الفهرس 
Anatomy of the LiverOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 120 |  |  |
| | | from | 120 | | |
Abstract
سرطان الكبد هو الورم الخبيث الاولي للكبد ويصاب به في الغالب المرضي الذين يعانون من تليف مزمن في الكبد نتيجة الإصابة بفيروس سي.
ويعد سرطان الكبد ثالث سبب من أمراض السرطان للوفيات في العالم بأكثر من 500,000 مصاب حول العالم .
يعد زرع الكبد هو الخيار الافضل للعلاج ولكن لسوء الحظ هناك عدد محدود من الاعضاء الجيدة والمناسبة المتاحة للزرع مما يجعل البحث عن بدائل أخرى للعلاج مثل التردد الحراري والعلاج الكيميائي واستئصال الجزء المصاب ضروري.
قد يستفيد المرضى الذين لديهم مرض متقدم من تدخلات الرعاية التلطيفية بدلا من أن يتعرضوا للعلاجات غير الفعالة في كثير من الأحيان.
العلاج الأكثر شيوعا من العلاجات التلطيفية هو الحقن الكيميائي للشريان المغذي للورم عن طريق حقن مادة كيميائية مثل السيسبلاتين والميتوميسين سي عن طريق قسطرة شريانية في الشريان المغذي للورم لوقف تدفق الدم له وبالتالي السيطرة علي نمو الورم.
إن التصوير بالرنين المغناطيسى يساعد على تقييم النواحى التشريحيه و الوظيفيه و الجزئييه للأنسجه التى بدورها تساعد على تقييم الإستجابه للعلاج و يوفر معلومات عن التغيرات الشكليه و التغيرات فى محتوى السوائل و التليف لنسيج الكبد.
ان فحص الرنين المغناطيسي بطريقه الطرح الديناميكي هو الأسلوب حيث يتم طرح تسلسل T1 غير المحسنة رقميا من الصورة T1 التي تحققت بعد حقن الغادولينيوم. وبالتالي فإن التصوير عن طريق الطرح مفيد لتقييم الفعالية العلاجية لمرحلة ما بعد القسطرة، الأمر الذي يجعل الكشف عن عودة النشاط للورم افضل واكثر دقة مما يحدد اسلوب العلاج بعد ذلك.
اجريٌت هذه الدراسه على 35 مرٌيضا مصابٌا بسرطان الكبد الاولى بعد اجراء التردد الحقن الكيماوي عليً 42 بؤره سرطانٌيه حيٌث تم اجراء فحص الرنيٌن المغناطٌيسى بعد مرور شهر واحد من العلاج. حيٌث تم استخدام تقنيٌة الطرح عليً فحص الرنٌين الدٌيناميٌكيً لجميٌع البؤر السرطانٌية. ولقد تم التشخٌيص و قراءة نتائج الفحص بواسطة خبٌيراٌن فًي مجال الاشعة التشخٌيصيٌة والتداخلٌية فيً اورام الكبد كل علي حده دون اطلاع على نتائج القارئ الأخر.
ولقد قمنا من خلال هذه الدراسة بمقارنة نتائج الاثنيٌن للوصول إلًي القيٌمة المضافة من استخدام تقنيٌة الطرح مع الرنيٌن المغناطٌيسيً الدٌيناميٌكيً وذلك فًي تقييم استجابة البؤر السرطانيٌة الكبديٌة للعلاج بواسطة الحقن الكيماوي بعد مرور 3 شهور.
تم تقسيم المرضي الي مجموعتين:
- مجموعة لم تظهر نشاط بالورم بعد الحقن : 5 مرضي
- مجموعة اظهرت نشاط بالورم بعد الحقن : 30 مريض
• الدراسة المقارنة لم تظهر تأثير من حيث السن أو النوع أو محل المعيشة
• الدراسة المقارنة اظهرت فارق كبير من حيث ارتفاع نسبة دلالات الأورام AFP في المجموعة التي اظهرت نشاط (p = 0.0015)
• الدراسة المقارنة اظهرت فارق كبير بين اضافة تقنية الطرح الديناميكي للرنين الديناميكي التقليدي والرنين الديناميكي فقط من حيث الحكم على نشاط البؤر (p = 0.0078).
• باستخدام منحنى ROC تمكن الطرح الديناميكي من التفرقة بين البؤر النشطة وغير النشطة بصورة ممتازة بـحساسية بلغت 100% ودقة بلغت 100%.
ولقد وجدنا أن الفحص الدٌيناميٌكى بالصبغة هو حجر الزوٌية فى تشخٌيص عودة النشاط السرطانى بأنواعه المختلفة بيٌنما أضاف الرنٌين الدٌيناميٌكيً الطرحً القدرة على التفرقة بيٌن عودة نشاط الورم و التغيٌرات الحميٌدة التى تحدث فى خلايا الكبد المحٌيطة بالورم نتيٌجة الحقن الكيماوي.
تقنيٌة الطرح هو اسلوب التصوٌير حٌيث ٌيتم طرح تسلسل T1 غٌير المعزز من تسلسل مماثل اجري بعد تناول صبغة الجادولٌنٌيوم، وخلال تنفيٌذ هذه العملٌية، تتم إزالة أي إشارة T1 الأم وتظل فقط الاشارة المتبقيٌة علًي الصور بعد الطرح بسبب التعزٌيز فقط وبالتاليً:
الطرح يٌمكن ان ٌيجعل الصبغة الخفيٌفة للورم أكثر وضوحا ويٌمكن إزالة إشارة T1 العالٌية قبل الصبغة والتًي هيً غالبا ما تكون موجودة بسبب نخر التخنثر.
وهنا ٌأتًي دور الرنيٌن المغناطٌيسًي متعدد المراحل ”الديناميكي” الطرحي فًي جعل تعزٌيز نشاط الورم المتبقي بعد إجراء الحقن الكيماوي أكثر وضوحا داخل البؤرة المستهدفة من الخلايا الكبديٌه وذلك لطرح واستبعاد الاشارة العالٌية مسبقا نتٌيجة لتجفٌيف الورم و نخر التخنثر. وتزداد الثقة فًي الوصول إلً التشخٌيص الصحٌيح الملائم لحالة المرٌيض.
الهدف من البحث
الهدف من هذا البحث هو تقييم وتأكيد دور الطرح الديناميكي في الرنين المغناطيسي كوسيلة لتقييم نشاط البؤر الكبدية بعد الحقن الكيميائي الشرياني.