الفهرس 
Monocyte Chemotactic Protein-1Only 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 133 |  |  |
| | | from | 133 | | |
Abstract
المتلازمة الكلوية هي أكثر أمراض الكبيبات شيوعًا في مرحلة الطفولة و أحد المسببات الرئيسية التي تعرض الأطفال للعلاج بالجلوكورتيكويد.
تتميز المتلازمة الكلوية بظهور البروتين فى البول (> 1 جم / م2 / يوم) ، ونقص ألبومين الدم (<2.5 جم / ديسيلتر) و التورم العام للأنسجة بالماء.
عادة ، هناك نوعين فرعيين نسيجيين من المتلازمة الكلوية مجهولة السبب:
(1)متلازمة كلوية مع تغيرات نسيجية صغيرة ، ما يسمى بالمتلازمة الكلوية ذات التغيير الأدنى.
(2) متلازمة كلوية مع المزيد من الآفات النسيجية ، ما يسمى بالتصلب الكبيبى القطعي البؤري.
لا يزال العلاج بالإستيرويد هو المعيار الذهبي ، و تظهر معظم أشكال المتلازمة الكلوية خمود حدة الأعراض في غضون أربعة أسابيع من العلاج بالإستيرويدات.
تُعرَّف المتلازمة الكلوية الحساسة للإستيرويد على أنها خمود حدة الأعراض بعد بدء العلاج بالجلوكوكورتيكويد.
تُعرَّف المتلازمة الكلوية المقاومة للإستيرويد بأنه الفشل في تحقيق خمود كامل لحدة الأعراض بعد 8 أسابيع من العلاج بالكورتيكوستيرويد.
يحتاج الأطفال المصابون بالمتلازمة الكلوية المقاومة للإستيرويد إلى علاجات مساعدة للوصول إلى خمود حدة الأعراض.
يعد الفحص الدقيق للبروتين فى البول إلزاميًا في الأطفال المصابون بالمتلازمة الكلوية ، حيث يحدث الانتكاس بشكل متكرر ، و بالتالى منع حدوث تورم عام للأنسجة بالماء.
تشير التقارير النسيجية إلى أن البلاعم (الخلايا الملتهمة كبيرة الحجم) تلعب دورًا مهمًا في التسبب في تصلب الكبيبات البؤري القطاعي ، وهو شكل من أشكال المتلازمة الكلوية المقاومة للإستيرويد.
ينتمي البروتين الأول المسئول عن الإنجذاب الكيميائى للخلايا الموحدة 1 إلى عائلة CC-chemokine ، وهو مشفر على الكروموسوم 17 ، ويتكون من 76 من الأحماض الأمينية.
يعتبر البروتين الأول المسئول عن الإنجذاب الكيميائى للخلايا الموحدة 1 من أقوى البروتينات المسئولة عن حشد المزيد من البلاعم (الخلايا الملتهمة كبيرة الحجم) أثناء التهاب الكلى.
يشارك البروتين الأول المسئول عن الإنجذاب الكيميائى للخلايا الموحدة 1 فى بول الأطفال المصابين بالمتلازمة الكلوية في التسبب في التلف الكلوي الكبيبي والأنبوبي.
يعتبر زيادة معدل إفراز البروتين الأول المسئول عن الإنجذاب الكيميائى للخلايا الموحدة 1 فى بول الأطفال المصابين بالمتلازمة الكلوية علامة تنبؤية للإستجابة للإستيرويد لدى الأطفال المصابين بالمتلازمة الكلوية مجهولة السبب.
الهدف من الدراسة
الهدف من هذه الدراسة هو قياس المستويات البولية للبروتين الأول المسئول عن الإنجذاب الكيميائى للخلايا الموحدة 1 عند الأطفال المصابين بالمتلازمة الكلوية.
المرضي وطرق البحث
أجريت هذه الدراسة على خمسون مريضا من الأطفال المصابين بالمتلازمة الكلوية مجهولة السبب المترددين على عيادة الكلى فى مستشفى بنها الجامعى بعد أخذ موافقة الوالدين.
تم تقسيم المرضى الى مجموعتين:
المجموعة الأولي: تضم هذه المجموعة خمسة وعشرون طفلا أثناء التحسن من المتلازمة الكلوية.
المجموعة الثانية: تضم هذه المجموعة خمسة وعشرون طفلا أثناء الإنتكاسة بالمتلازمة الكلوية .
كما شملت الدراسة عشرون شخصا من الأطفال الأصحاء ظاهريا كمجموعة ضابطة.
و تم عمل الإختبارات التالية على جميع الأشخاص الخاضعين للدراسة (المرضى و المجموعة الضابطة):
أولا: أخذ التاريخ المرضى و الفحص الكلى الشامل.
ثانيا: التحاليل الروتينية (بولينا فى الدم ، كرياتينين فى المصل ، ألبومين فى المصل ، كوليسترول فى المصل ، تحليل بول كامل ، ونسبة البروتين إلى الكرياتينين فى البول).
ثالثا: قياس مستوى البروتين الأول المسئول عن الإنجذاب الكيميائى للخلايا الموحدة 1 فى البول.
نتائج الدراسة
-أوضحت الدراسة عدم وجود علاقة بين المرضى أثناء التحسن أو الإنتكاسة من ناحية ومدة المرض أو العمر الذى ظهر به من ناحية أخرى.
-اشتملت نَتائج التحليل الإحصائي للبيانات على أن الأعراضَ الأكثر شيوعًا عند المرضى اثناء الانتكاس كانت تورم الوجه والقدمين (76 % من المجموعة الثانية) على العكس من المجموعة الأولى - مرضى أثناء التحسن- التى لم يوجد بها هذا العرض.
-لوحظ أن وظائف الكلى (بولينا فى الدم ، وكرياتنين فى المصل ) لكل الحالات كانت فى المعدلات الطبيعية.
-لوحظ أيضا إنخفاض ملحوظ فى نسبة الألبومين فى المصل بالمجموعة الثانية أكثر من المجموعة الأولى والتى بدورها تقل عن معدلاتها الطبيعية فى المجموعه الضابطة.
-كما لوحظ إرتفاع ملحوظ فى نسبة الكوليستيرول فى المصل و نسبة البروتين/الكرياتنين فى البول بالمجموعة الثانية أكثر من المجموعة الأولى.
-أظهرت الدراسة بوضوح وجود علاقة طردية بين البروتين الأول المسئول عن الإنجذاب الكيميائى للخلايا الموحدة 1 بالبول وكلا من البروتين/الكرياتنين فى البول و الكوليستيرول بالدم ، وعلاقة عكسية مع مستوى الألبومين فى المصل فى المرضى أثناء التحسن أو الإنتكاسة.
-أوضحت الدراسة إرتفاع ملحوظ فى نسبة البروتين الأول المسئول عن الإنجذاب الكيميائى للخلايا الموحدة 1 ببول المجموعة الثانية عن المجموعة الأولى والتى بدورها –المجموعة الأولى – تزيد عن المجموعة الضابطة .
-كما أوضحت الدراسة إرتفاع ملحوظ فى نسبة البروتين الأول المسئول عن الإنجذاب الكيميائى للخلايا الموحدة 1 ببول الأطفال المصابين بالمتلازمة الكلوية المقاومة للإستيرويد عن الأطفال المصابين بالمتلازمة الكلوية الحساسة للإستيرويد.
التوصيات
-الاهتمام بأخذ التاريخ المرضى بدقة ، الفحص السريرى ، و الفحوصات المعملية للأطفال الذين يعانون من المتلازمة الكلوية.
-قياس نسبة البروتين الأول المسئول عن الإنجذاب الكيميائى للخلايا الموحدة 1 فى البول اختبار له أهمية فى تشخيص حدوث المتلازمة الكلوية وحدوث الانتكاسات بها وسرعة التنبؤ للإستجابة للإستيرويد لدى الأطفال المصابين بالمتلازمة الكلوية.
-تكثيف الأبحاث لقياس نسبة البروتين الأول المسئول عن الإنجذاب الكيميائى للخلايا الموحدة 1 بالبول فى مختلف أمراض الكلى الاخرى.