الفهرس 
Biliary Ducts AnatomyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 114 |  |  |
| | | from | 114 | | |
Abstract
The optimal timing for ileostomy closure remains controversial, most of the surgeons are closing ileostomy after 6-8 weeks, although ileostomy closure considered a simple procedure,
it can cause significant morbidity; this study aims to clarify any relation between the post-closure
complications rate and the time from its creation to the repair.
Objective: To compare between early ileostomy closure within 2 weeks and delayed ileostomy closure after 6 weeks regarding post closure complications (anastmotic leak – intra abdominal collection – intestinal obstruction –SSI),operative time, post operative hospital stay and quality of life improvement.
Patients and Methods: This is a A cohort study. Data was collected from departments of Ain Shams university hospitals as colorectal department and oncology department.
Results: The overall post-closure complications in our study was 37.5%, there was no significant difference between the overall complications rate for both early and late closure groups (35% and 40%) respectively (P value 0.534), The majority of the complications were intestinal obstruction, and superficial surgical site infection, there was significant association between the interval to ileostomy reversal and the intestinal obstruction , it was higher in the late closure group, in the other hand the surgical site infection complication found to be not significantly higher in the early closure group than the late closure group (25% Vs 15%) with (P value 0.428).
Conclusion: Our study revealed that the duration between the creation of protective ileostomy and its reversal was not a significant independent predictor of post-closure complications rate. Depending on whether a patient has mild pre-closure complications and appears tolerant of the psychological effect of his stoma, the ileostomy closure can be deferred safely for a real indication such as completing adjuvant chemotherapy without concern that the longer duration to closure will increase the postoperative complications rate. We sincerely hope that our effort adds to the body of evidence until a consensus regarding the ileostomy closure timing is reached
يُعد تحص المرارة الصفراوي ، الذي يُطلق عليه أيضًا حصوات المرارة وحصوات القناة الصفراوية المشتركة ، مرضًا شائعًا ينتشر في جميع أنحاء العالم. يمكن أن يؤدي تحص صفراوي المرارة إلى العديد من المضاعفات الشديدة ، مثل التهاب البنكرياس الصفراوي الحاد واليرقان والتهاب الأقنية الصفراوية. تغيرعلاج تحص المرارة الصفراوي بشكل كبير خلال العقد الماضي.
على الرغم من استخدام أنواع مختلفة من تقنيات العلاج بنجاح في علاج حصوات القناة الصفراوية المشتركة ، إلا أن التدخل السريري الأمثل لحصوات القناة الصفراوية المشتركة لا يزال غير واضح. يعتبر استئصال المرارة بالمنظار ، الذي أدخل في أواخر الثمانينيات وانتشر في أوائل التسعينيات ، المعيار الذهبي لعلاج أمراض المرارة في كل من الجراحة الطارئة والاختيارية.
ومع ذلك ، فإن هذا النهج يمثل تحديًا نظرًا لصعوبة إزالة حصوات القناة الصفراوية المشتركة تماماً.
في الوقت الحالي ، يتضمن علاج التحص الصفراوي اجراء منظار القنوات المرارية، يليه استئصال المرارة بعد 6 إلى 8 أسابيع. يتم إجراء استئصال المرارة بالمنظار على نطاق واسع ويرتبط بالحد الأدنى من المضاعفات الجراحية. بالنظر إلى حقيقة أنه حتى الحالات الحادة من التهاب المرارة يتم علاجها بالمنظار ، فإن التأخير من 6 إلى 8 أسابيع أصبح موضع شك.
وقد أدى ذلك إلى قيام العديد من الباحثين بالتحقيق في سلامة وجدوى علاج التحص الصفراوي باجراء منظار القنوات المرارية مع استئصال المرارة بالمنظار الجراحي في نفس الجلسة أو أثناء الاستشفاء نفسه. أصبحت الأساليب الجراحية المبكرة أكثر شيوعًا حتى في علاج التهاب المرارة الحاد. تحدث حصوات القناة الصفراوية في حوالي 8-20٪ من مرضى التحص الصفراوي. على وجه الخصوص ، قد تتطلب النوبات المتكررة من التهاب المرارة الحاد أحيانًا استئصالًا مبكرًا للمرارة.
بصرف النظر عن علاج التحص الصفراوي باجراء منظار للقنوات المرارية ، هناك نهج آخر وهو استكشاف القناة الصفراوية بالمنظار. في تحدِ لدور علاج التحص الصفراوي بمنظار القنوات المرارية ، يستخدم الجراحون نهج المرحلة الواحدة لعلاج التحص الصفراوي. يعتبر الإجراء ذو المرحلة الواحدة آمنًا دون أدنى شك.
يعاني هؤلاء المرضى من حدوث مضاعفات أعلى من المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي بدون أعراض. في المرضى الذين يعانون من أعراض ، قد يمنع استئصال المرارة بالمنظار و علاج التحص الصفراوي بمنظار القنوات المرارية مضاعفات معينة عن طريق القضاء على المصدر ، أي التهاب المرارة (في حالة التهاب المرارة الحاد) أو حصوات القناة الصفراوية.
كان الهدف من هذه الدراسة هو إجراء مراجعة منهجية وتحليل تلوي لدراسة تأثير اجراء استئصال المرارة بالمنظار وعلاج التحص الصفراوي بمنظار القنوات المرارية في نفس الجلسة مقابل الجلسات المختلفة.
كانت هذه مراجعة منهجية وتحليل تلوي. تم الحصول على ما مجموعه 1054 اقتباسات من أجل العنوان ومراجعة الملخص. من بين 1054 اقتباسًا ، تمت إزالة 118 نسخة مكررة باستخدام برنامج اندنوت، وتم استبعاد 926 دراسة غير ذات صلة عن طريق مسح العناوين والملخصات. تم استرجاع النصوص الكاملة للدراسات العشر المؤهلة المتبقية للمراجعة.
كشفت النتائج الرئيسية لدراستنا أن:
تم تضمين 1312 حالة ، متوسط العمر 55.3 سنة 527 حالة أحادية المرحلة و 785 حالة على مرحلتين.
الشكاوى الرئيسية كانت آلام البطن ، والحمى ، وانتفاخ البطن ، والغثيان / القيء ، واليرقان ، والأعراض الصفراوية ، والحكة ، والتهاب القنوات الصفراوية ، والتهاب البنكرياس ، وكان مؤشر تشارلسون للاعتلال المشترك 1.85 في مجموعة المرحلة الواحدة مقابل 1.4 في المجموعة على مرحلتين ، فيما يتعلق بالتاريخ المرضي المصاحب كان بشكل رئيسي الداء السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، أمراض الشرايين التاجية ، الكلى ، الرئة ، القلب والأوعية الدموية.
كان متوسط الوقت التشغيلي 100.4 دقيقه في المرحلة الواحدة مقابل 120.7 دقيقه في المجموعة على مرحلتين ، متوسط الاقامه في المستشفي كان 5.1 يوم في المرحلة الواحدة مقابل 6.46 يوم على مرحلتين وفيما يتعلق بـكميه الدم المفقود كان 51.05 مليلترفي المرحلة الواحدة مقابل 46.25 مليلتر في المجموعة ذات المرحلتين
متوسط التكلفة الإجمالية لكل مريض كان 45157.15 دولار امريكي في مرحلة واحدة مقابل 52486.6 دولار في مجموعة مرحلتين ، وكان نجاح علاج التحص الصفراوي بالاقتران مع منظار القنوات المرارية 335 \ 351 (95.4%) في مرحلة واحدة مقابل 528 \ 572 (92.3%) في مجموعة مرحلتين ، تم حدوث فشل في 7 \ 243 (2.8%) في مرحلة واحدة مقابل 13 \ 347 (3.7%) مرحلتين وتكرار العلاج بمنظار القنوات المرارية في 4/336 (1.2%) في مرحلة واحدة مقابل 17/342 (4.9%) في مجموعة المرحلتين. حدث تسرب العصارة الصفراوية في 8 \ 325 (2.5%) مرحلة واحدة مقابل 7 \ 428 (1.6%) في مرحلتين المجموعة.
ظهرت المضاعفات في 14 \ 527 (2.2%) في مجموعة المرحلة الواحدة وكانت في شكل التهاب بموضع الجراحه في 4 حالات ، التهاب البنكرياس في 4 حالات ، خراج واحد داخل البطن ، نزيف في حالتين، حصوة متبقية في حالة واحدة وظهرت 28 \ 785 (3.6%) في مجموعة المرحلتين في شكل التهاب البنكرياس في 7 حالات ، خراج داخل البطن في 3 حالات ، ثقب في الاثني عشر في حالتين ، نزيف في 5 حالات ، عدوى في 6 حالات ، توقف بحركة الامعاء في حالة واحدة ، وحصوات متبقية في 4 حالات.
أظهر التحليل التلوي الحالي ان كلا من استئصال المرارة بالمنظار الجراحي واجراء منظار القنوات المرارية في اجراء من خطوة واحدة مقارنةً بالاجراء القياسي المكون من خطوتين كانا امنين وفعالين في علاج حصوات القنوات المرارية. تستغرق المرحلة الواحدة مدة اجرائية أقصر، واقل اقامه في المستشفى، وتكلفة أقل ومعدل مضاعفات أقل مقارنةً بالاجراء ذي المرحلتين. ومع ذلك، فإن كلا الاجراءين لهما معدلات نجاح مماثلة.
بناءً على النتائج التي توصلنا إليها ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات السريرية مع حجم عينة أكبر ومتابعة أطول لتأكيد نتائجنا وتحديد عوامل الخطر للأحداث المتغيرة