الفهرس 
Aim of the WorkOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 111 |  |  |
| | | from | 111 | | |
Abstract
الملخص العربي التبرز هو عملية معقدة تتضمن الدفع اللاإرادي للبراز عبر القولون ، وإدراك البراز عند وصوله إلى الجزء الشرجي ، وحركة منسقة تتكون من تقلص المستقيم ، والاسترخاء المنعكس للعضلة الشرجية الداخلية ، والاسترخاء الإرادي للعضلة الشرجية العاصرة الخارجية
الإمساك هو أحد أكثر مشاكل الجهاز الهضمي شيوعًا. الآليتين الرئيسيتين هما العبور البطيء للبراز وعرقلة المنفذ. يوصف الإمساك عمومًا بأنه قلة مرور مع حركة أمعاء أو أقل أسبوعيًا أو إجهاد عند التبرز بنسبة 25٪ على الأقل من الوقت. معظم المرضى الذين يعانون من الإمساك العابر البطيء ليس لديهم الرغبة في التبرز خلال الأيام أو الأسابيع التي تسبق حركة الأمعاء. من ناحية أخرى ، فإن المرضى الذين يعانون من انسداد المنفذ لديهم حوافز منتظمة وأحيانًا يومية للتبرز.
وفقًا لإرشادات المعهد الوطني للتميز الصحي والإكلينيكي (NICE) الصادرة في عام 2010 ، تتميز متلازمة التغوط المعوق بالحاجة إلى التبرز ولكن بضعف القدرة على طرد البراز.
الفيزيولوجيا المرضية للتشنج الشرجي هي فشل الاسترخاء الكافي أو الانقباض المتناقض لعضلة العانة والعضلة العاصرة الشرجية الخارجية أثناء التبرز.
تشمل الأعراض عدم القدرة على اخراج البراز ، والإجهاد المفرط ، والألم ، والنزيف بعد التبرز، والشعور بعدم اكتمال التفريغ البراز.
يؤثرالتشنج الشرجي على حوالي 15-20٪ من الإناث ،عادةً النساء في منتصف العمر متعددات الولادة. هؤلاء المرضى يعانون من تاريخ طويل من التعنية المجهدة والتبرز المجزئ المرتبط بضرورة التحفيز اليديوي المهبلي أو العجاني للحث على التبرز.
معظم المؤلفين يزعنون اهمية استخدام قياس الضغط الشرجي أو استخدام التصوير الديناميكي للتبرز بالرنين المغناطيسي لتشخيص التشنج الشرجي.
يمكن تصنيف التشنج الشرجي إلى أربع فئات بناءً على معيارين لقياس ضغطالقناه الشرجية ؛ جهد الدفع ونسبة استرخاء الشرج
يسمح التصوير الديناميكي بالرنين المغناطيسي للحوض بتقييم قاع الحوض في أوضاع مختلفة. أدى الاختيار .اختيار زوايا التصوير ، والدقة الزمنية الجيدة ، والتباين الممتاز للأنسجة الرخوة إلى تحويل هذا إلى الطريقة المفضلة في تقييم المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في قاع الحوض.
يساعد كلا من اختبار قياس الضغط الشرجي لطرد البالون ، وتخطيط كهربية العضل للعضلة العاصرة الشرجية الخارجية والعضلة العانية ، ووقت عبور القولون ، وتصوير التبرز بالرنين المغناطيسي الديناميكي في تشخيص التشنج الشرجي . لسوء الحظ ، لم يكن هناك اختبار واحد حاسمًا في تحديد وجود تشنج شرجي
ويعد علاج التشنج الشرجي تحديا كبيرا . تشمل العلاجات بعض التعديلات الغذائية والملينات والعلاج عن طريق جلسات التدريب البيولوجي لعملية التبرز والذي يحقق بكفاءة تصل إلى 80٪ مع نتائج طويلة الأمد تدوم لأكثر من عامين
تم وصف البديل غير الجراحي مؤخرًا وهو حقن السم العصبي من النوع البوتلينيوم توكسين من النوع ا مباشرة في العضلة المستقيمة . كان حقنها ناجحًا للغاية في علاج خلل التوتر العضلي في أماكن أخرى ، ولا سيما في تشنج الجفن وحول الحول والصعر التشنجي.