الفهرس 
Lung US (LUS)Only 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 143 |  |  |
| | | from | 143 | | |
Abstract
يؤثر عدم النجاح فى فصل المريض من أجهزة التنفس الصناعى سلبا على النتائج السريرية لدى الاطفال المصابين بأمراض خطيرة وفى الدراسات الحديثة وعلي الرغم من محاولات الفصل المبكر للأطفال من أجهزه التنفس الصناعي الا ان هناك نسبه تصل الي 10% تخضع للتنفس الصناعي مره أخرى وقد ارتبطت اعاده المريض للتنفس الصناعي بمدة الاقامه بالعنايه الممركزه ومده البقاء علي جهاز التنفس الصناعي.
يعتبر الحجاب الحاجز هو العضلة الرئيسية في عملية التنفس. قد يؤدي الجهد المتوسط لفترات طويلة إلى ضموره. ارتبط الخلل الوظيفي للحجاب الحاجز بارتفاع معدل فشل فصل المريض من التنفس الصناعي وقد يتضمن التقييم الدقيق لوظيفة الحجاب الحاجز معدات خاصة وإجراءات غازية مثل مجسات ضغط المريء والمعدة وتحفيز العصب الحجابي.
يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية كأداة غير جراحية لتقييم وظيفة الحجاب الحاجز و في تقييم حالة الرئة وهو أمر مفيد أثناء اتخاذ قرار فصل المريض من جهاز التنفس الصناعي لأنه يعطينا فكرة عن تهوية الرئة وبالتالي يمكننا أن نتوقع ما إذا كانت الضائقة التنفسية ستحدث بعد الفصل أم لا.
الهدف من الرسالة
الهدف من الرسالة هو التنبؤ بالقيمة المضافة لمؤشرات الموجات فوق الصوتية للحجاب الحاجز والرئة تحسبًا لنتائج التهوية الميكانيكية لمرضى الأطفال في وحدة العناية المركزة
المرضي و طرق البحث
المرضي:
أجريت هذه الدراسة في مستشفيات جامعة بنها ومستشفى بنها للأطفال في وحدة العناية المركزة للأطفال ، وشملت الدراسه 80 طفلاً تحت التهوية الميكانيكية خلال الفترة من اكتوبر 2021 الى أبريل 2023.
معايير الاشتمال :
جميع المرضى في وحدة العناية المركزة للأطفال أقل من 18 عامًا ويتم علاجهم بالتهوية الميكانيكية ومؤهلين للفصل من التهويه الميكانيكيه وفقًا لمعايير الفصل التالية وعلامات انعكاس السبب الرئيسي للتهوية الميكانيكية أكسدة الدم المقبولة ، أي الضغط الجزئي للأكسجين الشرياني (PaO2) يساوي أو يزيد عن 60 ملم زئبقي ، الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون الشرياني (PaCO2) يساوي أو أقل من 45 ملم زئبقي ، جزء من الأكسجين الملهم (FiO2) يساوي أو أقل من 0.40 ، كان الضغط الزفيري الإيجابي (PEEP) مساويًا أو أقل من 5 سم وكانت نسبة الضغط الجزئي للأكسجين الشرياني إلى جزء الأكسجين الملهم تساوي أو تزيد عن 200 ؛ إمكانات الهيدروجين 7.3 ؛ معدل التنفس أقل من 45/ الدقيقة ؛ معدل ضربات القلب أقل من 140 فى الدقيقة ؛ مؤشر التنفس الضحل السريع أقل من 8 أنفاس / دقيقة / مل / كجم من وزن الجسم ؛ الحد الأدنى من استخدام الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي أو عقاقير الضغط ؛ ديناميكا الجسم المستقرة. مستوى الوعي الكافي لا يتلقى المهدئات أو الأدوية العصبية العضلية ؛ لا حمى؛ عدم وجود نزيف أو فقر دم مما يعني أن مستوى الهيموجلوبين كان ≥7.5 جم / ديسيلتر ، ولم يكن هناك اضطراب بالكهرباء ، وكان مستوى البوتاسيوم بشكل خاص أعلى من 4 ملي مكافئ / ديسيلتر.
معايير الاستبعاد :
•المرضى الذين يعانون من اضطراب عصبي عضلي مزمن.
•المرضى الذين يعانون من تشوه خلقي في الرئه او في غشائها.
•المرضي الذين يعانون من غياب أحادي أو ثنائي لحركة الحجاب الحاجز.
•المرضي الذين خضعو لعمليات تضمنت الحجاب الحاجز.
•المرضي الذين خضعو لعمليات ف القلب او البطن..
طرق البحث :
خضع جميع الأطفال إلى ما يلي:
(1) أخذ التاريخ الكامل
(2)الفحص البدني (العام والموضعي)
(3)الفحوصات :
التحاليل المعمليه ( صوره دم كامله , غازات الدم ,معادن الجسم تشمل الصوديوم والبوناسيوم والكالسيوم )
التصوير:
اشعه عاديه علي الصدر لجميع الحالات الخاضعه للدراسه
اشعه مقطعيه علي الصدر لبعض الحالات
أشعه بالموجات فوق الصوتيه علي كل من الحجاب الحاجز والرئه
مجموعات الدراسة
تم تقسيم الأطفال إلى مجموعتين وفقًا لنجاح الفصل من جهاز التهوية الميكانيكية الى مجموعتين:
•مجموعة نجاح الفصل: و شملت 58 مريضا (72.5٪) ، تم فطامهم بنجاح من جهاز التهوية الميكانيكية
•مجموعة فشل الفصل ؛ وشملت 22 مريضا (27.5٪) ، الذين فشلوا في الفطام من جهاز التهوية الميكانيكية
أظهرت النتائج الاحصائية
•كان متوسط العمر في مجموعة نجاح الفصل (6.0 سنوات) أعلى إحصائياً من مجموعة فشل الفصل (4.2 سنوات).
•لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعة نجاح الفصل و مجموعة فشل الفصل الفاشلة فيما يتعلق بجنسهم أو سبب دخول العناية المركزة للأطفال.
•لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعة نجاح الفصل و مجموعة فشل الفصل من حيث الوزن أو الطول أو مؤشر كتلة الجسم أو النسب المئوية لمحيط الرأس
•لم يكن هناك فرق إحصائي بين مجموعة نجاح الفصل و مجموعة فشل الفصل فيما يتعلق بمعدل ضربات القلب ، ومعدل التنفس ، ودرجة الحرارة ، ووقت إعادة تعبئة الشعيرات الدموية ، أو معيار جلاسكو للوعي.
•كان متوسط مدة التهوية الميكانيكية أقل احصائيا فى مجموعة نجاح الفصل و مجموعة فشل الفصل (8.2 يوم) أقل إحصائيًا من مجموعة فشل الفصل (11.5 يوم).
•كان سمك الحجاب الحاجز (Tdi) في نهاية الشهيق والزفير و معدل سمك الحجاب الحاجز على كلا الجانبين أعلى إحصائياً في مجموعة نجاح الفصل مقارنة بمجموعة فشل الفصل.
•كانت مستوي انزلاق الحجاب الحاجز على كلا الجانبين أعلى إحصائياً في مجموعة نجاح الفصل مقارنة بمجموعة فشل الفصل.
•كان مستوى مقياس الأشعة التليفزيونية لتهوية الرئة أقل إحصائياً في مجموعة نجاح الفصل مقارنة بمجموعة فشل الفصل.
•سمك الحجاب الحاجز ارتبط سلبيا مع الهيموجلوبين و مدة التهوية الميكانيكية. ارتبط مستوي انزلاق الحجاب الحاجز سلبيا مع الهيموجلوبين. ارتبط مقياس الأشعة التليفزيونية لتهوية الرئة بشكل إيجابي بزمن إعادة تعبئة الشعيرات الدموية. ومع ذلك ، لم تكن هناك ارتباطات ذات دلالة إحصائية بين سمك الحجاب الحاجز و مستوي انزلاق الحجاب الحاجز و مقياس الأشعة التليفزيونية لتهوية الرئة مع البيانات السريرية الأخرى (العمر ، والقياسات البشرية ، والعلامات الحيوية ، والتحاليل المختبرية الأخرى أو مدة التهوية الميكانيكية).
•كان هناك ارتباط معنوي موجب بين سمك الحجاب الحاجز و مستوي انزلاق الحجاب الحاجز وكان هناك ارتباط سلبي بين مقياس الأشعة التليفزيونية لتهوية الرئة و (مستوي انزلاق الحجاب الحاجز و مستوي انزلاق الحجاب الحاجز).
•تم إجراء تحليل روك لتقييم أداء مؤشرات الأشعة التلفزيونية للرئة والحجاب الحاجز للتنبؤ بنجاح الفصل. بخصوص مقياس الأشعة التليفزيونية لتهوية الرئة ؛ عند نقطة القطع <16 ، كانت الحساسية 80.2٪ والنوعية 72.7٪. بخصوص سمك الحجاب الحاجز ؛ عند نقطة قطع> 24.3٪ ، كانت الحساسية 93.1٪ والنوعية 67.6٪. فيما يتعلق بمستوي انزلاق الحجاب الحاجز: عند نقطة قطع> 6.9 ملم ، كانت الحساسية 82.8٪ والنوعية 81.5٪.
الخلاصة
أظهرت هذه الدراسة ان سمك الحجاب الحاجز و مستوي انزلاق الحجاب الحاجز أعلى إحصائياً في مجموعة نجاح الفصل مقارنة بمجموعة فشل الفصل. مقياس الأشعة التليفزيونية لتهوية الرئة أقل إحصائياً في مجموعة نجاح الفصل مقارنة بمجموعة فشل الفصل، مما يشير إلى أن المرضى الذين يعانون من فشل الفطام بشكل عام يعانون من خلل وظيفي في الحجاب الحاجز. في الوقت نفسه ، أوضحت الدراسة أيضًا أن مدة التهوية الميكانيكية كانت أعلى إحصائياً في مجموعة فشل الفصل مقارنة بمجموعة نجاح الفصل، مما يشير إلى أن استخدام التهوية الميكانيكية المطول قد شجع على حدوث خلل وظيفي في الحجاب الحاجز.
التوصيات
•مؤشرات الأشعة التلفزيونية للرئة والحجاب الحاجز هي تقنية سريعة وغير ضارة للتنبؤ بنجاح الفصل بنتائج دقيقة للغاية. لذلك ، يمكن إضافتها إلى المعلمات التقليدية للتنبؤ الدقيق بنتيجة الفصل.
•يوصى بدراسات أكبر و متعددة المراكز للحصول على بيانات دقيقة أكثر موثوقية للكشف عن النطاق الدقيق لقياسات الحجاب الحاجز والقياسات فوق الصوتية للرئة لتضمينها مع معلمات الفطام المصدق عليها في بروتوكولات العناية المركزة للأطفال.