الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 170 |  |  |
| | | from | 170 | | |
Abstract
يعرف نزيف الجهاز الهضمي العلوي بأنه نزيف مشتق من مصدر قريب من الرباط التريتيزي. يعد نزيف الجهاز الهضمي العلوي سببًا شائعًا لدخول المستشفى وسبب رئيسي للوفاة في قسم الطوارئ. تتراوح نسبة الوفيات الإجمالية من نزيف الجهاز الهضمي العلوي الحاد من 3 ٪ إلي15٪ ، مع معدلات وفاة أعلى لمن يعانون من عدم استقرار حاله الدورة الدموية. نزيف الجهاز الهضمي العلوي عادة ما يتجلى كقيء دموي أو ميلينا أو تغوط دموي. و يظهر كقيء دموي في 40 ٪ -50 ٪ ، وميلينا أو تغوط دموي في 90 ٪ - 98 ٪ ، وخاصة التغوط الدموي في النزيف الشديد. وجود صدمة نقص حجم الدم، ومعدل النبض السريع ، وارتفاع مستوى نيتروجين اليوريا في الدم ، وانخفاض حجم البول في وقت العرض أو التاريخ السابق للنزيف الحاد يحتاج إلى مراقبة أولية شديدة وتقييم ومتابعة. على الرغم من أن سبب نوبة النزف غير مؤكد حتى يتم إجراء التنظير، إلا أن الإرشادات غالبًا ما تفصل بين نزيف الجهاز الهضمي العلوي إلى نزيف دوالي ونزيف غير دوالي لأن الإدارة والنتائج تختلف. أوصت الإرشادات الحديثة بتقسيم المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي العلوي إلى فئات ذات مخاطر أعلى وأقل من أجل قرارات العلاج والتنبؤ. يعتمد العلاج الأولي على إعطاء المحاليل وريديا ونقل الدم، تليها المنظار العلوي لأغراض التشخيص والعلاج. يتم العلاج عن طريق تقييم الدورة الدموية، ونقل الدم عند هيموجلوبين أقل من 7، مثبطات مضخة البروتون، أوكتريوتيد ، والمضادات الحيوية ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية. التنظير الموصي به في غضون 24 ساعة. نزيف المريء يتم علاجه بالربط ، وحقن الدوالي. ودوالي المعدة مع حقن لاصق الأنسجة. نزيف الدوالي يعالج بالأدوية الوعائية لمدة تصل إلى خمسة أيام. الهدف من الدراسة: • الهدف من هذه الدراسة هو التحقق من دقة تدريج ””هوريب”” في التنبؤ بالخصائص عالية الخطورة والتي تستدعي الحجز وإجراء المنظار العاجل. • مقارنه تدريج ””هوريب”” بالتدريجيات الأخرى. (AIMS65, Rockall, Glasgow - Blatchford) وقد اطهرت نتائج هذه الدراسة ما يلي: • فيما يتعلق بالخصائص الأساسية للمرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي العلوي ، وجد أن 61.8٪ من الحالات كانت من الذكور ، وثلاثة أرباع المرضى لديهم التهاب كبدي مزمن ، و 7.8٪ يعانون من اعتلال كلوي مزمن ، و 9.8٪ يعانون من قصور الشرايين التاجية و 10.8٪ يعانون من ورم خبيث. توجد ميلينا في 46.1٪ من الحالات ، قيء دموي في 69.6٪ ، 57.8٪ منهم لديهم دوالي مرى و معدة ، 19.6٪ لديهم قرح بالمعدة و 75.5٪ لديهم التهابات. 35.9٪ يحتاجون إلى نقل دم و 56.9٪ يحتاجون إلى علاج بالمنظار. كان معدل الوفيات من خلال المتابعة لمده 30 يومًا 2.9 ٪ ، وكان حدوث النزيف 30.4 ٪ وكان إعادة الحجز بالمستشفى 45.1 ٪. • يؤدي الجمع بين تدريج HORIBE و pre-Rockall إلى تحسين الدقة إلى 100٪ ف توقع نزيف الفناه الهضمية العلوية عالي الخطورة (خصوصية HORIBE وحدها = 96.6٪ و Pre-Rockall =44.8٪ • تدريج ””هوريب”” له علاقة إحصائية إيجابية مع معدل ضربات القلب ، واليوريا ، والإقامة في المستشفى ، وعلاقة إحصائية سلبية مع مستوى ضغط الدم الانقباضي و ضغط الدم الانبساطي و ومتوسط ضغط الدم ومستوى الهيموجلوبين. ويستنتج من هذه الدراسة: • خلصنا في دراستنا إلى أن نزيف الجهاز الهضمي العلوي هو حالة طبية طارئة تؤدي إلى اعتلال ووفيات كبيرة. • كان معدل الوفيات ف دراستنا 2.9%. • كانت اغلبيه اسباب نريف الدوالي هي دوالي المريء و المعدة. • كانت الضرورة إلى نقل الدم 35.9٪ بمتوسط وحدات 2.25 ± 1.13. • تدريج هوريب عند قيمه اكبر من 1 يمثل عامل إحصائي جيد جدا للتمييز بين الدلالات عالية الخطورة ونظيرتها الاقل خطورة. • تدريج هوريب له علاقه إحصائية ايجابيه مع معدل ضربات القلب واليوريا ونيتروجين اليوريا ف الدم ومتوسط الإقامة بالمستشفى. • الجمع بين تدريج HORIBE و pre-Rockall إلى تحسين الدقة إلى 100٪ ف توقع نزيف القناه الهضمية العلوية عالي الخطورة. ومن خلال هذه الدراسة نوصى: • نوصي بإجراء دراسات متعددة المراكز على نطاق واسع لتوضيح التطبيق السريري لهذه المعايير كأدوات التقسيم الطبقي للمخاطر للمرضى ، من أجل إدارة كيفيه التعامل بكفاءة مع هذه المخاطر للمرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي العلوية. • متابعة طويلة للحالات ما بعد الخروج من المستشفى.