الفهرس 
List of TablesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 156 |  |  |
| | | from | 156 | | |
Abstract
أصبحت تقنيات التخدير الموضعي شائعة جدًا لأنها توفر العديد من المزايا مقارنة بالتخدير العام والتسكين الجهازي. و ُتوفر تحكمًا مثاليًا في الألم وتعمل على تقليل المضاعفات وتقليل فترة الإقامة في وحدة الرعاية بعد التخدير.
كما يوفر التخدير الموضعي مزيدًا من الأمان للمرضى ونتائج أفضل، مما يؤدي إلى حقيقة أن التخدير الموضعي الموجَّه بالموجات فوق الصوتية أصبح أكثر شيوعًا. توفر الموجات فوق الصوتية للأطباء صورًا في الوقت الفعلي تفيد في تحديد التراكيب التشريحية بشكل أفضل، ووضع الإبرة بشكل آمن، وانتشار المخدر الموضعي بطريقة مناسبة.
عادة ما يتم تخدير الضفيرة العضدية بين العضلات الأخمعية أو فوق الترقوة أو تحت الترقوة أو الإبط. يعد المستوى فوق الترقوة موقعًا مثاليًا لتخدير الطرف العلوي بأكمله بعيدًا عن الكتف حيث تظل الضفيرة مكتظة نسبيًا عند هذا المستوى، مما ينتج عنه تخدير سريع وعالي الجودة. لهذا السبب، غالبًا ما يُطلق على فوق الترقوة ”العمود الفقري للذراع”.
يوفر استخدام التخدير الموضعي وحده لتخدير الضفيرة العضدية فوق الترقوة ظروفًا عملية جيدة، ولكن له عيبًا يتمثل في مدة أقصر لتسكين الآلام بعد الجراحة. و قد تمت إضافة مواد مساعدة مختلفة مثل المواد الأفيونية، والديكسميديتوميدين، والديكساميثازون ، والميدازولام ، والكتامين ، وما إلى ذلك ، إلى التخدير الموضعي عند تخدير الضفيرة العضدية لتحقيق تخدير سريع وطويل الأمد.
الكتامين هو مضاد غير تنافسي لمستقبل ن-مثيل-د-أسبارتات. يتم استخدامه كعلاج تمهيدي وللتخدير والتحريض والمداومة على التخدير العام. تم الإبلاغ عن خصائص تخدير موضعي ومسكن للكتامين. يقلل تناول جرعة منخفضة من الكتامين في الوريد من استخدام المواد الأفيونية بعد الجراحة ويحسن التسكين. تمت إضافة الكتامين إلى فوق الجافية ليدوكايين أو بوبيفاكايين لإطالة مدة التخدير الموضعي والتسكين بعد الجراحة.
الهدف من الدراسة:
كان الهدف من الدراسة هو مقارنة فعالية إضافة الكيتامين إلى بوبيفاكايين مقابل حقن الكيتامين في الوريد عند تخدير الضفيرة العضدية فوق الترقوة في جراحات الأطراف العلوية في البداية وتحديد مدة التخدير الحسية والحركية وآلام ما بعد الجراحة. ثم تحديد تأثير الكيتامين على درجة التخدير ومقياس الألم وآثاره الجانبية.
المرضى وطرق البحث:
كانت دراسة عشوائية مزدوجة الإخفاء تم إجراؤها في مستشفى جامعة سوهاج على 60 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 18 و75 عامًا من الدرجة الثانية طبقاً للجمعية الامريكية لأطباء التخدير. خضعوا لعمليات جراحية اختيارية للأطراف العلوية من جانب واحد موجهة بالموجات فوق الصوتية لتخدير الضفيرة العضدية فوق الترقوة. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين:
• المجموعة الأولى: تضمنت حوالي 30 مريضاً تناولوا 20 مل بوبيفاكايين فقط (تركيز 0.5٪) (مع جرعة قصوى لا تتجاوز 4 ملجم / كجم) بالإضافة إلى الكتامين (1 مجم / كجم) بجرعة قصوى 100 مجم. الحجم الكلي 30 مل مع 100 مل من محلول ملحي عادي بمعدل 100مل/ساعة.
• المجموعة الثانية: تضمنت حوالي 30 مريضاً تناولوا 20 مل بوبيفاكايين فقط (تركيز 0.5٪) (مع جرعة قصوى لا تتجاوز 4 ملجم / كجم) بالإضافة إلى 10 مل من محلول ملحي. الحجم الكلي 30 مل مع الكتامين 0.15 مجم / كجم مضافًا إلى 100 مل من محلول ملحي عادي ويتم حقنه بمعدل 100 مل / ساعة، والذي يتم إيقافه قبل 5 دقائق من نهاية الجراحة.
خضع جميع المرضى لتقييم دقيق للتاريخ الطبي، وتم إجراء الفحص العام بما في ذلك الصدر والقلب والبطن وموقع الحقن وأنظمة أخرى. تم إجراء الفحوصات الروتينية كصورة دم كاملة، وتخطيط القلب، ووظائف الكلى، والكبد.
النتائج:
• لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بالبيانات الديموغرافية (العمر والجنس والحالة المادية طبقاً للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير).
• كان معدل ضربات القلب أثناء العملية ومتوسط الدم الشرياني ومعدل التنفس ونسبة أكسجين الدم مختلفين بشكل غير مهمم احصائيا بين المجموعتين في جميع القياسات في جميع الأوقات.
• كان مقباس الألم أقل بشكل مهم احصائياً عند 12 ساعة في المجموعة الأولى مقارنة بالمجموعة الثانية وكان مختلفًا بشكل غير مهم احصائياً عند 1/2، 1، 1.5، 2، 3، 4، 6 و24 ساعة بين المجموعتين.
• كان معدل ضربات القلب بعد العملية الجراحية، ومتوسط الضغط الشرياني أقل بشكل مهم احصائياً عند 12 ساعة في المجموعة الأولى مقارنة بالمجموعة الثانية وكان مختلفًا بشكل غير مهم احصائياً عند 1/2، 1، 1.5، 2، 3، 4، 6 و24 ساعة بين المجموعتين.
• كان معدل التنفس بعد الجراحة ونسبة أكسجين الدم مختلفين بشكل غير مهم احصائياً بين المجموعتين.
• كان ظهور التخدير الحسي أقل بشكل مهم احصائياً في المجموعة الأولى مقارنة بالمجموعة الثانية.
• كانت مدة التخدير الحسي وبداية التخدير الحركي ومدة التخدير الحركي أعلى بشكل مهم احصائياً في المجموعة الأولى مقارنة بالمجموعة الثانية.
• تأخر زمن الاحتياج إلى المسكن الإنقاذي الأول بشكل مهم احصائياً في المجموعة الأولى مقارنة بالمجموعة الثانية. كانت متطلبات الكيتورولاك الإجمالية مختلفة بشكل غير مهم احصائياً بين المجموعتين.
• لم يتعرض أي مرضى في كلا المجموعتين إلى الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية.
• كانت ديناميكا الدم مستقرة بشكل حيوي في جميع المرضى.
• كانت درجة التخدير مختلفة بشكل غير مهم احصائياً بين المجموعتين.
الاستنتاج:
إن استخدام الكيتامين مع البيبيفاكين في تخدير الضفيرة العضدية فوق الترقوة في جراحات الأطراف العلوية فعال في تعزيز تخدير الضفيرة العضدية وإطالة مدة التخدير بدون تغييرات في الدورة الدموية ، كما أنه يطيل بشكل فعال التسكين بعد الجراحة ويقلل من متطلبات المسكنات مقارنة بحقن الكيتامين في الوريد مع تخدير الضفيرة العضدية في جراحات الأطراف العلوي.