الفهرس 
Mechanism of InjuryOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 161 |  |  |
| | | from | 161 | | |
Abstract
تشكل كسور النهاية البعيدة لعظمة الكعبرة 10% من مجموع الكسور العظمية البشرية. هذه الكسور تؤثر بشكل أساسي على المسنين عن طريق صدمة منخفضة الطاقة. ومع ذلك، في الشباب، الصدمات ذات الطاقة العالية مثل تلك الناتجة عن حوادث المركبات المرورية تشكل عدد كبير من الحالات ومعظمها كسور غير مستقرة. في حين أن أغلب هذه الكسور تعالج بغير الجراحة, لكن المرضى الذين خضعوا للرد المفتوح عن طريق الجراحة عدد لا بأس به.
يوجد عدة طرق لعلاج هذه الكسور جراحيا منها: استعاده الانسجام المفصلي وتثبيت الكسر تثبيت داخلي بواسطة شريحة أمامية أو خلفية أو عن طريق جهاز تثبيت خارجى ومنها أيضا الرد المغلق والتثبيت بواسطة أسلاك كيرشنر المعدنية.
العلاجات التقليدية برد الكسر وتقويمه ثم وضع جبيرة خارجية لا يعطى نتائج مثلى فى بعض الاحوال بل يؤدى أحيانا إلى تحريك الكسر وخشونة في المفصل. اما التثبيت الداخلي بالطرق المفتوحة باستخدام شريحه ذاتيه الغلق يساعد على التحريك المبكر للمفصل.
دواعي التثبيت الداخلي متمثل في: كسور غير مستقرة، كسور داخل المفصل والكسور الغير قابلة للرد عن طريق الرد المغلق، وتأخر التثبيت. لذلك الرد المفتوح للكسر مع التثبيت بواسطة شريحة بعد إستعادة الإنسجام المفصلي ودعمه بمثبت داخلي صلب يساعد على التحريك المبكر للمفصل.
الشرائح ذاتية الغلق والتي استخدمت في العقد الأخير من الزمن حققت تحسنا كبيرا في الاستقرار الميكانيكي للكسر على عكس الشرائح الغير ذاتية الغلق وتتفوق على التثبيت الخارجي والرد المغلق مع التثبيت بواسطة أسلاك كيرشنر المعدنية من حيث نتائج الأشعة والنتائج الفنية في وقت مبكر، ومعدلات المضاعفات.
هذه الشرائح تتحمل الضغط عن طريق المسامير الذاتية الغلق ووضع هذه المسامير البعيدة تحت غضروف المفصل ضروري لمنع فقدان تصحيح الكسر والحصول على نتائج وظيفية جيدة.
الهدف من الدراسة
تهدف هذه الدراسة لمقارنة النتائج فى حالة استخدام الشريحة الأمامية ذاتية الغلق متععدة المحاور أو أحادية المحاور فى حالات الكسور الغير مستقرة لاسفل عظمة الكعبرة والتي تعالج جراحيا عن طريق الرد المفتوح والتثبيت داخليا بأحدى الشريحتين.
الحالات وطرق البحث
تم تثبيت الكسر بواسطة الشريحة متعدده المحاور ذات الحجم2.4 مم وذلك في عدد عشرين مريضا والتثبيت بواسطة شريحة أحادية المحاور ذات الحجم 3.5 مم فى عدد عشرين مريضا وتم أخذ الموافقة من المرضى للقيام بالعملية والدراسة قبل العملية، وتم اتخاذ موافقة اللجنة الأخلاقية المحلية قبل إجراء الدراسة.
معايير الإدراج:
السن: البالغين أكثر من ستة عشرة عاما.
الكسور المفتتة اسفل عظمة الكعبرة الممتدة لسطح المفصل.
كسر اسفل عظمة الكعبرة داخل مفصل الرسغ
وتم فحص جميع المرضى في وقت دخولهم المستشفى والتقييم تم عن طريق:
1.الفحص الإكلينيكى لإستبعاد إصابات أخرى.
2.التقييم الإشعاعى للكسر بعمل الأشعة السينية وأخذ منظر أمامي خلفي ومنظر جانبي لعظمة الكعبرة ويتم عمل أشعة مقطعية لتقييم الكسر.
3.الفحص المعملي قبل الجراحة: صورة دم كاملة ووظائف التخثر.
وكانت المتابعة على المدى البعيد بمتابعة وظيفة مفصل الكتف والرسغ ومتابعة التئام الكسر بالأشعة العادية ومتابع المضاعفات ما بعد الجراحة من حدوث التهابات أو اصابة للعصب الكعبرى. سيتم متابعة كل المرضى في العيادة الخارجية من خلال زيارات المتابعة الروتينية.
الخطوات الجراحيه:
تم وضع المرضى على طاوله العمليات في وضع مستلقي على ظهره تحت تأثير مخدر عام
تم عمل شق جراحي أمامي بطول من 8 الى 10 سم أعلى العضلة المُثْنِيَةُ الكُعْبُرِيَّةُ للرسغ
وبعد ذلك تم إبعادها وابعاد العضله القابضه الإبهاميه الطويله وذلك لكشف العضله الكابه المربعه.
تم عمل شق طولي في منتصف الجزء السفلي من العضله الكابه المربعه.
يتم رد الكسر مع إمكانية تثبيته بواسطة أسلاك كيرشنر المعدنية
تم وضع الشريحه الراحيه الكعبريه.
تم تثبيت الجزأ العلوي من الشريحه بإستخدام المسامير القشريه.
تم خياطة الجرح في طبقات.
النتائج:
تم تقييم النتائج الوظيفيه وتقييم الأشعة بعدالعملية وأثناء المتابعة.
العوامل المؤثره في النتائج:
1.السن: توجد علاقه بين النتائج وعمر المريض
2.الجنس: لا توجد علاقه بين النتائج وجنس المريض
3.التدخين: توجد علاقه بين النتائج وعمر المريض
4.نوع الكسر: لا يوجد علاقه وطيده بين نوع الكسر والنتائج الوظيفيه.
5.ناحيه الكسر: أظهر المرضى الذين يعانون من كسور في الناحيه اليمنى نتائج أفضل من هؤلاء الذين يعانون من كسور في الناحيه اليسرى.
6.المده بين الكسر والعمليه: لا يوجد تأثير لها على النتائج.
7.أظهرت النتائج أن هناك علاقة وطيدة بين تقييم الأشعة والنتائج الوظيفية للحالات.
الإستنتاج:
ساعدت الشرائح الذاتية الغلق متعددة المحاور على تقليل المضاعفات الناتجة من الشريحة الذاتية الغلق أحادية المحاور الأكبر حجما وأيضا حققت تقنية أستخدام استخدام الشرائح ذاتية الغلق متعدة الزوايا فى معالجة الكسور المفتته أسفل الكعبرة والكسور في الحالات التي تعاني من هشاشة في العظام نتائج تشريحية ووظيفية أفضل مقارنة بالشريحة الذاتية الغلق أحادية الزاوية.