الفهرس 
List of TablesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 155 |  |  |
| | | from | 155 | | |
Abstract
أطلقت منظمة الصحة العالمية واليونيسف الاستراتيجية العالمية للإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة (IMCI) منذ عام 1995 كنهج متكامل لصحة الطفل. وتهدف هذه الاستراتيجية إلى الحد من المرض والعجز والوفاة، وتعزيز النمو والتطور لدى الأطفال دون سن الخامسة. تستهدف هذه الاستراتيجية الأسباب الأكثر شيوعًا لوفيات الأطفال ومرضهم، بما في ذلك عدوى الجهاز التنفسي الحادة والإسهال والحصبة والملاريا وسوء التغذية.
تتضمن استراتيجية الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة ثلاث مكونات رئيسية: تحسين أداء العاملين في مجال الرعاية الصحية، وتقوية أداء النظام الصحي، وتعزيز الممارسات المجتمعية والأسرية. وقد أثبتت الدراسات أن تطبيق تلك الاستراتيجية بشكل فعال يؤدى الى تحسين الجودة وتقليل تكلفة رعاية الأطفال في البلدان محدودة الموارد وأيضا خفض معدلات وفيات الأطفال دون سن الخامسة. ومع ذلك، فان التنفيذ الفعال وتوسيع نطاق استراتيجية الادارة المتكاملة لأمراض الطفولة يمثل تحديًا في بعض البلدان، لا سيما تلك ذات النظم الصحية الضعيفة.
أدخلت وزارة الصحة والسكان المصرية استراتيجية الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة في ٨٤٪ من مرافق الصحة العامة في مصر منذ ١٩٩٩. وقد ساهم تطبيق تلك الاستراتيجية في تقوية النظام الصحي وتوفير الأدوية والإمدادات والمعدات وكذلك تحسن جودة الرعاية الصحية للأطفال وخفض معدلات وفاة الأطفال دون سن الخامسة.
ومع ذلك، فلا توجد دراسات كافية لتقييم تطبيق استراتيجية الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة في مصر، وخصوصا من منظور العاملين في مراكز الرعاية الصحية الأولية.
من المهم دراسة التحديات التي يواجهها أطباء الرعاية الصحية الأولية في تنفيذ استراتيجية الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة وذلك من أجل تقديم التوصيات لواضعي السياسات الصحية حول كيفية مواجهة هذه التحديات لزيادة تحسين أداء الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة وتقليل وفيات الأطفال.
الهدف من الدراسة
تهدف هذه الدراسة هو تقييم مدى تطبيق الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة بمراكز الرعاية الأولية. على وجه الخصوص، هدفت دراستنا إلى تقييم آراء أطباء الرعاية الصحية الأولية حول استراتيجية الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة، وتقييم ممارساتهم ومستوى التزامهم بمبادئ تلك الاستراتيجية، وتحديد التحديات التي تواجه تنفيذها، وتقديم التوصيات لمعالجة تلك التحديات وتحسين الأداء.
نوع الدراسة
دراسة مقطع عرضى قائمة على استبيان.
مكان الدراسة
مراكز الرعاية الصحية الأولية بمحافظة سوهاج التي تطبق استراتيجية الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة.
مدة الدراسة
من فبراير الى مايو 2020.
المشاركين
تم اجراء الدراسة على عدد ٣٤٩ من الأطباء والطبيبات بمراكز الرعاية الصحية الأولية بمحافظة سوهاج التي تطبق استراتيجية الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة.
معايير الادراج
الأطباء والطبيبات بمراكز الرعاية الصحية الأولية بمحافظة سوهاج التي تطبق استراتيجية الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة.
معايير الاستبعاد
الأطباء والطبيبات بمراكز الرعاية الصحية الأولية بمحافظة سوهاج التي لا تطبق استراتيجية الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة
رفض المشاركة في الدراسة.
المعايير الأخلاقية
تم الحصول على موافقة لجنة الأخلاقيات للبحث العلمي بكلية الطب - جامعة سوهاج , وأيضا الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المشاركين في الدراسة.
طرق الدراسة
تم اجراء الدراسة عن طريق توزيع استبيان على الأطباء يشتمل على الأجزاء التالية:
أولا: البيانات الديموجرافية:
يشمل العمر , والجنس , وتفاصيل التدريب على استراتيجية الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة.
ثانيا: التحديات التي تم مواجهتها في تطبيق استراتيجية الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة:
يشمل مدى الالتزام بتطبيق خطوات استراتيجية الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة, وأي من تلك الخطوات يمثل صعوبة في التطبيق , وتفاصيل التطبيق , ومدى ملائمته , والاشراف على التطبيق, ومدى توافر عدد كاف من الأطباء, وكذلك مدى ملائمة المكان , وتوافر الأدوية و الكتيبات الارشادية. .
ثالثا: التوصيات:
يشمل التوصيات التي يمكن أن تسهم في مواجهة تلك التحديات وتساعد على التطبيق الأمثل لاستراتيجية الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة.
النتائج
اشتملت الدراسة الحالية على ٣٤٩ طبيباً ، معظمهم (٧٦,٥٪) تتراوح أعمارهم بين ٢٥ و ٢٩ سنة , و ٦٧,٩٪ منهم طبيبات. وقد تلقى جميعهم التدريب على استراتيجية الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة بين عامي ٢٠١٢ و ٢٠٢٠, وتلقى ٩١,١٪ منهم تدريبًا قبل الخدمة ، بينما تلقى ٨,٩٪ تدريبًا أثناء الخدمة. وأفاد أكثر من نصف الأطباء أنهم تلقوا تدريبًا لمدة ٥ أيام ، بينما تلقى ٢٥,٢٪ منهم تدريب لمدة ١١ يوما. وأفاد معظمهم (٧٩,٤٪) أنهم لم يتلقوا أي تدريبات أخرى.
كانت الصعوبات الجوهرية التي أثارها الأطباء في تطبيق خطوات الاستراتيجية الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة هي تصنيف مرض الطفل (٤٨,٧٪), وتقييم حالة الطفل (٣٠,٧٪) , وتقديم المشورة للوالدين (١٦٪). وقد ارتبط التدريب لمدة 5 أيام بتحديات أكبر مقارنة بالتدريب لمدة ١١ يومًا.
أفاد ٣٣٪ من الأطباء أنهم يطبقون دائمًا جميع الخطوات الواردة في بروتوكول الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة ، و ٥٧,٣٪ يطبقون معظم الخطوات ، بينما ١٠,٧٪ لا يطبقوه. وكان أكثر من نصف الأطباء محايدين بشأن تقديم التثقيف الصحي لأولياء أمور الأطفال ، وأن تطبيق جميع الخطوات الواردة في بروتوكول الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة على جميع الأطفال دون سن الخامسة سيجعلهم قادرين على رؤية بعضهم فقط بسبب نقص عدد الأطباء. علاوة على ذلك ، فقد وافق ٧٩,٤٪ من الأطباء على أن نقص عدد الأطباء الحالي نسبة لعدد المرضى لا يسمح بتطبيق استراتيجية الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة. ولم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في الآراء حول هذه العبارات بين الأطباء والطبيبات .
وقد أفاد ما يقرب من نصف الأطباء أنهم يقضون من ١-٩ دقائق مع كل مريض ، بينما يقضي ٤٢,١٪ منهم من ١٠-٢٩ دقيقة. ولم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في الآراء بين الأطباء والطبيبات سوى في الرأي حول قضاء ١٠-٢٩ دقيقة لكل مريض. ووافق معظم الأطباء (٧٩,١٪) على أن بروتوكول الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة طويل جدًا ، وكانت الغالبية (٩٤,٨٪) قلقة بشأن طوابير انتظار المرضى الأطول بسبب الوقت المستغرق لتطبيق جميع الخطوات الواردة في بروتوكول الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة.
كان ٥٥,٣٪ من الأطباء محايدين بينما وافق ٤٢,٢٪ منهم على أنه من غير العملي الرجوع دائمًا إلى كتيب إرشادات الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة في العيادة أثناء مناظرة كل مريض. ولكن اتفق معظم الأطباء (٩٣,١٪) على أن استراتيجية الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة قللت من عدد زيارات المتابعة من قبل الأطفال المرضى أقل من 5 سنوات.
ومع ذلك ، لم يوافق ٧٥,٧٪ من الأطباء على أن بروتوكول الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة سهل الفهم والتطبيق. وأفاد أغلبهم (٩١,٤٪) أن بعض الأطباء لديهم مواقف سلبية تجاه استراتيجية الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة. ويمكن أن يُعزى ذلك جزئيًا إلى حقيقة أن ٤٤,٤٪ من الأطباء اتفقوا على أن إرشادات بروتوكول الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة مفرطة في التبسيط لدرجة أنها تقوض تدريبهم السريري.
فيما يتعلق بالإشراف ، لم يوافق معظم الأطباء (٧١,٢٪) على أن المشرف عليهم لا يقدر المغزى من استراتيجية الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة ، ولم يوافق ٨٠,٨٪ منهم على أن المشرف ليس مدربًا على استراتيجية الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة. ومع ذلك ، أبلغت الغالبية (٨٩,١) عن وجود نقص في الاشراف.
أفاد ٦٦,٨٪ من الأطباء على أن تصميم مرفقهم الصحي لا يسهل عليهم ممارسة جميع الخطوات الواردة في بروتوكول الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة. واتفق معظمهم (٧٧,٩٪) على وجود نقص في الأدوية , ولكن الأغلبية (٩٢,٥٪) لم توافق على أن المخططات والكتيبات الارشادية غير متوفرة. وبشكل عام ، أفاد ٧١,١٪ من الأطباء أن مرفقهم الصحي غير مجهز بالكامل لتطبيق بروتوكول الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة.
التوصيات
استنادا على نتائج الدراسة , فاننا نوصى بما يلى:
ادخال استراتيجية الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة في التدريب قبل الخدمة.
توسيع نطاق التدريب على بروتوكول الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة أثناء الخدمة.
يجب أن يمتد التدريب على بروتوكول الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة إلى الكوادر ذات المستوى الأدنى مثل مساعدى الرعاية الصحية لزيادة عدد العاملين الصحيين المؤهلين لتقديم الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة.
يجب مد تدريب الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة ليشمل كبار المديرين لتعزيز ثقتهم في الإشراف على منفذي بروتوكول بروتوكول الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة.
التأكد من أن جميع الأطباء الذين يعالجون الأطفال دون سن الخامسة مدربين على بروتوكول الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة.
المتابعة والإشراف على الأطباء المدربين على الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة من قبل ذوى الخبرة.
ينبغي أن يكون التدريب على بروتوكول الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة معياراً لتوزيع الأطباء في مراكز العمل وتوزيع مهامهم.
التخطيط الأمثل لمراكز الرعاية الأولية ليسمح بممارسة جميع مهارات وإجراءات بروتوكول الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة.
ضمان توافر جميع الأوية والمخططات والكتيبات الارشادية الخاصة بتنفيذ بروتوكول الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة.
تخصيص المزيد من الموارد لدعم تنفيذ استراتيجية الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة.
إجراء المزيد من الدراسات بصفة دورية لتقييم التحديات التي تواجه تنفيذ استراتيجية الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة.