الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 156 |  |  |
| | | from | 156 | | |
Abstract
السكتة الدماغية من بين الأسباب الرئيسية للوفاة والعجز. يبقى السبب غير مفسر بعد التقييم الروتيني في 20 إلى 40٪ من الحالات، مما أدى إلى تصنيف، عن طريق الاستبعاد، للسكتة الدماغية مجهولة السبب. يعتبر الرجفان الأذيني سببًا معروفًا للسكتة الدماغية، على الرغم من تقليل المخاطر بشكل ملحوظ عن طريق منع تخثر الدم. مطلوب توثيق الرجفان الأذيني لبدء العلاج المضاد للتخثر بعد السكتة الدماغية. في حالة عدم وجود رجفان أذيني موثق، يوصى باستخدام مضادات الصفيحات الدموية. نظرًا لطبيعة الرجفان الأذيني الانتيابية غالبًا وغير المصحوبة بأعراض، فقد لا يتم اكتشافه باستخدام تقنيات المراقبة التقليدية. تضمنت استراتيجيات اكتشاف الرجفان الأذيني المراقبة داخل المستشفى، وتخطيط القلب الكهربائي التسلسلي (ECG)، ومراقبة هولتر، والرصد باستخدام الأحداث الخارجية أو مسجلات الحلقة، ومراقبة العيادات الخارجية على المدى الطويل، والمراقبة عن طريق أجهزة مراقبة القلب (ICMs)، مما ينتج عنه معدلات كشف تتراوح من 0 إلى 25٪. ومع ذلك، فإن الاختلافات بين الدراسات فيما يتعلق بمعايير الأهلية ونقاط النهاية ومدة المراقبة تجعل من الصعب ترجمة هذه النتائج إلى تغييرات في الممارسة السريرية. تقترح الدلائل الإرشادية الحالية إجراء 24 ساعة أو أكثر من مراقبة تخطيط القلب لاستبعاد الرجفان الأذيني في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية، لم يتم تحديد المدة الأكثر فعالية للمراقبة. إن استخدام مراقبة إضافية لتخطيط القلب بعد 24 ساعة من السكتة الدماغية مجهولة السبب متروك حاليًا لتقدير الطبيب. ملخص النتائج : لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بعمر المرضى بمتوسط عمر 36.33 ± 9.04 سنة لمجموعة الحالة و38.10 ± 7.23 سنة للمجموعة الضابطة لم نلاحظ فروقًا ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بتوزيع الجنس أيضًا فيما يتعلق بنتيجة CHAD-VASC، حصلت مجموعة الضابطه على درجة 0 أو 1 بينما حصلت معظم مجموعة المرضي على درجة 2(56.7٪) أو درجة3 (43.3٪) مع وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين كانت المجموعتان متشابهتين فيما يتعلق بالوقوع السابق للسكتة الدماغية / النوبات الإقفارية العابرة ولم يكن لأي حالة في كلا المجموعتين أي أمراض الأوعية الدموية. كان ضغط الدم الانقباضي أعلى مع وجود فرق معتد به إحصائياً بين مجموعة السكتات الدماغية مجهولة السبب. ومع ذلك، كان ضغط الدم الانبساطي ومعدل ضربات القلب متشابهين بين المجموعتين وكان لجميع الحالات نبض طبيعي في كلا المجموعتين. جميع المرضى في المجموعة يعانون من ضعف في الجانب الأيمن و 6 حالات اضطراب في مستوى الوعي. كان لدى معظم المرضى درجة معتدلة من NIHSS بينما كان لدى 10 ٪ درجة معتدلة و 7.7 ٪ كانت درجة شديدة أظهر تخطيط القلب إيقاعًا طبيعيًا في جميع المرضى في كلا المجموعتين مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية. كانت نتائج تخطيط صدى القلب قابلة للمقارنة أيضًا بين المجموعات فيما عدا أن حالات القلس التاجي كانت أعلى بين السكتات الدماغية المشفرة مع وجود فرق معتد به إحصائيًا. في المجموعة المشفرة، كانت هناك حالة واحدة من الانقباضات الأذينية المبكرة، وحالة واحدة من انقباضات البطين فوق البطينية المتكررة وتقلصات سابقة لأوانها في حالة واحدة. تم الإبلاغ عن نوبات الرجفان الأذيني في 3 حالات (10٪) مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بالمقارنة مع مجموعة الضابطة. تبين أن ضغط الدم الانقباضي هو المؤشر الوحيد المهم للسكتة الدماغية المشفرة في التحليل متعدد المتغيرات. قمنا بمقارنة درجات السكتة الدماغية المختلفة وفقًا لـ NIHSS فيما يتعلق بنتائج هولتر لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين فئات NIHSS فيما يتعلق بنتائج صدى الصمام التاجي. وجد تدلي الصمام التاجي في حالة واحدة فقط. سجل ارتجاع المترالي في 28.6٪ من مجموعة NIHSS الخفيفة و 33٪ في مجموعة NIHSS المعتدلة. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة بخصوص الكسر القذفي للعضلة القلب. المستخلص : في الختام، يمكن أن يكشف جهاز هولتر ECG على مدار 24 ساعة عن وجود نوبات من الرجفان الأذيني تحت الإكلينيكي أو غيرها من حالات عدم انتظام ضربات القلب في السكتة المشفرة. ومع ذلك ، لا يمكن أن يكون كافيًا ويلزم إجراء فترة متابعة أطول. ارتفاع ضغط الدم الانقباضي هو مؤشر رئيسي لحدوث السكتة الدماغية مجهولة السبب. التوصيات : نقترح متابعة مرضى السكتة الدماغية مجهولة السبب باستخدام مخطط هولتر للقلب على مدار 24 ساعة للكشف عن الرجفان الأذيني تحت الإكلينيكي.