الفهرس 
Patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 134 |  |  |
| | | from | 134 | | |
Abstract
ان عمليات النصف مفصل الخاصه بمفصل الحوض يتم اجرائها لمرضي كسر عنق الفخذ كبار السن . و هما نوعين اما مفصل ذات كتله واحده (تومسون او اوستنمور) او مفصل ثنائي القطبين الذي هو افضل من الاول نظرا لقلة احتكاكه بالتجويف الحقي و بالتالي قلة تأكل التجويف الحقي
ان تحويل عمليات نصف مفصل الحوض الي مفصل كامل تعتبر تحديا كبيرا في جراحات العظام .حيث ان عمليات نصف مفصل تعتبراقل تدخلا جراحيا لاننا نقوم بتغيير جانب واحد من المفصل . وبعد فشل نصف المفصل فذلك يستدعي اجراء مفصل كامل .ولكن نتائج هذه العمليه على المدى البعيد ما زال غير واضح . كما ان تحويل نصف المفصل الى مفصل كامل يصاحبه احتماليه مضاعفات كثيره اثناء اجراء العمليه وما بعدها .كما ان اسباب فشل نصف المفصل متعدده وبناء عليها يتحدد خطه العلاج . واهم هذه الاسباب هي :
1.اسباب متعلقه بالتجويف الحقى : اهمها هو تاكل التجويف الحقى وهذا النوع ينقسم الى نوعين اولهما مفصل ذات كتله واحده (تومسون – اوستنمور) والثانى مفصل ثنائى القطبين الذى لا يحتاج الى مراجعته ولا يحتاج لتغيره كاملا ولكن يحتاج الى تغير راس المفصل ققط على عكس النوع الاول .
2.اسباب متعلقه باعلى عظمه الفخذ :وتنقسم الى نوعين وهى اولا :تلخلخ فى جذع المفصل مع وجود كثافه عظميه جيده . ثانيا :تلخلخ فى جذع المفصل مع عدم وجود كثافه عظميه جيده .
3.اسباب متعلقه بالتجويف الحقى واعلى عظمه الفخذ : وهو اذدواج بين اي سبب متعلق بالتجويف الحقى واي سبب متعلق باعلي عظمه الفخذ .
4.الخلع المتكرر: وذلك اما بسبب ارتخاء وضعف فى العضلات المحيطه بالمفصل او وضع خاطىء لجذع المفصل .
5.وجود عدوى والتهابات بالمفصل وذلك يتطلب العلاج الجراحى على مرحلتين .وهذا خارج نطاق الدراسه.وكذلك كسر حول نصف المفصل وهو ايضا خارج نطاق الدراسه.
هناك العديد من الدراسات التى اجريت للبحث عن نتائج تحويل نصف مفصل الحوض الى مفصل كلمل والتى اسفرت عن نتائج مرضيه على الرغم من ارتفاع معدل المضاعفات الناتجه عن اجراء هذه العمليات مقارنه باجراء عمليات مفصل الحوض كاملا لاول مره .
انه بتطبيق اسباب فشل النصف مفصل كما سبق يسهل علينا التخطيط لاجراء عمليه المفصل الكامل كما يسهل علينا توقع المضاعفات والصعوبات التي قد تحدث اثناء اجراء العمليه وبالتالى هذا يمكننا من تحضير الالات والادوات اللازمه لاجراء العمليه . كما يسهل علينا مناقشه هذه المضاعفات والصعوبات مع المريض .
نحن فى هذه الدراسه نقوم باعادة واصلاح التاكل الموجود بالتجويف الحقى. كما نتعامل مع قصور أعلى عظمة الفخذ.كما نتعامل مع حالات الخلع المتكررة باستخدام رأس مفصل ذات الحركة المزدوجة أو الرأس المقيدة بحلقه معدنية.
اما بالنسبه للمضاعفات الممكنه فهى متعدده منها التهابات سطحيه او التهابات تصل الى المفصل او الخلع او كسر حول جذع المفصل او عدم التئام بنتوء اعلى عظمه الفخذ. كما يوجد احتماليه حدوث مضاعفات عامه منها التهابت فى مجرى البول او التهابات بالشعب الهوائيه او حدوث جلطه باورده الطرف السفلى .
الهدف من الدراسة
الهدف من الدراسه هو تقييم النتائج القريبه بعد تغيير نصف مفصل الحوض واستبداله بمفصل كامل. وهذه الدراسه يتم اجراؤها على ثلاثين من المرضى الذين يعانون من فشل بنصف مفصل الحوض مستبعد من بينهم المرضى الذين يعانون من التهابات بنصف المفصل ثم يتم تقييم النتائج بناء على تقييم هارس . وتكون المتابعه فى خلال عام كامل .
المرضى وطرق الدراسه
تم اجراء دراسة مستقبلية لعمليه تغيير نصف مفصل بالحوض واستبداله بمفصل كلى لعدد ثلاثون من المرضى ومتابعتهم لمدة عام كامل وذلك بمستشفى بنها الجامعى ومعهد ناصر ومستشفى القصر العينى.
تم اختيار المرضى من كلا الجنسين ولكن الذكر كانت نسبتهم أعلى 73,3%
يتم اجراء العمليه عن طريق الجرح الخلفى او الجانبى لمفصل الفخذ. ثم يتم استخراج نصف المفصل القديم وقد يحتاج ذلك الى الشق العظمى لاعلى عظمه الفحذ أو قد لا نحتاج لذلك.
1.تاكل فى التجويف الحقى : يمكن استخدام ترق
2.يع عظمى ويمكن استحدام قفص اولا واستخدام دعامات او شبات معدنيه.
3.تلخلخ فى اعلى عظمه الفخد مع كثافه جيده للعظم يمكن استخدام مفصل كلى عادي
4.تلخلخ فى اعلى عظمه الفحذ مع خلل فى كثافه العظم يمكن استخدام مفصل ذات جذع طويل سواء اسمنتى او غير اسمنتى ويمكن استخدام ترقيع عظمى او لا .
5. خلع متكرر يمكن استخدام مفصل اكثر ثباتا مثل ثلاثى الاقطاب وتعديل وضع اتجاه المفصل .ويمن استخدام رأس مفصل مقيدة الحركه باستخدام حلقه معدنيه.
تم متابعه المرضى لمده اسبوعين حتى فك الغرز وعمل اشعه عند شهر و3 شهور و6 شهور ثم كل سنه
ويتم تسجيل اى ملاحظات سواء تحسن او مضاعفات بالتفصيل .ويتم تقييم النتائج بناء على تقييم هارس .
النتائج
بعد الشهر الاول
(86.7%) لديهم احراز جيد بتقييم هارس
(13.4%) لديهم احرازمقبول
(6.7%) لديهم احراز ممتاز
بعد ستة أشهر
(56.7) لديهم احراز ممتاز
(33%) لديهم احراز جيد
اثنين فقط من المرضى لديهم احراز سيء
بعد عام كامل
(80 % )لديهم احراز ممتاز
(10%) لديهم اجراز جيد
(10%) لديهم اجراز سيء
التوصيه
ان عمليه تحويل نصف مفصل الفخذ الى مفصل كامل تعطى نتائج مرضيه جدا مع العلم بامكانية حدوث مضاعفات متعدده أثناء أو بعد اجراء العملية.
يعد فشل نصف مفصل الفخذ له صور متعدده والتى تقتضى تحويله الى مفصل فخذ كامل ومنها تاكل عظمه التجويف الحقى او تلخلخ جذع نصف المفصل أو الخلع المتكرر.
يمكن تقييم نتائج هذه الدراسه عن طريق Harris Hip Score.