Search In this Thesis
   Search In this Thesis  
العنوان
Comparative study between radiofrequency ablation and mechanochemical ablation of great saphenous vein reflux /
المؤلف
Soliman, Mohamed Hamdy.
هيئة الاعداد
باحث / محمد حمدي سليمان
مشرف / محمد عبدالحكيم منصور
مشرف / السيد عفيفي عبد المعبود
مشرف / محمد علاء الدين والي
الموضوع
Veins ultrasonography.
تاريخ النشر
2022.
عدد الصفحات
131 p. :
اللغة
الإنجليزية
الدرجة
ماجستير
التخصص
جراحة
تاريخ الإجازة
1/1/2022
مكان الإجازة
جامعة بنها - كلية طب بشري - الجراحه العامه
الفهرس
Only 14 pages are availabe for public view

from 131

from 131

Abstract

الوريد الصافن الكبير هو استمرار للقوس الوريدي الظهري في القدم. ينتقل إلى الأمام إلى الكعب الإنسي ويصعد في اللفافة السطحية على طول الجانب الإنسي للطرف السفلي ويصب في النظام العميق عبر تقاطع الصافن الفخذي. يتدرب في مستوى عميق من اللحمة خارج اللفافة العضلية ، مغطاة بصفيحة نسيج ضام تمتد من الرباط الأربي إلى الكاحل. وقد سميت هذه اللفافة ”اللفافة الصافن”.
تلعب الصمامات الوريدية دورًا مهمًا في منع الارتجاع المرضي والحفاظ على التدفق الموجه عموديًا الصافي عن طريق منع الارتداد. تقسم الصمامات أيضًا العمود الهيدروستاتيكي للدم إلى أجزاء وتمنع الضغط الكامل لعمود السائل من ممارسة القوة على الأوردة البعيدة مثل الوريد الصافن الكبير. عند وجود ارتداد ، مثل من الوريد الصافن الكبير غير الكفء ، يدخل الدم مرة أخرى إلى النظام العميق من خلال الأوردة المثقوبة. قد تتسع الأوردة المثقبة من المنبع إلى الجزء غير الكفء بشكل ثانوي بسبب زيادة الحجم بسبب إعادة الدخول.
في حين أن هذه الأوردة قد تفي بالمعايير التشخيصية لعدم الكفاءة الوريدية ، يمكن لهذه الثقوب أن تستعيد كفاءتها بعد العلاج الناجح للوريد الصافن الكبير ، مما يشير إلى أن توسعها ثانوي للارتجاع وليس السبب الأساسي. وبالمثل ، فإنه من خلال الأوردة المثقبة ينتقل الضغط الوريدي العميق المرتفع إلى الأوردة السطحية ، مما يتسبب في حدوث دوالي سطحية والتهاب جلدي ركود وقرح وريدية.
تقليديا ، تمت معالجة الارتجاع عن طريق الربط الجراحي والتجريد تحت التخدير العام ، ولكن ، في الآونة الأخيرة ، أصبحت تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي تحت التخدير الموضعي مجالات ذات اهتمام متزايد. أحدثت تقنيات التدخل الجراحي البسيط مثل العلاج بالتصليب الرغوي الموجه بالموجات فوق الصوتية ثورة في الإدارة.
تم تطوير تقنيات متعددة لعلاج الارتجاع الصافن على مر السنين ، بما في ذلك الربط العالي للوريد الصافن ، وتجريد الوريد الصافن ، والعلاج بالتصليب الموجه بالموجات فوق الصوتية ، بالإضافة إلى مجموعات مختلفة من هذه الإجراءات. في الآونة الأخيرة ، تم تحديد الاستئصال الحراري الوريدي كخيار علاجي قابل للتطبيق للمرضى الذين يعانون من ارتداد الصافن.
على مدى العقد الماضي ، مكّن التقدم التكنولوجي من تطوير وتطبيق علاجات جديدة طفيفة التوغل مثل VNUS Closure داخل الوريد بالترددات الراديوية والليزر الداخلي.
الاستئصال بالترددات الراديوية هو تقنية طفيفة التوغل توفر علاجًا فعالًا للجزر الوريدي بأقل قدر من الانزعاج و ”فترة نقاهة” للمرضى. تتمثل إحدى المزايا الأساسية للاستئصال بالترددات الراديوية في إمكانية إجراء الإجراء الحالي في عيادة خارجية باستخدام التخدير الموضعي المتورم. تم تطوير تقنية الاستئصال بالترددات الراديوية وأظهرت العديد من التحسينات على التقنية الأصلية وتتميز بطريقة ”الاجتثاث المقطعي” باستخدام قسطرة الإغلاق السريع Covidien (VNUS سابقًا) (Covidien ، Mansfield ، Mass) المصممة لعلاج كل من الوريد الصافن العظيم و SSV. يتم تصنيع قسطرة الإغلاق FAST بقطب كهربائي ثنائي القطب يبلغ 7 سم مثبت على نهايته البعيدة.
حقق الاستئصال بالترددات الراديوية والعلاج بالليزر داخل الوريد نفس النتيجة. تتمتع هذه الأساليب بالعديد من الفوائد بما في ذلك تقليل المضاعفات والعودة إلى العمل بشكل أسرع وتحسين نوعية الحياة. يستلزم التعافي السريع للرفوف تقليل الحاجة إلى تسكين ما بعد الجراحة وتحسين النتائج التجميلية. لذلك ، توصي إرشادات المعهد الوطني للتميز السريري لعام 2015 باستخدام تقنيات الاجتثاث الحراري الوريدي (الاستئصال بالترددات الراديوية والعلاج بالليزر داخل الوريد) كعلاج أولي لارتجاع الوريد الجذعي.
يمثل العلاج بالتصليب علاجًا راسخًا لإدارة الارتجاع الوريدي. يجب أن يتلامس عامل التصلب مع جدار الوريد من أجل إحداث تلف في بطانة الأوعية الدموية ، وهذا يحدث مع بعض التباين.
ظهرت تقنيات غير حرارية وغير منتجة في السوق مؤخرًا وتكتسب قوة دفع. يشمل ذلك الاستئصال الكيميائي الميكانيكي والإغلاق اللاصق. تم إثبات السلامة والفعالية للتقنيات غير الحرارية ، لكن المتانة طويلة الأمد ظلت موضع تساؤل.
الاستئصال الكيميائي الميكانيكي هو تقنية إغلاق طفيفة التوغل. يعمل عن طريق آلية التلف الميكانيكي البطاني والإصابة الكيميائية مع تسريب الرغوة المصلبة. التخدير المتورم غير مطلوب ولا توجد مخاطر للإصابة بالحرارة للأنسجة والهياكل المحيطة.
هدف الدراسة
هدفت هذه الدراسة إلى المقارنة بين الاستئصال بالترددات الراديوية والاستئصال الكيميائي الميكانيكي لارتداد الوريد الصافن الكبير فيما يتعلق بالتطورات الحديثة في هذا المجال.
اجريت هذه الدراسة في وحدة الأوعية الدموية بقسم الجراحة بمستشفيات جامعة بنها.
تم اخذ موافقة لجنة الأخلاقيات بكلية الطب جامعة بنها قبل الدراسة.
نوع الدراسة:
دراسة تداخلية مستقبلية.
المرضى:
شملت هذه الدراسة 60 مريضاً تم تشخيص إصابتهم بجزر الوريد الصافن الكبير.
معايير الاشتمال:
 العمر> 18 سنة.
 الجنس: يتم تضمين كل من الذكور والإناث
 عدم كفاءة الوريد الصافن الكبير الأولية والارتجاع.
معايير الاستبعاد:
 • حساسية من تصلب.
 • تاريخ الخثار الوريدي العميق.
 • أمراض الشرايين الطرفية (ABPI <0.8).
 • الحامل والمرضعات.
 • منع تخثر الدم بالوارفارين.
 • قطر الوريد <3 مم أو> 15 مم.
الإعتبار أخلاقي:
 تم الحصول على الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل اللجنة العلمية الأخلاقية بجامعة بنها.
 تم الحصول على موافقة شفهية وخطية مستنيرة من المرضى قبل التسجيل في الدراسة.
الطرق:
تم تقسيم المرضى إلى:
 المجموعة (أ): 30 مريضًا من مرضى ارتداد الوريد الصافن الكبير الذين تم علاجهم باستئصال الترددات الراديوية.
 المجموعة (ب): 30 مريضاً من مرضى الارتجاع من نوع الوريد الصافن الكبير والذين تم علاجهم باستئصال ميكانيكي كيميائي (قسطرة Flebogrif).
خضع جميع المرضى إلى:
تم أخذ موافقة مستنيرة من كل مريض.
أخذ التاريخ الكامل:
 التاريخ الشخصي
 أي شكوى
 تاريخ الولادة
 تاريخ الدورة الشهرية
 التاريخ الطبي السابق والجراحة السابقة
 تاريخ العائلة
الفحص البدني الكامل:
الفحص العام:
العلامات الحيوية (ضغط الدم ، ودرجة الحرارة ، ومعدل ضربات القلب ، ومعدل التنفس).
علامات (الشحوب والزرقة واليرقان وتضخم العقدة الليمفاوية).
 خضع المرضى للاستئصال بالترددات الراديوية أو الاستئصال الكيميائي الكيميائي وفقًا لمجموعته.
 تم وضع جميع المرضى مستلقين مع ثني الساق قليلاً وخطف الساق للخارج لجعل الوريد الصافن الكبير أكثر سهولة.
 بعد العملية ، ينصح المرضى بارتداء الجوارب الضاغطة من الدرجة الثانية لمدة لا تقل عن عشرة أيام.
 شمل التقييم تقييم ارتداد الوريد الصافن الكبير ، وتصنيف العناصر (السريرية ، والسببية ، والتشريحية ، والفسيولوجية المرضية) ومتابعته خلال كل زيارة متابعة.
 بالنسبة للألم ، تم تقييم الألم أثناء الإجراء وبعده باستخدام مقياس الألم البصري التناظري ، وهو خط مستقيم بنهاية واحدة لا تعني أي ألم والطرف الآخر يعني أسوأ ألم يمكن تخيله. سيحدد المريض نقطة على الخط تتطابق مع مقدار الألم الذي يشعر به. تم إجراء التفسير العددي حيث يكون الصفر هو أقل نقطة و 10 هو الحد الأقصى للألم المتاح.
 تم تحديد مواعيد زيارات المتابعة بعد أسبوع واحد وثلاثة أشهر وستة أشهر بعد الإجراء.
تم ملاحظة تحليل جميع البيانات ومقارنتها.
تم متابعة جميع المرضى من أجل:
 وقت المنطوق.
 الاستشفاء.
 وقت التعافي.
 عودة سريعة إلى العمل.
 إرضاء المريض.
6. التعقيد:
 ألم ما بعد التدخل
 تصبغ
 حكة
 القرحة
 التهاب الوريد الخثاري السطحي
 متبقٍ أو متكرر.
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
 أظهرت الدراسة الحالية عدم وجود فرق معنوي في خصائص خط الأساس (العمر والجنس ومدة الأعراض والوزن والطول) بين المجموعات المدروسة.
 لم يكن هناك فرق كبير في الدرجة السريرية ودرجة الشدة السريرية الوريدية بين المجموعات المدروسة ، C3 و C4 هي السائدة في مرضانا.
 لم يكن هناك فرق كبير في طول بيانات الإجراء من الوريد المعالج.
 كانت درجة المقياس التناظري المرئي أثناء العملية أعلى بكثير في مجموعة الاستئصال بالترددات الراديوية من مجموعة الاستئصال الكيميائي الميكانيكي (p <0.001).
 لم يكن هناك فرق معنوي في بيانات الإجراء اللازمة لدخول المستشفى بين المجموعة المدروسة.
 لم يكن هناك فرق كبير في نتائج ما بعد الجراحة (وقت التعافي ، والعودة إلى العمل ، وفشل الإجراء) بين المجموعات المدروسة.
 كان التصبغ بعد الإجراء أعلى بكثير في مجموعة الاستئصال الكيميائي الميكانيكي من مجموعة الاجتثاث بالترددات الراديوية (ع = 0.026).
 لم يكن هناك فرق معنوي في مضاعفات ما بعد الجراحة (الحكة ، القرحة ، التهاب الوريد الخثاري السطحي ، الورم الدموي) بين المجموعات المدروسة.
 في المتابعة ، لم يكن هناك فرق معنوي في درجة الشدة السريرية الوريدية ورضا المريض بين المجموعات المدروسة.
 لكن نتيجة المقياس التناظري المرئي كانت أعلى بكثير في مجموعة الاستئصال بالترددات الراديوية من مجموعة الاستئصال الكيميائي الميكانيكي (ع = 0.039)