الفهرس 
List of TablesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 110 |  |  |
| | | from | 110 | | |
Abstract
تستخدم أجهزة مجرى الهواء فوق المزمار (SADs) لتأمين مجرى الهواء في أكثر من 50٪ من التخدير العام. ؛ كما أنها تستخدم كقنوات للمساعدة في التنبيب الرغامي عند فشل كل من التهوية الميكانيكية الإيجابية والتنبيب الرغامي التقليدي وعالرغم من اعتبارها أجهزة آمنة نسبيًا ؛ ولها العديد من المزايا لأنها أقل توغلاً من الانبوبه الحنجريه ،ولا تتطلب في كثير من الأحيان استرخاء العضلات أو تحريك الرقبة. وهناك العديد من المضاعفات والعيوب المحتملة ؛ تضمين ضعف المفصل الصدغي الفكي ، والمزيد من تسرب الغاز والتلوث ، ويلزم إجراء التخدير الأعمق. هناك عدد من مناورات الإدخال الموصوفه مثل دفع الفك قد يؤدي إلى خلل في المفصل الصدغي الفكي عن طريق إزاحة الفك السفلي من الأمام وبالإضافة إلى ذلك ، هناك عوامل أخرى مثل درجة استرخاء العضلات التي تؤدي إلى نقص توتر عضلات الفك وفتح الفم السلبي و طوال مدة العملية حيث يتم إبقاء الفم مفتوحًا قليلاً بواسطة أنبوب التنفس مما قد يؤدي إلى خلع المفصل .سنقيس المسافة بين القاطعة باستخدام مسطرة Therabite) ) مقياس من 0 إلى 70 ملم بعلامات 1 ملم. وتم اختيار هذه المسطرة حيث يتم استخدامها بشكل روتيني من قبل المحققين لتقييم مفصل الفك في عيادة الوجه والفكين.
الهدف من العمل:
تهدف دراستنا إلى الكشف عن حدوث خلل وظيفي في المفصل الصدغي الصدغي بعد استخدام اجهزه مجري الهواء فوق المزمار اثناء التخدير العام المطول
طريقه البحث:
تم إجراء هذه الدراسة في مستشفى جامعة سوهاج
معايير الاشتمال:
اشتملت الدراسة 60 مريضا بالغا (>18سنه )
معايير الاستبعاد:
1-رفض المريض
2-فتح فم محدود (أقل من اصبعين)
3-رضح الوجه ومجرى الهواء العلوي
4-المرضى الذين لديهم أطقم أسنان أو الذين يعانون من ضعف الأسنان
5-جراحات الوجه والرقبه
6- جراحات الجهاز الهضمي
7-وجود ضعف مسبق في المفصل
8- العمليات التي تقل مددتها عن ساعه او تتجاوز مدتها 4 ساعات
الاعتبارات الاخلاقيه
تم اخذ موافقة لجنة البحوث الأخلاقية بجامعة سوهاج وتم أخذ موافقة خطية مستنيرة من جميع المرضى
تقنيات البحث:
1- ماقبل اجراء العمليه
تشمل القياسات العملي
● تقييم مجرى الهواء الروتيني يشمل درجة مالامباتي..
● القياسات الموضوعية لوظيفة الفك تضمنت المسافة بين القاطعة وحركة الفك الأمامية وحركة الفك الجانبية إلى اليمين واليسار.
طُلب من المشاركين إكمال استبيان مكون من 12 نقطة
2- في فترة ما بعدالعمليه
خلال 24 ساعه سيُطلب من المشاركين إكمال نفس الاستبيان وسيتم تكرار القياسات الموضوعية لوضيفه الفك
التحليل الاحصائي
والمتوسط المقارن الانحراف المعياري * تم إجراء التحليل الإحصائي للبيانات العددية باستخدام
والحد الأدنى والحد الأقصى للنطاق
بينما تم استخدام الرقم والنسبة المئوية للبيانات الفئوية*
تم استخدام تقييم البيانات من أجل الحالة الطبيعية (Kolmogorov-Smirnov.)اختبار *
لمقارنة القياسات الموضوعية للمسافة بين القاطعة وحركات الفك الأمامية والجانبية (t)اختبار
*تمت مقارنة جميع البيانات الأخرى باستخدام اختبار الإشارة المزدوجه
لمقارنة القياسات الموضوعيه ت م اخذها كقيمه ذات دلاله احصائيه (P>0.05)*
SPSSتم إجراء جميع التحليلات باستخدام*
الملخص
تُستخدم أجهزة مجرى الهواء فوق المزمار لتأمين مجرى الهواء في أكثر من50٪ من التخدير العام ؛ يتم استخدامها للمرضى الذين يخضعون للتهوية والعفوية ؛ كما أنها تستخدم كقنوات للمساعدة في التنبيب الرغامي عند فشل كل من التهوية الميكانيكية الإيجابيةو التنبيب الرغامي التقليدي. تتكون جميع اجهزه مجري الهواء فوق المزمار من أنبوب متصل بدائرة التنفس الذي يحكم تدفق الهواء إلى المزمار. على الرغم من اعتبارها أجهزة آمنة نسبيًا ؛ ولها العديد من المزايا لأنها أقل توغلاً من الانبوبه الحنجريه ، وأقلفي نسبه حدوث تشنج قصبي ، ولا تتطلب غالبًا استرخاء العضلات أو تحريك الرقبة. هناك العديد من المضاعفات والعيوب المحتملة ؛ بما في ذلك ضعف المفصل الصدغي الفكي ، مما يزيد من تسرب الغاز والتلوث ، وأقل أمانًا في وضعية الانبطاح ، ويتطلب التخدير الأعمق
قد يحدث ضعف المفصل الفكي الصدغي بعد استخدام تلك الاجهزه أثناء التخدير العام ، حيث يوجد عدد من مناورات الإدخال الموصوفة لهذه الاجهزه مثل دفع الفك قد يؤدي إلى خلل في المفصل الصدغي الفكي عن طريق إزاحة الفك السفلي من الأمام. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عوامل أخرى مثل درجة استرخاء العضلات التي تؤدي إلى نقص توتر عضلات الفك وفتح الفم السلبي.
كماانه خلال مدة العملية ، يتم إبقاء الفم مفتوحًا قليلاً بواسطة أنبوب التنفس ، وقد يؤدي ذلك إلى خلع المفصل
. قمنا بقياس المسافة بين القاطعة باستخدام مسطرة من مقياس 0 إلى 70 ملم بعلامات 1 ملم ودقة هذا النوع من المسطرة 1.0 م
كان الهدف من هذا العمل هو الكشف عن حدوث خلل وظيفي في المفصل الصدغي الصدغي بعد استخدام`هذه الاجهزه أثناء التخدير العام المطول كنتيجة أولية المضاعفات الأخرى لاستخدامها كنتيجة ثانوية
. أجريت هذه الدراسة الاستباقية على 60 مريضًا بالغًا من المقرر إجراء جراحة اختيارية تحت التخدير العام حيث من المخطط استخدام أجهزة مجرى الهواء.فوق المزمار
ملخص النتائج
نوع اجهزه مجري الهواء فوق المزمار كان( (I GEL في 45 (75٪) مريضاً و LMA) )في 15 (25٪) مريضاً.
• كان حجم الاجهزه( 3 )في 34 (56.67٪) مريض و (4 )من 26 (43.33٪) مريض.
• كان عدد محاولات الادخال مره واحده في 41 (68.33٪) مريضا و مرتان 19 (31.67٪) مريضا.
• استخدام مرخيات العضلات في 23.33٪ من المرضى
. • تراوحت مدة إدخال الاجهزه من 1 إلى 3.5 ساعة بمتوسط 2.1 ± 0.59 ساعة. • كانت المسافة بين القاطعة أقل بكثير في القياس بعد الجراحة من القياس قبل الجراحة (قيمة P = 0.002). كانت حركة الفك إلى الأمام وحركة الفك الجانبي الأيمن وحركة الفك الجانبي الأيسر أعلى بكثير في القياس بعد الجراحة من القياس قبل الجراحة (قيمة P <0.001).
• الألم أثناء تحريك الفك ودرجة VAS للألم في عضلات المفصل الفكي الصدغي كانت مختلفة بشكل طفيف في القياس قبل الجراحة والقياس بعد الجراحة.
• جميع إجابات ”هل ينقر فكك أو ينفجر قبل أن تتمكن من فتحه على مصراعيه؟” ، ”هل يمكنك تحريك فكك في أي اتجاه دون ألم؟” ، ”هل يصدر فكك ضوضاء طاحنة عندما يفتح ويغلق؟” ، ”هل يفتح فكك؟” ، ”هل تجد صعوبة في المضغ؟” ، ”هل تشعر بالألم عند المضغ؟” ، ”هل يمكنك فتح فمك قدر الإمكان دون ألم؟” و ”عدد الأصابع الموضوعة بين الأسنان الأمامية العلوية والسفلية” كانت ”لا” في جميع الحالات في القياس قبل الجراحة والقياس بعد الجراحة.
• كان عدد الأصابع الموضوعة بين الأسنان الأمامية العلوية والسفلية 4 في جميع الحالات في القياس قبل الجراحة و 3 في القياس بعد الجراحة.
• كانت نتيجة مقياس اللالم للألم في المفصل ودرجته للألم فوق الأذن صفرًا في جميع
الحالات في القياس قبل الجراحة والقياس بعد الجراحة.
الاستنتاج
وجدت هذه الدراسة خلل وظيفي في المفصل الفكي الصدغي ذات دلالة سريرية بينما لم تجد زيادة في الألم الذي أبلغ عنه المريض في منطقة المفصل الفكي الصدغي بعد الجراحة عندما تم استخدام اجهزه مجري الهواء فوق المزمار أثناء التخدير الكلي لفترة قصيرة كما هو موضح في إجابات الاستبيان قبل الجراحة وبعدها.
المعوقات
* كانت دراسة مركزية واحدة حدت من القدرة على استنتاج علاقة سببية بين إدخال SAD وخلع المفصل الفكي الصدغي.
* حجم العينة كان صغيرا نسبيا
* تمت متابعة المرضى لفترة قصيرة وقد لا يتم الكشف عن المضاعفات المتأخرة.
التوصيات
1-يوصى بدراسات إضافية متعددة المراكز ذات حجم عينة أكبر.
2-البحث المستقبلي لتقييم خلع المفصل الفكي الصدغي بعد إدخال اجهزه مجري الهواء فوق المزمار
3 -يوصى بفترة متابعة طويلة لتقييم المضاعفات.