الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 143 |  |  |
| | | from | 143 | | |
Abstract
الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) هي تقنية استخدام الموجات الصوتية المعروفة باسم الموجات فوق الصوتية أثناء إجراء التنظير الداخلي لإلقاء نظرة على جدار الجهاز الهضمي أو من خلاله. تسمح هذه التقنية للطبيب برؤية الأعضاء والهياكل غير المرئية عادةً أثناء التنظير الهضمي ، مثل طبقات الجهاز الهضمي والكبد والبنكرياس والعقد الليمفاوية والقناة الصفراوية.
يمكن تطوير إبرة رفيعة في الموجات فوق الصوتية بالمنظار للحصول على نضح من الأنسجة. تُعرف هذه التقنية باسم نضح إبرة دقيقة. يمكن التعامل معها على شريحة وتحليلها لتشوهات . وقد احدثت ثورة في القدرة على تشخيص وتنظيم سرطانات الجهاز الهضمي وتقييم البنكرياس.
الموجات فوق الصوتية بالمنظار تم استخدامها بشكل كبير للآفات البنكرياسية الصفراوية الصلبة. خلال الربع الأخير من القرن ، تحسنت الأدوات والمنهجية والبيئة المتعلقه بمنظار الموجات فوق الصوتيه في مجال البنكرياس الصفراوي من أجل مزيد من السلامة والفعالية للإجراء ودقة التشخيص.
لا يزال انسداد القنوات الصفراوية الخبيثة تحديًا تشخيصيًا وعلاجيًا يتطلب نهجًا متعدد التخصصات. غالبًا ما يتم تشخيص المرض الأساسي في مرحلة متقدمة ، مما يؤدي إلى نتائج سيئة ، فضلاً عن التسبب في أعراض موهنة ويؤثر سلبًا على جودة حياة المرضى.
من الصعب تحديد التشخيص المبكر للانسداد الصفراوي الخبيث ، حيث يمكن أن يكون الانسداد الصفراوي أول عرض للمرض الأساسي ، والذي يمكن أن يتغلب بالفعل على مرحلة متقدمة. وبالتالي ، فإن غالبية المرضى )٧٠ ٪) الذين يعانون من انسداد القنوات الصفراوية الخبيثة غير قابلة للشفاء في وقت التشخيص. قد يساعد الارتباط بين النتائج السريرية والاختبارات المعملية والتصوير وطرق التنظير الداخلي في تحديد السبب الأساسي.
تم تطوير تقنيات التنظير الداخلي الجديدة مثل تنظير الأقنية الصفراوية ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية داخل المجهر ، أو الفحص المجهري بالليزر البؤري بنتائج واعدة ، ولكن لا يتم استخدامها في الممارسة السريرية الروتينية. نظرًا لأن عدد المرضى الذين يعانون من انسداد القنوات الصفراوية الخبيثة والذين سيخضعون لجراحة علاجية محدود ، فإن التنظير الداخلي له دور حاسم في التسكين ، لتخفيف انسداد القنوات الصفراوية. وفقًا لخطوط التوجيه الأوروبية الأخيرة المنشورة في إدارة الانسداد الصفراوي ، تتمتع الدعامات المعدنية القابلة للتوسيع ذاتيًا بمكان مركزي في الصرف الصفراوي مقارنة بالدعامات البلاستيكية.
تطورت الموجات فوق الصوتية بالمنظار بشكل مثير للإعجاب في العقود الأخيرة. عندما تفشل التقنيات القياسية للقنن الصفراوي عن طريق تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الداخلي ، يعتبر التصريف الصفراوي الموجه بالموجات فوق الصوتية خيارًا جيدًا مقارنةً بالتصريف عبر الجلد.
الهدف من الدراسه :
الهدف من هذه الدراسة هو مقارنة تقييم التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار للاشتباه في وجود ورم خبيث في البنكرياس الصفراوي في المريض مع أو بدون تخفيف الضغط الصفراوي
وقد تم اجراء هذه الدراسة في جامعه بنها (قسم الكبد والجهاز الهضمى والامراض المعديه ) وجامعة طنطا (قسم الطب الباطني) على(١٢٠) مريض يعانون من ورم خبيث بالبنكرياس.
وقد تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل اللجنة الأخلاقية لمستشفى بنها الجامعي وكليه الطب جامعه بنها.
المرضى:
تم تقسيم المرضى محل الدراسه الى مجموعتين:
١-المجموعه الاولى :المرضى الذين يعانون من الانسدادي الصفراوى وقد خضعوا لتصريف للصفراء عن طريق تركيب دعامه.
٢-المجموعة الثانية: مرضى الانسدادي الصفراوى ولم يتم وضع دعامات لهم.
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
كانت غالبية الحالات بسبب إصابة البنكرياس المشتبه بها في دراسات التصوير في كلا المجموعتين (59 مريضًا) ، مع عدم وجود فرق كبير.
نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار في المجموعات المدروسة. كانت غالبية الحالات في المجموعة الأولى مصابة بآفة صلب(٤۰٪) بينما كانت غالبية الحالات في المجموعة الثانية مختلطة الآفة الصلبة والآفة الكيسية (٤٦٪) ، مع وجود فرق بين المجموعتين p = 0.002))
فروق غير ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين الأولى والثانية فيما يتعلق ب أحجام الورم ، ومتوسطات أحجام العقد الليمفاوية ، ومتوسطات كل من الصفراء وقنوات البنكرياس الرئيسية (جميع قيم p> 0.05).
التوصيف المرضي للآفات الموجودة في التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار. من بين ٦٤ مريضًا خضعوا لـ FNA في المجموعة الأولى ، أظهر ٥۰ (٧٩٪) آفات خبيثة ، وأظهر 6 (9.5 ٪) آفات حميدة ، وفي 7 (11.1 ٪) لم يكن التشخيص نهائيًا وأوصى FNB. علاوة على ذلك ، من بين 47 مريضًا خضعوا لعلم الخلايا FNA ، كان 37 (78.7 ٪) يعانون من آفات خبيثة ، و 3 (6.4 ٪) لديهم آفات حميدة ، وفي 7 (14.9 ٪) لم يكن التشخيص نهائيًا وأوصى FNB ، مع لا يوجد فرق كبير بين المجموعتين (ع = 0.730).
وفقًا للنتائج النهائية التي اقترحتها التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار ، في المجموعة الأولى ، كان هناك 14 حالة (20٪) مع آفات حميدة مشتبه بها ، و 50 حالة (71.4٪) مع آفات حميدة مشتبه بها و 6 حالات (8.6٪) بدون آفات محددة. في المجموعة الثانية ، كانت هناك 6 حالات (12٪) مع آفات حميدة مشتبه بها ، 41 حالة (82٪) بآفات خبيثة مشتبه بها و 3 حالات (6٪) بدون آفات محددة. لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين (ع = 0.405).
وفقًا للنتائج النهائية التي تم الكشف عنها بواسطة علم الأمراض ، في المجموعة الأولى ، كان هناك 11 حالة (15.7٪) مصابة بآفات حميدة ، و 53 حالة (75.7٪) مشتبه بإصابتها بآفات حميدة ، و 6 حالات (8.6٪) لم يكن لديها أمراض (حسب لنتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار). في المجموعة الثانية ، كانت هناك 9 حالات (18٪) مصابة بآفات حميدة ، و 38 حالة (76٪) مصابة بآفات خبيثة و 3 حالات (6٪) لم يكن لديها علم أمراض (وفقًا لنتائج التصوير التنظيري بالموجات فوق الصوتية). لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين (ع = 0.840).
كانت هناك درجة عالية من التوافق في الكشف عن الآفات الخبيثة بواسطة التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار مقارنة بالنتائج المرضية ، وأظهرت هذه القيمة قيمة عالية (p 0.001). أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار حساسية 92.5٪ وخصوصية 90.9٪ ودقة 92.18٪ و 98٪ قيمه تنبؤيه ايجابيه و 71.4٪ قيمه تنبؤيه سلبيه في الكشف عن الورم الخبيث.
كانت هناك درجة عالية من التوافق في الكشف عن الآفات الخبيثة بواسطة التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار مقارنة بالنتائج المرضية ، وأظهرت هذه القيمة قيمة عالية (p 0.001). أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار حساسية بنسبة 100٪ وخصوصية 66.7٪ ودقة 93.6٪ و 92.7٪ قيمه تنبؤيه ايجابيه و 100٪ قيمه تنبؤيه سلبيه في الكشف عن الورم الخبيث.
الأداء التشخيصي لـ نضح إبرة دقيقة مقارنة بالتشخيص القياسي مع خزعة إبرة دقيقة في المرضى الذين يعانون من تشخيص أولي غير حاسم في المجموعة الأولى. كان هناك 5 مرضى بتشخيص سلبي حقيقي و 2 بتشخيص سلبي كاذب. كانت الحساسية والنوعية و قيمه تنبؤيه ايجابيه و قيمه تنبؤيه سلبيه والدقة المحسوبة 72٪ و 71٪ و 71.29٪ و 71.72٪ و 71.50٪ على التوالي.
الأداء التشخيصي لـ نضح إبرة دقيقة مقارنة بالتشخيص القياسي مع خزعة إبرة دقيقة في المرضى الذين يعانون من تشخيص أولي غير حاسم في المجموعة الثانية. يظهر أن أحد المرضى أظهر تشخيصًا سلبيًا كاذبًا ، بينما أظهر 6 مرضى تشخيصًا سلبيًا حقيقيًا. كانت الحساسية والنوعية المحسوبة و قيمه تنبؤيه ايجابيه و قيمه تنبؤيه سلبيه والدقة 86٪ لكل منهما.
باستخدام تحليل الانحدار أحادي المتغير ، تم عرض زيادة حجم الورم وزيادة عدد التمريرات واستخدام إبرة 22 مقياسًا كمتنبئات مرتبطة بالتشخيص الدقيق بواسطة التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار. ومع ذلك ، مع تطبيق تحليل الانحدار متعدد المتغيرات ، تم عرض زيادة حجم الورم واستخدام إبرة 22 مقياسًا كمتنبئات مستقلة مرتبطة بالتشخيص الدقيق بواسطة التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار
كشف التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار في المرضى الذين ينتمون إلى المجموعة 1 آفات في 52 (74.3٪) ، بينما لم تكن هناك آفات مكتشفة في 18 (25.7٪). من بين 52 آفة تم اكتشافها بواسطة التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار ، كشف التصوير المقطعي المحوسب عن 23 آفة فقط (معدل إيجابي حقيقي 44.2٪) ، ومن أصل 18 آفة غير مكتشفة بواسطة التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار ، لم يكتشف التصوير المقطعي 12 آفة فقط (معدل سلبي حقيقي لـ 66.7٪). كانت الحساسية والنوعية المحسوبة و قيمه تنبؤيه ايجابيه و قيمه تنبؤيه سلبيه والدقة 44٪ و 67٪ و 57.14٪ و 54.47٪ و 55.50٪ على التوالي.
أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار في المجموعة 2 آفات في 47 (94.0٪) ، بينما لم تكن هناك آفات مكتشفة في 3 (6.0٪). من بين 47 آفة تم اكتشافها بواسطة التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار ، كشف التصوير المقطعي المحوسب عن 23 آفة فقط (المعدل الإيجابي الحقيقي 48.9٪). علاوة على ذلك ، لم يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن جميع الآفات (3) التي لم يتم اكتشافها بواسطة التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (معدل سلبي حقيقي 100٪). كانت الحساسية والنوعية المحسوبة و قيمه تنبؤيه ايجابيه و قيمه تنبؤيه سلبيه والدقة 49٪ و 100٪ و 100٪ و 66.23٪ و 74.50٪ على التوالي. اكتشف اكتشافات فيما يتعلق بالقناة الصفراوية المشتركة وقناة البنكرياس الرئيسية لجميع المرضى البالغ عددهم 26 مريضًا الذين أجريت لهم الجراحة بمعدل إيجابي حقيقي بنسبة 100٪ ومعدل إيجابي خاطئ بنسبة 100٪ ودقة. من 50٪
كان هناك 9 مرضى لم يتم إجراء نضح إبرة دقيقة لهم. في هؤلاء المرضى ، اكتشفت التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار آفات في 5 (55.6٪) لكنها لم تكشف عن آفات في 4 (44.4٪). من أصل 5 آفات تم اكتشافها ، لم يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن أي آفات بمعدل إيجابي حقيقي قدره 0.0٪. لم يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن 3 آفات من أصل 4 آفات لم يتم اكتشافها بواسطة التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار مع معدل سلبي حقيقي كان 75٪ ، وكانت الدقة المحسوبة للتصوير المقطعي المحوسب 37.50٪.
ونوصى من هذه الدراسه ما يلى:
- هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات مع حجم عينة أكبر لتأكيد النتائج الحالية.
- يمكن النظر في الفجوة الزمنية بين إجراء الدعامات ومنظار الموجات فوق صوتيه في البحث اللاحق.