الفهرس 
Internal Rectal ProlapseOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 107 |  |  |
| | | from | 107 | | |
Abstract
يُعرَّف تدلي المستقيم بأنه نتوء في المستقيم خلف فتحة الشرج. تدلي المستقيم الكامل أو كامل السماكة هو نتوء جدار المستقيم بالكامل عبر القناة الشرجية. إذا تدلّى جدار المستقيم لكنه لم يبرز من خلال فتحة الشرج ، فيُطلق عليه تدلي المستقيم الداخلي.
يُعرَّف تدلي المستقيم الداخلي بأنه انغلاف داخل فتحة الشرج لجزء من جدار المستقيم أو جدار المستقيم بأكمله ، دون ظهور أي ظاهر على مستوى فتحة الشرج..
يكون هذا الانغلاف دائريًا إلى حد ما ، وينتج عندما ينخرط الجزء العلوي من المستقيم في الجزء السفلي ، عادةً على بعد 8-10 سم من حافة الشرج ، عادةً على مستوى جيب دوغلاس.
يحدث أثناء الإجهاد مما يزيد الضغط داخل البطن ، وخاصة أثناء التغوط. بالإضافة إلى العمر ، تشمل عوامل الخطر المختلفة التي تم تحديدها : الجنس الأنثوي ، والتاريخ التوليدي [الولادة المهبلية] والحالة الهرمونية ، على وجه الخصوص ، بداية سن اليأس.
المظاهر الأكثر شيوعًا لتدلي المستقيم الداخلي هي الإحساس بالإخلاء غير الكامل ، والجهود المكثفة للتغوط ، والمحاولات لاستخراج البراز ، أو ووقت طويل في المرحاض ، والبراز الصلب ، وانتفاخ البطن ، واستخدام الملينات.
تم اقتراح العديد من الخيارات العلاجية بما في ذلك: العلاج المحافظ والإجراءات الجراحية. يعتمد العلاج الأولي على علاج أعراض انسداد التغوط ، وعلاج الارتجاع البيولوجي ، والتحكم في النظام الغذائي ، والملينات ، مع الجرعات الملائمة ، ويمكن أيضًا وصف التحاميل والحقن الشرجية الصغيرة.
عندما يعاني المريض من سلس شرجي ، يمكن اعتبار التحويرات العصبية. وفقًا للنهج المستخدم لإصلاح تدلي المستقيم الداخلي ، فإن العلاج الجراحي ضروري ويمكن تقسيمه إلى فئتين: إجراءات البطن ، والتي تكون أفضل بشكل عام للمرضى اليافعين.
تشمل إجراءات البطن ما يلي: (تثبيت المستقيم الأمامي للشبكة ، تثبيت المستقيم الخلفي للشبكة ، تثبيت المستقيم بالخياطة ، تثبيت المستقيم الاستئصالي ، والشبكة البطنية المستقيمة) ذات تكرار أقل ومعدل مراضة أعلى من إجراءات العجان.
تشمل إجراءات نهج العجان: (استئصال الغشاء المخاطي العجان ، استئصال العجان السيني المستقيم ، استئصال التدلي العجان).
تهدف الإدارة الجراحية إلى استعادة وظائف الأعضاء عن طريق تصحيح التدلي وتحسين الإمساك. يمكن للجراحة بالمنظار بما في ذلك كل تثبيت المستقيم واستئصال المستقيم علاج التدلي بنتائج جيدة ويمكن إجراؤها بأمان في المرضى الأكبر سنًا و الضعفاء صحياً.
على الرغم من أن كلتا الطريقتين تقدم تحسينات كبيرة في الأعراض الوظيفية ، إلا أن استئصال المستقيم بالمنظار كان له معدل مضاعفات أعلى من عملية تثبيت المستقيم بالمنظار.
نظرًا للنتائج التشريحية المقبولة ، فإن المضاعفات الأقل ، ومعدل التكرار المنخفض ، والنتائج الوظيفية الجيدة ، والمراضة المرتبطة بالشبكة المنخفضة على المدى القصير إلى المتوسط ، انتشر استخدام المنظار للشبكية البطنية في العقد الماضي.
الهدف من العمل
لتحديد سلامة ونتائج تثبيت المستقيم البطني بالمنظار لعلاج المرضى الذين يعانون من تدلي المستقيم الداخلي.
المرضى و الطرق:
الدراسة الحالية التي أجريت في وحدة جراحة القولون والمستقيم بمستشفى جامعة بنها وأجريت على 40 مريضًا بالغًا يعانون من أعراض تدلي المستقيم الداخلي مع أو بدون قيلة مستقيمة أمامية للإناث ولم يستجيبوا للعلاج التحفظي والطبي.
تم استبعاد المرضى الذين يعانون من تدلي أعضاء الحوض المتعددة ، وتدلي المستقيم الكامل ، والعلاج الإشعاعي للحوض ، والمرضى الذين يعانون من سلس البراز.
خضع جميع المرضى لأخذ تاريخ مفصل بالكامل بما في ذلك:
•تم جمع البيانات الديموغرافية مثل: الاسم والعمر والجنس والحالة الاجتماعية والإقامة.
•تم تقييم التاريخ الطبي والجراحي السابق مثل جراحة الحوض ، وكذلك الإجراءات الخاصة بأمراض النساء والتاريخ التوليدي للإناث.
•الفحص: تم فحص جميع المرضى من خلال الفحص البدني العام والجهازي.
•تم تقييم شدة متلازمة التغوط الانسدادي في جميع المرضى من خلال درجة لونغو المعدلة لدرجة نظام التغوط الانسدادي.
•تم تقييم جودة حياة جميع المرضى.
•تم تقييم الأداء الجنسي لجميع المرضى.
تم إجراء تصوير إشعاعي لجميع المرضى مثل:
1.التصوير بالرنين المغناطيسي للتبرز من أجل التشخيص النهائي لـ IRP ، وقيلة المستقيم ، واستبعاد تدلي أعضاء الحوض والقيلة المعوية.
2.قياس ضغط الشرج للمستقيم.
الرعاية والتعليمات بعد العملية الجراحية:
•تم إعطاء سيفترياكسون (1 جم) مرة واحدة يوميًا لمدة خمسة أيام.
•تم إعطاء التسكين كمضخة للتحكم في الألم.
•تم وصف المسهلات المبكرة بعد الجراحة لتجنب الإجهاد والتوقف تدريجياً.
•تم استخدام النتيجة التناظرية البصرية لتقييم ألم ما بعد الجراحة.
•بدأ المرضى بتناول السوائل عن طريق الفم في مساء يوم الجراحة والطعام الطري في اليوم الثاني بعد الجراحة.
•تم حساب مدة الإقامة في المستشفى من الدخول إلى يوم الخروج ؛ كما تم تسجيل الوقت الذي يمر فيه ريح البطن والبراز
المتابعة:
تمت المتابعة بعد العملية الجراحية في العيادة الخارجية بعد أسبوع من العملية. تمت المتابعة بعد العملية الجراحية في العيادة الخارجية بعد أسبوع واحد من العملية ثم كل شهر لمدة 12 شهرًا من قبل الجراح الأقدم. بعد 6 و 12 شهرًا ، تم إعادة تقييم المرضى عن طريق قياس الضغط الشرجي ودرجة لونغو المعدلة. بالإضافة إلى ذلك ، تم تقييم الوظيفة الجنسية من خلال مؤشر الوظيفة الجنسية للإناث في المرضى الإناث والمؤشر الدولي لوظيفة الانتصاب لدى المرضى الذكور. في العيادة الخارجية ، تم توزيع الاستبيان من قبل ممرضة وإدارته من قبل المرضى. تم تقييم جودة حياة كل مريض. تم تقييم التكرار سريريًا ومراقبته لمدة عام واحد أو حتى انتهاء الدراسة.
النتائج:
•اشتملت هذه الدراسة على 40 مريضاً تتراوح أعمارهم من 18 إلى 59 سنة بمتوسط 40.62 سنة. تمثل الإناث 72.5٪ من المرضى و 95٪ منهم متزوجون. تراوح مؤشر كتلة الجسم من 20.9 إلى 33.1 كجم / م 2 بمتوسط 27.07 كجم / م 2.
•حوالي 73٪ من المرضى ليس لديهم أمراض مصاحبة ، 10٪ مصابون بالسكري ، 7.5٪ مصابون بارتفاع ضغط الدم ، 7.5٪ مصابون بمرض السكري المرضي وارتفاع ضغط الدم و 2.5٪ مصابون بالربو.
•عانى مريضان (5٪) من نزيف. لا يحتاج أي مريض للتحول إلى الفتح الجراحى ، أو يعاني من إصابة في المثانة أو الأمعاء. تراوح وقت العملية من 80 إلى 170 دقيقة بمتوسط 110.88 دقيقة. بقي المرضى في المستشفى لمدة تراوحت من 24 إلى 72 ساعة بمتوسط 28.8 ساعة. تراوحت مدة التبرز من 48 إلى 112 ساعة بمتوسط 75.87 ساعة. أصيب مريض واحد (2.5٪) بورم دموي في الحوض وكان مريضان (5٪) مصابين بعدوى.
•هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في الحد الأقصى للضغط داخل الشرج من 118.5 قبل الجراحة إلى 136.4 ستة أشهر بعد الجراحة ثم زاد بشكل ملحوظ إلى 154.05 اثني عشر شهرًا بعد الجراحة.
•يوجد انخفاض ذو دلالة إحصائية في الإحساس بالمستقيم الأول من 117.5 قبل الجراحة إلى 47.75 ستة أشهر بعد العملية وحتى 27.9 بعد اثني عشر شهرًا بعد الجراحة.
•هناك انخفاض معتد به إحصائيًا في حجم الإلحاح الأول من 179.28 قبل الجراحة إلى 136.08 ستة أشهر بعد الجراحة ثم انخفض بشكل ملحوظ إلى 112.77 بعد اثني عشر شهرًا بعد الجراحة.
•هناك انخفاض معتد به إحصائيًا في الحد الأقصى لحجم التحمل من 260.9 قبل الجراحة إلى 199.12 ستة أشهر بعد الجراحة ثم انخفض بشكل ملحوظ إلى 147.95 بعد اثني عشر شهرًا بعد الجراحة.
•هناك انخفاض معتد به إحصائياً في تكرار احتياج المرضى للملينات من 100٪ إلى 42.5٪ ستة أشهر بعد الجراحة ثم انخفض بشكل ملحوظ إلى 0٪ بعد 12 شهرًا بعد الجراحة.
•هناك تغيير كبير في الحاجة إلى أدوية مسهلة عند مقارنة كل نقطتين من الوقت.
•هناك انخفاض معتد به إحصائيًا في درجة لونغو من 20.33 قبل الجراحة إلى 11.17 ستة أشهر بعد الجراحة والتي انخفضت بعد ذلك بشكل ملحوظ إلى 9.85 بعد اثني عشر شهرًا بعد الجراحة.
•توجد زيادة ذات دلالة إحصائية في مجالات الرغبة ، والإثارة ، والرضا ، والنشوة الجنسية.
•توجد زيادة ذات دلالة إحصائية في وظيفة الانتصاب والرغبة الجنسية والرضا عن الجماع بعد الجراحة. هناك زيادة غير ذات دلالة إحصائية في مجال هزة الجماع 12 شهرًا بعد الجراحة. بعد العملية الجراحية ، كان لدى اثنين من المرضى القذف الرجعي (18.8٪).
•هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في جميع مكونات درجات جودة الحياة بعد 6 أشهر بعد الجراحة وتستمر في زيادة ملحوظة بعد 12 شهرًا من الجراحة.
الاستنتاج:
يعد تثبيت المستقيم الشبكي البطني بالمنظار علاجًا فعالًا لتدلى المستقيم الداخلي. حيث يجمع بين النتائج الجراحية الممتازة مع عدم وجود معدل تكرار طويل الأجل. علاوة على ذلك ، أظهر هذا الإجراء الجراحي المحدود تحسنًا في الوظيفة خاصة فيما يتعلق بالإمساك. تأثيره الإيجابي على نوعية الحياة مهم أيضًا في تحديد الجراحة الوظيفية.