الفهرس 
A NATOMY OF THE A PPENDIXOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 159 |  |  |
| | | from | 159 | | |
Abstract
The first laparoscopic appendectomy was done in the 1970s by gynecologists. The standard operation of acute appendicitis is laparoscopic appendectomy where minimal invasive surgery is performed.
Objective: To compare between clipping and intra-corporeal ligation of appendicular stump regarding safety, timing of operation, difficulty, any post operative complication and cost.
Patients and Methods: This was a prospective randomized clinical study will be conducted in Ain-Shams University hospitals that was conducted on 100 cases of acute appendicitis that were subjected to laparoscopic appendectomy. They were divided into two groups. group 1 (50 patients) ligation group. group 2 (50 patients): clip group.
Results: Our study revealed that, median operative time for intracorporeal ligation group is 55.6 minutes. Median operative time for titanium clips group is 46.44 minutes with highly statistically significant difference. The present study showed that, there was no statistically significant difference between the two group regarding post-operative hospital stay and return to work. In this study, there is no big difference in the total post-operative complications between clipping and intra-corporeal ligation groups.
Conclusion: Both methods of intracorporeal ligation and clip application are cost effective in securing the appendicular stump. metal clip application is more easy to the surgeon, more time saving during the operation and less post-operative stay in the hospital. The only limitation of the clip application is the wider diameter of the base of the appendix beyond the large titanium clip in these cases intra-corporeal ligation is a safe and cheap alternative.
إن استئصال الزائدة الدودية هو الاجراء الجراحي الأكثر شيوعا ولمدة قرن تقريبا ظل استئصال الزائدة الدودية بطريقة الجراحيه التقليديه والتي وصفت بواسطة تشارلز ماكبرنى في عام 1889 هو الاجراء الجراحي الاساسي لاستئصال الزائدة الدودية.
لقد أحدث إدخال المناظير تغيير كبير في مجال الجراحه والتي استخدمت منذ ذلك الحين علي نطاق واسع في إجراء الجراحات.
إن استئصال الزائدة الدودية بالمنظار برز كاجراء جراحي آمن مع المزايا المختلفة بما فى ذلك القيم التشخيصية والعلاجية. و قد أجريت هذه الدراسة لتقييم نتائج ربط جذع الزائدة الدودية في مقابل وضع مشبك معدني على جذع الزائدة الدودية أثناء إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار بشأن وقت الجراحة و نتائج اجراءه، مضاعفات ما بعد الجراحة ، البقاء في المستشفى و الزمن اللازم لعودة المرضى لمزاولة نشاطهم العادي و التكلفة.
أجريت الدراسة على 100 مريضاً تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية الحاد و تم استقبال المرضى في قسم الطوارئ بمستشفيات جامعة عين شمس في الفترة من سبتمبر 2022 و حتي انتهاء العدد المحدد.
تم تقسيم المرضى بشكل عشوائي بطريقه الاظرف المغلقة إلى مجموعتين 50 مريضًا لكل منهما
المجموعة الأولى هي مجموعة الربط : تم إجراء عملية جراحية للمرضى عن طريق استئصال الزائدة الدودية بالمنظار وتم تأمين جذع الزائدة الدودية عن طريق الربط داخل الجسم.
المجموعة الثانية هي مجموعة مشبك المعدني: تم إجراء عمليات جراحية للمرضى عن طريق استئصال الزائدة الدودية بالمنظار وتم تأمين جذع الزائدة الدودية عن طريق وضع مشابك معدنية.
و قد أظهرت النتائج أن وضع مشبك معدني على جذع الزائدة الدودية يستهلك وقت أقل من ربط جذع الزائدة الدودية داخل الجسم (46 دقيقة تقريباً في حالة وضع مشبك معدني في مقابل 56 دقيقة تقريباً في حالة الربط) و لكن فيما يتعلق بالمضاعفات الشاملة بعد الجراحة فقد كانت متماثلة تقريباً في كلا المجموعتين مع وجود أفضلية طفيفة في وضع مشبك معدني على جذع الزائدة الدودية.
و قد أظهرت الدراسة أيضاً أن متوسط مدة الإقامة في المستشفى أقصر في المرضى الذين تم وضع مشبك معدني لهم (13 ساعة تقريباً في حالة وضع مشبك معدني مقابل 19 ساعة تقريباً في حالة الربط).
و أيضاً كانت العودة إلى الأنشطة العادية أقصر في حالة وضع مشبك معدني و لكن الفرق لم يكن كبيراً في هذا الجانب عن ربط جذع الزائدة الدودية داخل الجسم.
كما كشف استخدام المنظار الجراحي 3 حالات تعانى من آلام حادة بالبطن نتيجة لأسباب خاصة بامراض النساء وليس بسبب التهاب الزائدة الدودية ، وتم التمكن من التعامل مع هذه الأسباب بالمنظار دون الحاجة إلي تغيير مكان الفتح الجراحي أو تمديده و قد تم حذف هذه الحالات من الدراسة. مما يظهر أن استخدام منظار البطن في حالات التهاب الزائدة الدودية يعتبر أفضل من اسلوب الجراحة التقليلدية و خصوصا فى الحالات الملتبسة والتي يتعذر فيها التوصل إلي التشخيص الدقيق.
و نستخلص من ذلك أن: وضع مشبك معدني على جذع الزائدة الدودية أثناء إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار هو طريقة آمنة و قابلة للتنفيذ و موفرة للوقت و تقلل مدة الإقامة بالمستشفى و لا تقل آماناً عن ربط جذع الزائدة الدودية داخل الجسم كما أنها أسهل تقنياً على الجراح. كما انها اقل تكلفة من استخدام دباسة القطع الخطي (Endo-GIA), وافضل من البعض الآخر غير متوفر في بعض المستشفيات مثل حلقات خياطة مسبقة التشكيل (Endoloops).