الفهرس 
Endometrial ReceptivityOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 103 |  |  |
| | | from | 103 | | |
Abstract
متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) هي اضطرابات شائعة في الغدد الصماء من أمراض النساء لمسببات غير معروفة ، مع انتشار يتراوح بين 8.7 إلى 17.8 ٪ في النساء في سن الإنجاب. تشير الدلائل إلى أن النمط الظاهري لمتلازمة تكيس المبايض قد يختلف على نطاق واسع ويلاحظ بشكل شائع في فترة ما بعد البلوغ ..
توضح الخصائص السريرية لمتلازمة تكيس المبايض وجود اضطراب في نمو البيويضات مما يؤدي إلى حدوث خلل إباضة مزمنة ، حيث تتميز بيئة الغدد الصماء بحالة من التوازن حيث تكون التركيزات الموجهة للغدد التناسلية والمنشطات الجنسية اختلافًا طفيفًا مقارنة بالنمط الدوري لتركيزات الهرمونات التي تحدث خلال الدورات العادية.
متلازمة المبيض المتعدد الكيسات هي السبب الرئيسي لفرط الأندروجينية في سن الإنجاب وغالبًا ما ترتبط بالعقم والاضطرابات السريرية والتمثيل الغذائي. في النساء المخلوقات المصابات بـ PCOS المعرّفة وفقًا لتوافق آراء روتردام (يشمل جميع الأنماط الظاهرية باستثناء تلك المحددة بواسطة ارتباط فرط الأندروجينية مع نتائج الموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) ؛ يعتبر عقار كلوميفين سترات (CC) هو الخيار الأول لتحريض الإباضة.
عقار كلوميفين ، هو دواء يستخدم لعلاج العقم عند النساء اللواتي لا يقمن بالتبويض. وهذا يشمل أولئك الذين لديهم متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. تم اعتماد عقار كلوموفين للاستخدام الطبي في الولايات المتحدة في عام 1967. وهو مدرج في قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية ، والأكثر فعالية والأكثر أمانا. يؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم مع دورة علاجية تستغرق عادة خمسة أيام.
على الرغم من أن عقار الكلوموفين سهل الاستخدام ويؤدي إلى إباضة في معظم المرضى (57-91 ٪) ، فإن معدلات الحمل مخيبة للآمال (27-40 ٪). ويرجح أنه بسبب الآثار الضارة لعقار الكلوموفين بشكل رئيسي على جودة مخاط عنق الرحم وتطور بطانة الرحم أثناء التحفيز.
سيلدنافيل عبارة عن مثبط 5-فوسفودستريز من النوع الذي يزيد من تأثير موسع الأوعية لأكسيد النتريك على العضلات الملساء الوعائية. سترات السيلدينافيل يمكن أن تؤدي إلى تحسن في تدفق الدم في الرحم ، وبالتزامن مع هرمون الاستروجين ، فإنه يؤدي إلى انتشار بطانة الرحم التي يسببها الاستروجين.
تناولت دراسات قليلة استخدام السيلدينافيل لزيادة سمك بطانة الرحم في دورات محفزة عقار الكلوموفين. ،جريت هذه الدراسة المقارنة في قسم أمراض النساء والولادة بمستشفى سرس الليان العام ، محافظة المنوفية ، مصر. تم ضم المرضى المصابين بتأخر الإنجاب من أولئك الذين يحضرون العيادة الخارجية مع تشخيص متلازمة تكيس المبايض لمدة ستة أشهر.
جميع المشاركين كانوا متطوعين. وقع كل منهم على موافقة خطية مستنيرة مع شرح الهدف من الدراسة قبل بدء الدراسة. تم الحصول على موافقة اللجنة الأخلاقية بكلية الطب بجامعة بنها.
الهدف من الدراسة:
تهدف هذه الدراسة المقارنة إلى تقييم تقبل بطانة الرحم (سمك ونمط ، وتدفق الدم بطانة الرحم) ومعدل الحمل في المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض بدون حدوث تبويض شهري تعامل عن طريق سترات كلوميفين بالإضافة إلى أقراص السيلدينافيل أدخلت عن طريق الفم بالمقارنة مع أولئك الذين عولجوا سترات كلوميفين وحدها.
تم تصنيف المرضى إلى 2 مجموعات على النحو التالي:
المجموعة أ (50 مريضا): تم تلقي سترات كلوميفين (كلوميد 50 ملغ تبويب) ، قرصان كل 12 ساعة ، لمدة 5 أيام من اليوم 3 من الدورة الشهرية العادية أو المستحثة. سيلدنافيل (علامة سيلدين 25 ملغ) ، تم إعطاءه عن طريق الفم كل 12 ساعة يوميًا بدءًا من اليوم 3 من الدوره حتى يصل الحجم إلى حوالي 18-20 ملم.
المجموعة ب (50 مريضا): تم تلقي سترات كلوميفين (كلوميد ، علامة تبويب 50 ملغ) ، نفس الجرعة وحدها بنفس الطريقة.
نتائجنا أظهرت أن:
1. كان متوسط العمر في المجموعة (أ) 27.64 ± 4.365 وفي المجموعة (ب) كان 27.34 ± 3.915 سنة. تشير المقارنة بين مجموعتي مريضين إلى أن متوسط العمر كان متساوًا تقريبًا بين المجموعتين مع عدم وجود فرق ذي دلالة إحصائية (p˃0.05)
2. كان متوسط مؤشر كتلة الجسم في المجموعة (أ) 28,10± 1,854 وفي المجموعة (ب) كان 28,10± 1,854 تشير المقارنة بين مجموعات اثنين من المرضى إلى أن متوسط مؤشر كتلة الجسم في المجموعتين لم يكن ذو دلالة إحصائية (P >0.05)
3. تم إجراء البحث على المائة حالة حتى حدوث الحمل أو مرور ثلاثة دورات متتابعة فكان مجموع عدد دورات العلاج في المجموعة (أ) 134 وفي المجموعة (ب) 144 .
4. كان متوسط عدد الحويصلات في المجموعة (أ) 1,57 ± 1,61وفي المجموعة (ب) كان 1,082 ± 1,202 تشير المقارنة بين مجموعتي مريضين إلى أن عدد الجريبات كان متساوًا تقريبًا بين المجموعتين مع عدم وجود فرق ذي دلالة إحصائية (p˃0.05)
5. كان متوسط مؤشر مقاومة الشريان الرحمي في المجموعة (A) 8.45 ± 0.25 وفي المجموعة (B) كان 8.90 ± 0.134. تشير المقارنة بين مجموعات اثنين من المرضى إلى أن متوسط الشريان الرحمي للمجموعة (أ) كان أقل بكثير من الناحية الإحصائية (P <0.001)
6. كان سمك بطانة الرحم أعلى معتد به إحصائياً في المجموعة (أ) حيث أن 41 ٪ كان سمك بطانة الرحم (7-11) بينما في المجموعة (ب) كان 58 ٪ سمك بطانة الرحم (3-6)
7. كان نمط البطانة الرحمية ثلاثي الطبقات متواجد بنسة (38%) ، (17%) في المجموعتين (أ) و (ب) على التوالي وبذلك يوجد فرق إيجابي ذي دلالة إحصائية في المجموعة (أ) .
8. كان اختبار الحمل أكثر سلبية في كلا المجموعتين 70 ٪ و 92 ٪ في المجموعتين(أ) و (ب) على التوالي. وبذلك يوجد فرق ذي دلالة إحصائية عن طريق المقارنة بين مجموعات اثنين من المرضى فيما يتعلق بنتيجة اختبار الحمل للمجموعة (أ) .
الخلاصة والتوصية
• يساعد استخدام عقار السيلدينافيل كمحسّن لسُمك بطانة الرحم المرضى الذين يعانون من عقم متلازمة تكيس المبايض ، ويحد من التأثير السيئ لكلوميفين بمفرده بسبب بطانة الرحم الرقيقة.
• عقار سيلدينافل أثر بشكل إيجابي كبير في تدفق الدم للشريان الرحمي لدى مرضى الإباضة من متلازمة تكيس المبايض مع فشل سترات الكلوميفين.
• عقار سيلدينافل رفع معدل الحمل في مرضى متلازمة تكيس المبايض والتغلب على تأثير عقار كلوميفين وحده.
• ينبغي إجراء مزيد من الدراسات التي تغطي هذه المشاكل في المستقبل.