الفهرس 
Complications of massive transfusionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 96 |  |  |
| | | from | 96 | | |
Abstract
نقل الدم يلعب دورًا حيويًا في إدارة مرضى النزيف الحرج بسبب الإصابات الجراحية والطبية. ومع ذلك، هناك جدل مستمر حول النسبة المثلى لمنتجات الدم التي يتم نقلها في هؤلاء المرضى. وكان النهج التقليدي هو استخدام نسبة 1: 1: 1 من كريات الدم الحمراء ، والبلازما ، والصفائح الدموية، استنادًا إلى مفهوم الإنعاش المتوازن. ومع ذلك، فقد شككت الدراسات الحديثة في فعالية وسلامة هذا النهج، وخاصة في الإعدادات غير الجراحية.
وقد اقترح استخدام نسبة 1: 1: 1 لتحسين النتائج في مرضى النزيف الحاد. ومع ذلك، قد لا يكون هذا النهج مناسبًا لجميع أنواع النزيف الحرج، ويجب تقييم مخاطره وفوائده بعناية. بالإضافة إلى ذلك، فإن توفر منتجات الدم وتكلفتها قد تحد من الجدوى العملية لنسبة 1: 1: 1 من ناحية الموارد المحدودة.
وقد اقترحت نسب نقل الدم البديلة عدة، مثل 1: 1: 2 أو 1: 2: 1، ولكن لا يوجد اتفاق حول النسبة المثلى لأنواع مختلفة من النزيف الحرج. وعلاوة على ذلك، فإن استخدام منتجات الدم في النزيف الحرج يثير مخاوف بشأن مخاطر التعرض للعدوى المتعلقة بالنقل، مثل العدوى بالفيروسات والردود الحادة على النقل.
الهدف من الدراسة
هدفنا في هذه الدراسة هو تقييم نتائج استخدام نسبة نقل الدم 1:1:1 في المرضى الذين يعانون من نزيف حرج ناتج عن الصدمات الجراحية والطبية. كما قمنا بمقارنة فعالية وسلامة هذا النهج مع نسب نقل الدم الأخرى. قد توفر نتائجنا إضاءة قيمة حول الاستراتيجية الأمثل لنقل الدم في حالات النزيف الحرج المختلفة وتساعد في وضع المعايير السريرية لنقل الدم في إعدادات الرعاية الحرجة.
المرضى وطرق البحث
•تم إجراء هذه الدراسة المراقبية على المرضى الذين أُدخلوا إلى وحدة الرعاية المركزة في مستشفيات جامعة بنها بسبب نزيف حرج من مايو إلى ديسمبر 2022.
•تم تسجيل خصائص المرضى الأساسية بما في ذلك العمر والجنس ومؤشر الصدمة والأمراض المصاحبة مثل الخفقان الأذيني والسكتة الدماغية واضطرابات النزف. وتم فحص المرضى لتقييم وظيفة الجهاز التنفسي والدورة الدموية والوعي ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس وضغط الدم وزمن ملء الأوعية الدموية.
•تم إجراء التحاليل المخبرية، بما في ذلك غازات الدم الشرياني، وعد الخلايا الدموية، وملف تجلط الدم واختبار وظائف الكبد والكلى، وااملاح الدم، ، ومستوى الألبومين.
•وتم أيضًا إجراء التحاليل الشعاعية، مثل صورة الأشعة السينية الكاملة للجسم، والتصوير بالتصوير المقطعي للبطن والصدر والدماغ، والتصوير بالصدى القلبي، والتخطيط الكهربائي للقلب 12-رصدًا، والتصوير بالرنين المغناطيسي (الدماغ، البطن)، والنوعين العلوي والسفلي من التنظير الهضمي. تم أيضا تسجيل متابعة كل مريض تلقى نقل دم شديد بنسبة 1:1:1، بما في ذلك نتيجتهم من تحسن، ووقف النزيف، وتدهور، أو الحاجة للتنبيب. تم أيضًا تقييم الوفيات الكلية والوفيات خلال 24 ساعة المرتبطة بنسبة النقل.
النتائج
•أظهرت نتائج الدراسة عدم وجود فروقات كبيرة في العمر والجنس وسبب الصدمة النزفية بين المرضى الذين نجوا والذين لم ينجوا. ومع ذلك، كان عدد الكريات الحمراء التي تم نقلها إلى غير الناجين أكثر بشكل كبير مقارنة بالناجين. كما تبين أن مؤشر الصدمة كان أعلى بشكل ملحوظ في غير الناجين.
•وفيما يتعلق بنسب النقل، لم توجد فروقات كبيرة في جميع المنتجات الدموية المعطاة، بما في ذلك الكريات الحمراء، والبلازما الطازجة ، والصفائح الدموية، بين الناجين وغير الناجين.
•يعد مؤشر الصدمة أداة بسيطة ومفيدة يمكن استخدامها في المراقبة المبكرة للحاجة إلى نقل الدم، وخاصة بالنسبة للمرضى الذين قد يستفيدون من استدعاء نقل الدم الضخم والتدخل المبكر. كما أن له ارتباطًا بمؤشرات أخرى في الفيزيولوجيا والتشريح والتحاليل المخبرية. ومع ذلك، يحتاج تقييم القيم الحدودية للتصنيف الخطر والتوقعات إلى تقييمات إضافية في المرضى المصابين بالصدمة.
التوصيات
•بشكل عام، يمكن أن يكون النسبة الثابتة العالية للنقل الوحدوي 1:1:1 للبلازما والصفائح الدموية والكريات الحمراء لا تؤثر بشكل كبير على النتائج السريرية للمرضى الذين يعانون من نزف حرج. ومع ذلك، فإن تطبيق بروتوكول النقل الوحشي قد يؤدي إلى تحسين النتائج من حيث معدل الوفيات خلال 30 يومًا. ومن الضروري إجراء مزيد من الدراسات التدخلية لتأكيد هذه النتائج.