الفهرس 
Serum albuminOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 119 |  |  |
| | | from | 119 | | |
Abstract
عَّرَّفت لجنة فرعية تابعة للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال عام 2006 بالاشتراك مع الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي الاتهاب الشعيبي بأنه مجموعة من الأعراض والعلامات السريرية بما في ذلك البادرة التنفسية الفيروسية متبوعة بجهد تنفسي متزايد وأزيز عند الرضع أقل من سنتين مع إصابة الذروة عند الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 3-6 أشهر. إنها حالة ذاتية الشفاء ولكنها قد تكون شديدة ومهددة للحياة
الاتهاب الشعيبي هو أكثر أنواع عدوى الجهاز التنفسي السفلي شيوعًا لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة وعادة ما يكون من المسببات الفيروسية . إنه السبب الأكثر شيوعًا لدخول المستشفى للرضع بعد فترة حديثي الولادة.
في ثلث حالات الاتهاب الشعيبي الحاد في المستشفى ، يمكن اكتشاف فيروسين أو أكثر. الفيروس المخلوي التنفسي هو العامل المعزول الأكثر شيوعًا لدى 44% من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين. تم تحديد نوعين فرعيين من الفيروس المخلوي التنفسي، ا و ب ، وفقاً للاختلافات في بروتين ج. عادة ما يسبب النوع الفرعي أ أشد أنواع العدوى. فيروسات الأنف ، التي تسبب نزلات البرد ، قد تسبب التهاب القصيبات وكثيرا ما يتم اكتشافها في حالات العدوى المزدوجة. تميل الحالات إلى الحدوث في فصلي الربيع والخريف
ما يقرب من 2-6 ٪ من حالات الالتهاب الشعيبي الحاد ستتطور بشكل حاد من المرض ، مما يتطلب الحجز في وحدة العناية المركزة للأطفال. في حالة عدم وجود أي علاج نهائي ، فإن الهدف الرئيسي في الالتهاب الشعيبي الحاد هو الوقاية والتعرف المبكر على الرضع المعرضين لخطر الإصابة بمرض شديد من أجل توفير أفضل خيارات العلاج وتقليل المراضة
من الصعب تقييم شدة الالتهاب الشعيبي الحاد باستخدام الاختبارات المعملية أو اختبار وظائف الرئة لدى الأطفال ، وبالتالي ، يتم استخدام العديد من أنظمة المقايس المختلفة ، بما في ذلك مقياس تال، مقياس تال المعدل، مقياس وانغ و مقياس ليو .
ومعظم المقاييس السريرية للالتهاب الشعيبي الحاد لم يتم التحقق من صحتها جيدًا وتفشل في التنبؤ بالنتائج. في هذا السياق ، فإن تحديد المؤشرات الحيوية الجديدة ذات القيمة التنبؤية الكافية لشدة المرض في الالتهاب الشعيبي الحاد هو مجال البحث المتزايد
الألبومين هو بروتين 69 كيلو دالتون يصنعه الكبد بشكل أساسي ويلعب دورًا مهمًا في عدد من الآليات الفسيولوجية. لقد ثبت منذ فترة طويلة أن نقص ألبومين الدم هو علامة تنبؤية قوية لدى عامة السكان والعديد من الأوضاع المرضية ، نتيجة سوء التغذية والالتهابات بشكل رئيسي
خلال الالتهاب الشعيبي الحاد الشديد ، يمكن أن يتواجد انخفاض مدخول الطاقة ، وضعف الحالة التغذوية والاتهاب مع المرحلةالاستجابيه الحادة بوساطة السيتوكين ، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الألبومين في الدم. ومع ذلك ، فإن الارتباط بين الألبومين وشدة الالتهاب الشعيبي الحاد لم يتم التحقيق فيه كثيرًا.
تتسبب العديد من أنظمة التسجيل المختلفة في عدم التجانس في الأبحاث السريرية والعيادات العملية ، لذلك ، هناك حاجة إلى نظام مقياس سريري فريد وموحد في جميع أنحاء العالم ، لذلك يمكن مقارنة البيانات بين المواقع وداخل مجموعات مختلفة من مقدمي الرعاية الصحية. يكشف التقييم المنهجي أن معظم الدرجات لها صلاحية محدودة ، ولديها مستويات متفاوتة من التعقيد.
الهدف من العمل:
كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم ما إذا كانت مستويات الألبومين في مصل الدم عند الدخول مرتبطة بشدة المرض عند الرضع المصابين بمرض الالتهاب الشعيبي الحاد وفقاً لـمقياس تال المعدل.
المرضي وطرق البحث
شملت هذه الدراسة 50 من الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين2-24 شهرًا من المصابين بالالتهاب الشعيبي الحاد في قسم الأطفال بمستشفى جامعة بنها بالاضافة الى 50 طفل سليم كمجموعة ضابطة.
معايير الإدراج:
•جميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-24 شهرًاالذين تم ادخالهم في قسم الأطفال المصابين بالالتهاب الشعيبي الحاد
•استند تشخيص الالتهاب الشعيبي الحاد إلى على التاريخ الطبي والفحص البدني والتصوير الشعاعي للصدر.
معايير الاستبعاد:
•الرضع الذين تقل أعمارهم عن شهرين وتزيد عن 24 شهرًا.
•المرضى الذين سبق تشخيص إصابتهم بسوء التغذية.
•العدوى البكتيرية بناءً على صورة دم كاملة ، بروتين سي التفاعلي و تصوير الصدر بالأشعة.
•المرضى الذين تلقوا أي سوائل عن طريق الوريد بما في ذلك الألبومين قبل التدخل.
خضع جميع المرضي لعمل:
•أخذ التاريخ الكامل.
•فحص سريري
•تشخيص الدخول والأمراض المصاحبة.
•دعم الأكسجين أثناء الإقامة في وحدة العناية المركزة للأطفال.
•حساب مقياس تال المعدل
•الفحوصات: مثل صورة دم كاملة ، بروتين سي التفاعلي ، اليوريا ، الكرياتينين ، الألبومين .
الاعتبارات الأخلاقية:
تم الحصول على الإذن الأخلاقي للدراسة من أولياء الأمور الذين سيتم إبلاغهم بالكامل بجميع إجراءات الدراسة وتم الحصول على موافقتهم قبل تسجيل الأطفال في الدراسة. تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل اللجنة الأخلاقية بكلية الطب جامعة بنها.
وقد أظهرت النتائج الأحصائية ان:
•شملت هذه الدراسة 50 طفلاً مصابًا بالتهاب الشعيبي الحاد و 50 طفلًا أصحاء كمجموعة ضابطة.
•اشتملت مجموعة التهاب الشعيبي الحاد على 26 إناث و 24 ذكر ، وكان متوسط أعمارهم 7.5 شهر
•لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين الحالات والضوابط فيما يتعلق بالعمر والجنس والعمر الرحمي والتاريخ الغذائي أو سن الفطام.
•جميع الحالات (100٪) لديها تاريخ من التهاب التنفسي العلوي والسعال ، و 98٪ من الحالات كانت لها تاريخ من سيلان الأنف ، و 64٪ لديها حمى.
•بلغ تشبع الأكسجين في هواء الغرفة 89.5 ٪. كان متوسط معدل التنفس 63.2 / دقيقة. معظم الحالات (58٪) لديهم أزيز زفير و 22٪ لديهم أزيز زفير وشهيق باستخدام سماعة الطبيب و 10٪ لديهم زفير وشهيق بدون سماعة طبية. 2٪ من الحالات لم يكن لديها استخدام عضلات تنفسية ملحقة ، و 22٪ كانت خفيفة ، و 62٪ كانت معتدلة ، و 8٪ كانت شديدة و 6٪ كانت شديدة مع تمايل في الرأس.
•كان متوسط درجة تال المعدلة في المجموعة المدروسة 6.9.
•كانت معظم الحالات (42٪) مصابة بمرض خفيف ، و 38٪ من الحالات مصابة بمرض متوسط ، و 20٪ من الحالات مصابة بمرض شديد.
•كان لدى مجموعة الالتهاب شعيبي الحاد عدد كرات دم بيضاء أعلى إحصائياً ، والخلايا الليمفاوية ، والبروتين التفاعلي سي ، وعدلات منخفضة إحصائياً
•كان مستوي ألبومين أقل إحصائياً في مجموعة الالتهاب شعيبي الحاد مقارنة بمجموعة الضوابط.
•لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعة الالتهاب شعيبي الحاد الخفيف أو المتوسط أو الشديد فيما يتعلق بالسن أو الجنس أو الوزن أو التاريخ الغذائي.
•الحالات الشديدة كانت لها درجة تال معدلة أعلى احصائيا مقارنة بالحالات الخفيفة والمتوسطة ، بينما لم يكن هناك فرق إحصائي بين الالتهاب الشعيبي الخفيف أو المتوسط أو الشديد فيما يتعلق بالمعايير السريرية الأخرى. بالإضافة إلى ذلك.
•الحالات الشديدة كانت تحتوي على بروتين سي التفاعلي أعلى إحصائياً.
•الحالات المصابة بالتهاب شعيبي شديد كان مستوى الألبومين فيها منخفضاً إحصائياً مقارنة بالحالات المتوسطة والخفيفة.
•يرتبط ألبومين المصل بشكل إيجابي مع مستوي الحموضة بالدم ونسبة الأكسجين ويرتبط سلبًا مع إجمالي عدد كريات الدم البيضاء ، بروتين سي التفاعلي ونسبة ثانى اكسيد الكربون بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط مصل الألبومين ارتباطًا سلبيًا بجميع المعلمات وإجمالي درجة تال المعدلة. بينما لا توجد إرتباطات إحصائية بين الألبومين في الدم والمتغيرات الأخرى.
•تم إجراء تحليل روك لتقييم أداء ألبومين المصل للكشف عن حالات الالتهاب شعيبي الحاد من مجموعة الضوابط. كان مستوى تحت المنحدر يساوى 0,724 ، عند نقطة قطع <3.8 جم / ديسيلتر ، كانت الحساسية 90٪ والنوعية 95٪.
•تم إجراء تحليل روك لتقييم أداء ألبومين المصل للكشف عن الحالات الشديدة المصابة. كان المستوى تحت المنحدر يساوي 1. عند نقطة قطع <3.8 جم / ديسيلتر ، كانت الحساسية 100٪ والنوعية 95
الخلاصة والتوصيات
أظهرت نتائجنا أن مستوي ألبومين كان أقل إحصائياً في مجموعة الالتهاب شعيبي الحاد مقارنة بمجموعة الضوابط. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حالات التهاب القصيبات الحاد الشديد لديها مستوى ألبيومين منخفض إحصائيًا مقارنة بالحالات المتوسطة والخفيفة. يرتبط ألبومين المصل بشكل إيجابي مع مستوي الحموضة بالدم ونسبة الأكسجين ويرتبط سلبًا مع إجمالي عدد كريات الدم البيضاء ، بروتين سي التفاعلي ونسبة ثانى اكسيد الكربون بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط مصل الألبومين ارتباطًا سلبيًا بجميع المعايير وإجمالي درجة تال المعدلة. قد تكون مستويات الألبومين في الدم علامة بيولوجية موضوعية وغير مكلفة ومتاحة على نطاق واسع لاستخدامها بالاقتران مع الدرجات السريرية الحالية لتقييم شدة المرض. و يجب إجراء دراسة على عينة أكبر ومراكز متعددة المراكز للموافقة على هذه النتائج.