الفهرس 
PORTAL VEIN THROMBOSISOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 122 |  |  |
| | | from | 122 | | |
Abstract
يمثل تشمع الكبد المسار النسيجي النهائي لمجموعة واسعة من امراض الكبد المزمنة .يتم تعريفه تشريحيا علي انه عملية كبد منتشرة تتميز بالتليف وتحويل بنية الكبد التقليدية الي عقيدات غير طبيعية من الناحية الهيكلية .
يري تجلط الوريد الكبدي البابي بشكل اكثر شيوعا فامراض الكبد في المرحلة النهائية ومضاعفات تليف الكبد الغير معوض , مع معدل انتشار 0,57% من جميع مرضي تليف الكبد الذين لا يقومون باستءصال الطحال وقد يرتبطون بحقن الدواللي او جراحة البطن او سرطان الكبد . يشكل تليف الكبد السبب الرئيسي من بين جميع حالات تجلط الوريد الكبدي البابي بنسبة 22-28%.
البروتين سي هو انزيم يعتمد علي فيتامين ك والذي يتم تنشيطه عن طريق الثرومبين البروتيني الشبيه بالتريبسين في البروتين سي المنشط في تفاعل يتطلب العامل المساعد الثرومبودولين ومستقبل البروتين سي البطاني.
وقد يؤدي العلاج بمضادات فيتامين ك الي زيادة تقليل مستوي هذا المضاذ للتخثر الموجود بشكل طبيعي في المرضي الذين يعانون من تشمع الكبد مما يزيد من خطر الاصابة بتجلط الدم.
يتم تشكيل د - دايمر من خلال الارتباط المتقاطع للعامل رقم8 والتحلل الماءي للبلازمين للمونومر فيبرين وهو علامة تشخيصية مبكرة للتخثر بالاضافة الي مؤشر حساس للتخثر غير الطبيعي وانحلال الفيبرين. يتم تحديد تركيزات دي-دايمر بشكل روتيني في التشخيص التفريقي لتخثر الاوردة , الجلطات الدموية بما في ذلك تخثر الاوردة العميقة والانسداد الرءوي بالاضافة لذلك قد تزداد تركيزاته مع تدهور وظاءف الكبد وقد تترافق مع انسداد الوريد الكبدي البابي.
الهدف من البحث:
يهدف هذا العمل الي دراسة مستويات بروتين سي ودي- دايمر لدي مرضي التشمع الكبدي الذين يعانون من تجلط الوريد الكبدي البابي.
طريقة البحث:
1.اجريت الدراسة علي 60 مريض أكبر من 18سنة ويعانون من تشمع الكبد تم تقسيمهم الي مجموعتين:
2.المجموعة الاولي تشمل 30مريض يعانون من تشمع الكبد بدون تجلط بالوريد الكبدي البابي.
3.المجموعة الثانية تشمل 30 مريض يعنون من تشمع الكبد وتجلط بالوريد الكبدي البابي.
عوامل الاستبعاد تشمل:
1.المرضي اقل من 18 سنة.
2.مرضي يعانون سرطان الخلايا الكبدية.
3.مرضي يتلقون علاج مضاد للتجلط.
تم اخضاع جميع المرضي المشمولين في الدراسة للتالي:
1.اخذ تاريخ مرضي كامل.
2.الفحص البدني الكامل .
الفحوصات المخبرية وتشمل:
1.صورة دم كاملة.
2.اختبارات وظائف الكبد.
3.اخبارات وظائف الكلي.
4.اختبا الفا فيتو بروتين.
5.اختبار نسبة السكر العشوائي بالدم.
6.الفيروسات الكبدية.
7.مستوي دي- دايمر بالدم.
8.مستوي بروتين سي بالدم.
الاشعة التشخيصية وتشمل:
•تصوير البطن والحوض بالموجات الصوتية والدوبلر علي الوريد الكبدي البابي.
•تصوير مقطعي حلزوني ثلاثي الاطوار للبطن والحوض.
وكشفت الدراسة الحالية عن النتائج التالية :
•أظهر التحليل الاحصاءي للمجموعات المدروسة عدم وجود اختلاف كبير في العمر والجنس والمهنة والعادات الخاصة مما يضمن عدم وجود تأثير للبيانات الديموغرافية علي نتائج الدراسة.
•أظهر التحليل الاحصاءي للمجموعات المدروسة عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالالام البطن ,تضخم البطن , القء ,الاسهال ,الحمي ,الامساك ,تضخم الطحال ,وجود بؤر سرطانية بالكبد ,الصفراء ,تورم القدم السفلي ,الاستسقاء, نزيف الجهاز الهضمي العلوي,الاعتلال الدماغي الكبدي, تاريخ امراض القلب, تاريخ السل, تاريخ البلهارسيا, تاريخ تنظير الجهاز الهضمي, تاريخ العمليات الجراحية السابقة , وعلاج ارتفاع ضغط الدم, وعلاج مرض السكري, علاج السل و علاج البلهارسيا, مما يضمن عدم وجود تأثير للاعراض السريرية, النتائج السريرية والتاريخ الطبي علي نتائج الدراسة.
•أظهر التحليل الاحصاءي لنتائج الموجات فوق الصوتية للمجموعات المدروسة عن وجود ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بوجود تجلط بالوريد الكبدي البابي ولكن لا يوجد فرق كبير فيما يتعلق بحجم الكبد, حجم الطحال, البؤر الكبدية,الحوصلة المرارية, وجود الاستسقاء وقطر الوريد الكبدي البابي.
•أظهر التحليل الاحصاءي للمجموعات المدروسة ان نتائج التصوير المقطعي ثلاثي الاطوار ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بوجود تجلط بالوريد الكبدي البابي ولكن لا يوجد فرق ذو دلالة احصاءية فيما يتعلق بحجم الكبد, حجم الطحال, البؤر الكبدية, الحوصلة المرارية. وجود استسقاء وقطر الوريد الكبدي البابي.
•أظهر التحليل الاحصاءي للمجموعات المدروسة عدم وجود فرق ذو دلالة احصاءية فيما يتعلق بنسبة الهيموجلوبين و عدد كرات لدم البيضاء و لكنه اظهر فرق كبير فيما يتعلق بعدد الصفائح الدموية.
•كشف التحليل الاحصاءي للمجموعات المدروسة عن عدم وجود فروق ذات دلالة احصاءية فيما يتعلق بنسبة السكر العشواءي بالدم ونسبة اليوريا ولكنه اظهر فرق كبير فيما يتعلق بنسبة اليوريا بالدم.
•اظهر التحليل الاحصاءي للمجموعات المدروسة فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالصفراء الكلية,انزيمات الكبد والالبيومين لكن لا يوجد فروق ذات دلالة احصاءية فيما يتعلق بالفوسفات القلوي والصفراء المباشرة.
•كشف التحليل الاحصاءي للمجموعات المدروسة وجود فرق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالنسبة المعيارية الدولية للتجلط.
•أظهر التحليل الاحصاءي للمجموعات المدروسة عدم وجود فرق ذو دلالة احصاءية فيما يتعلق بتحليل الفيروسات الكبدية والالفا فيتو بروتين.
•أظهر التحليل الاحصاءي للمجموعات المدروسة وجود فروق كبيرة فيما يتعلق بدرجة معامل شيلد ودرجة معامل ميلد.
•وجد بشكل عام ان مستوي دي- دايمر المجموعة الثانية اعلي من المجموعة الاولي ,كما ان مستوي بروتين سي في المجموعة الثانية اقل من المجموعة الاولي وذلك اظهر وجود دلالة احصاءية لكل من دي - دايمر وبروتين سي في الدم في المجموعات المدروسة.
•تبين وجود علاقة ايجابية بين مستويات الصفراء الكلي ,انزيمات الكبد ,زمن البروثرومبين ,الكرياتينين ودي - دايمر مع شدة وتدهور امراض الكبد طبقا لدرجة معامل شيلد خاصة مع مرضي المجموعة الثانية الذين يعانون من تشمع الكبد وتجلط الوريد الكبدي البابي.
•تبين وجود علاقة سلبية بين عدد الصفائح الدموية, الالبيومين و مستوي بروتين سي بالدم مع شدة وتدهور امراض الكبد طبقا لدرجة معامل شيلد خاصة مع مرضي المجموعة الثانية الذين يعانون من تشمع الكبد وتجلط الوريد الكبدي البابي.