الفهرس 
Patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 113 |  |  |
| | | from | 113 | | |
Abstract
المرضى الذين يعانون من تليف الكبد معرضون لخطر كبير للإصابة بالعدوى البكتيرية ، حيث يؤدي تليف الكبد إلى نقص نشاط الخلايا الدفاعيه وتدفق البكتيريا إلى الدورة الدموية من خلال الوريد البابي.
العدوى البكتيرية الأكثر شيوعًا في مرضى تليف الكبد هي التهاب البريتوني الجرثومي العفوي ، تليها عدوى المسالك البولية والالتهاب الرئوي وعدوى الأنسجة الرخوة وتجرثم الدم.
التهاب البريتوني الجرثومي العفوي هو التهاب بكتيري يحدث في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد والاستسقاء، وهو يمثل حوالي 10-30 ٪ من الالتهابات البكتيرية في المرضى في المستشفى ويتم تشخيص الالتهاب البريتوني العفوى من خلال وجود اكثر من 250 خلية بيضاء في الاستسقاء بعد البزل.
يحدث ظهور الالتهاب البريتوني العفوى وتجرثم الدم في مرضى تليف الكبد بسبب التغيرات في بكتيريا الامعاء الغليظه المعوي بسبب نزيف الجهاز الهضمي ، أو انتقال البكتيريا المرضية من الأمعاء إلى العقد الليمفاوية . وهذا شائع بين مرضى تليف الكبد.
هناك ثلاثة أنواع مختلفة من الالتهاب البريتوني العفوى:
الالتهاب البريتوني السلبي
الاستسقاء البكتيرى ذات الميكروب الاحادي.
الاستسقاء البكتيري متعدد الميكروبات.
يمكن تفريقها عن الالتهاب البريتوني العفوي الكلاسيكي عن طريق تحليل السائل الاستسقائي .
الالتهاب البريتوني السلبي
تم إجراء هذا التشخيص عندما كان لدى المريض ارتفاع في عدد كرات الدم البيضاء متعددة النواه المطلق للسائل الاستسقائي (≥250 خلية / مم 3) مع مزرعة سائل استسقائي سلبي (في غياب العلاج بالمضادات الحيوية أو التهاب البنكرياس) ولا يوجد مصدر واضح للعدوى يمكن علاجه جراحيًا داخل البطن.
البروكالسيتونين ، هو حمض أميني مكون من الكالسيتونين ، يتم تصنيعه عادة في خلايا الغدة الدرقية ، وتقدر القيمة المرجعية الحالية بحوالي 0.5 نانوغرام / مل .
علاوة على ذلك ، يحدث إنتاج البروكالسيتونين في أعضاء مختلفة بما في ذلك الكبد والرئة والكلى . يرتفع مستوى البروكالسيتونين أثناء الالتهابات البكتيرية ويظل منخفضًا عادةً أثناء العدوى الفيروسية لذا فانه علامة بيولوجية مهمة للعدوى البكتيرية. على سبيل المثال ، يتمتع البروكالسيتونين بقيمة تشخيصية للعدوى البكتيرية في أمراض الكبد المتقدمة والالتهاب البريتوني العفوي وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن تركيز البروكالسيتونين يمكن أن يعكس إصابة خلايا الكبد وشدة مرض الكبد .
الهدف من البحث:
لتقييم الدور التشخيصي للبروكالسيتونين في تشخيص المبكر والتفرقه بين الالتهاب البريتوني العفوي والتهاب استسقاء الخلايا السلبي.
طريقة البحث:
سيتم تسجيل خمسون (54) أربعة و خمسون مريضا يعانون من تليف الكبد في هذه الدراسة. سبعة وعشرون (27) منهم يعانون من التهاب البريتوني العفوي بالإضافة إلى تليف الكبد وسبعة وعشرون (27) آخرين يعانون من التهاب الخلايا السلبي مع تليف الكبد وقت التعامل معهم. سيتم اختيارهم من بين المرضي المترددين قسم أمراض الكبد بمستشفى بنها الجامعي.
سيتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع أفراد الدراسة. ستتم الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات بكلية الطب جامعة بنها.
أهم النتائج التي توصلنا إليها:
لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين المدروستين حسب البيانات الديموغرافية فيما يتعلق بالجنس والعمر. كان هناك 43.3 ٪ في المجموعة الأولى من الذكور و 56.7 ٪ من الإناث وفي المجموعة الثانية ، كان هناك 50.0 ٪ من الذكور و 50.0 ٪ من الإناث. كان متوسط العمر في المجموعة الأولى 54.60 ± 12.73 SD مع النطاق (4.0 - 77.0) وكان متوسط العمر في المجموعة الثانية 56.63 ± 9.86 SD مع النطاق (40.0 - 77.0).
حسب الفحص السريري ، كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين المجموعتين المدروستين فيما يتعلق بالحمى. لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين المدروستين فيما يتعلق بألم البطن والنزيف واعتلال الدماغ.
طبقاً للعادات الخاصة والتاريخ الماضي ، لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين المدروستين فيما يتعلق بالتدخين ، اليرقان ، السكر، الضغط، فيروس سي،فيروس بي. وبحسب نتائج الموجات فوق الصوتية ، لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين المدروستين فيما يتعلق بالاستسقاء والآفة البؤرية.
لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين المدروستين حسب درجات الطفل فيما يتعلق بدرجات الطفل. كان هناك 56.7٪ في المجموعة الأولى حصلوا على درجة طفل B و 43.3٪ حصلوا على درجة طفل C. وكان هناك 63.3٪ في المجموعة الثانية حصلوا على درجة طفل B و 36.7٪ حصلوا على درجة طفل C.
وفقًا لـ صورة الدم الكاملة، لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين المدروستين فيما يتعلق بـ طبقاً للمختبر ، كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين المدروستين فيما يخص اليوريا ، ALT والألبومين. لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين المدروستين فيما يتعلق بالكرياتينين ، Na ، K ، AST ، إجمالي البيليروبين والبيليروبين المباشر.
وفقًا لـ Procalcitonin ، كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين المجموعتين المدروستين فيما يتعلق بالبروكالسيتونين. كان متوسط البروكالسيتونين في المجموعة الأولى 1.67 ± 0.66 SD مع النطاق (0.30 - 2.50). كان متوسط البروكالسيتونين في المجموعة الثانية 0.62 ± 0.49 SD مع النطاق (0.02 - 1.80).
وفقًا للعلاقة بين بروكالسيتونين ومعلمات مختلفة في المجموعة الأولى ، كان هناك فرق معتد به إحصائيًا بين بروكالسيتونين فيما يتعلق باعتلال الدماغ و HTN في المجموعة الأولى.
طبقاً للعلاقة بين بروكالسيتونين ومعايير مختلفة في المجموعة الثانية ، كان هناك فرق معتد به إحصائياً بين بروكالسيتونين فيما يتعلق باعتلال الدماغ واليرقان و ارتفاع الضغط في المجموعة الثانية.
كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين بروكالسيتونين فيما يتعلق بالأداء النذير في تمييز المجموعة الأولى من المجموعة الثانية.