدي المركزي ، ودرجة تقييم فشل الأعضاء المتسلسل ، وإخراج البول ، ومستويات اللاكتات الشريانية أو الكرياتينين بين المجموعتين في اليوم الأول بعد عمليات القلب. ومع ذلك ، في اليوم الخامس ، كان لدى المجموعة البلورية مستويات ضغط وريدي مركزي أقل بشكل ملحوظ ودرجات أعلى بشكل ملحوظ في تقييم فشل الأعضاء المتسلسل مقارنة بمجموعة الغروانية. كان لدى المجموعة الغروانية أيضًا مستوى لاكتات شرياني منخفض بشكل ملحوظ في اليوم الخامس مقارنة بمجموعة البلورات. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين من حيث إخراج البول أو متوسط ضغط الدم الشرياني في اليوم الخامس.
• وفقًا للمضاعفات في المجموعات المدروسة ، عانت نسبة أعلى بكثير من المرضى في المجموعة البلورية من مضاعفات مقارنة بمجموعة الغروانية (52٪ مقابل 30٪). تضمنت المضاعفات: إصابة الكلى الحادة ، قلة الصفيحات ، العدوى ، الأمعاء الإقفارية والفشل التنفسي لم تكن مختلفة بشكل كبير في التوزيع بين المجموعتين.
• وفقًا للوفيات ، كان معدل الوفيات الإجمالي أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة البلورية (50٪) مقارنة بمجموعة الغروانية (28٪). لم يكن الاختلاف في معدلات الوفيات خلال 30 يومًا ذا دلالة إحصائية بين المجموعتين (14٪ في المجموعة الغروانية مقابل 22٪ في المجموعة البلورية). كان عدد الوفيات خلال 90 يومًا أعلى في المجموعة البلورية (28٪) مقارنة بالمجموعة الغروانية (14٪) ، ولكن بدون فرق معتد به إحصائيًا.
• وفقًا لاستخدام الكاتيكولامين ، فإن نسبة أعلى من المرضى في المجموعة البلورية تلقوا الكاتيكولامينات مقارنة بالمجموعة الغروانية (28٪ مقابل 16٪) ، لكن هذا الاختلاف لم يكن ذا دلالة إحصائية. ومع ذلك ، كانت كمية الكاتيكولامينات المستخدمة أعلى بكثير في المجموعة البلورية مقارنة بالمجموعة الغروانية.
• وفقًا للتهوية الميكانيكية ، حصلت نسبة أعلى من المرضى في المجموعة البلورية على تهوية ميكانيكية مقارنة بالمجموعة الغروانية (34٪ مقابل 18٪) ، وكان هذا الاختلاف ذا دلالة إحصائية. ومع ذلك ، لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعتين في متوسط عدد أيام التهوية (14.6 يومًا في المجموعة الغروانية مقابل 15.9 يومًا في المجموعة البلورية).
الإستنتاج
بناءً على نتائج هذه الدراسة ، يمكن استنتاج ما يلي:
أظهر استخدام الغرويات لاستبدال حجم السوائل في مرضى القلب بعد الجراحة في وحدة العناية المركزة بعد جراحة القلب المفتوح نتائج إيجابية مقارنة بالبلورات.
كان لدى المجموعة الغروانية معدلات أقل من المضاعفات والوفيات ومتطلبات الكاتيكولامينات والتهوية الميكانيكية.
بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت المجموعة الغروانية تحسنًا في استقرار الدورة الدموية وانخفاض مستويات اللاكتات الشرياني في اليوم الخامس بعد العملية.
تشير هذه النتائج إلى أن الغرويات قد تكون خيارًا أكثر فعالية لإنعاش السوائل في مجتمع المرضى.