الفهرس 
Patient and MethodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 83 |  |  |
| | | from | 83 | | |
Abstract
هناك زيادة تدريجية في أعداد المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الذي يتطلب علاجًا بديلاً كلويًا. يمكن توفيره في شكل غسيل الكلوى أو زرع الكلى. في الوقت الحالي ، يُعتبر زرع الكلى هو العلاج الأمثل ، ولكن نظرًا لعدم توفر المتبرعين بالكلى بسهولة ، كما أن مرفق زراعة الكلى غير متوفر في كل مركز ، لذلك هناك زيادة في الطلب على غسيل الكلوى والوصول إلى الأوعية الدموية. حتى في حالة زرع الكلى قد تكون هناك حاجة إلى غسيل الكلوى قبل الزرع أو في حالات الارتجاع .
تحث توصيات المبادرة الوطنية لجودة الغسيل الكلوى أخصائيي الأوعية الدموية على إنشاء واستخدام وصلة بين الشريان الكعبري و الوريد الرأسي في المعصم أو وصلة بين الشريان العضدي و الوريد الرأسي في الطرف العلوي من الجسم ، عندما تكون هذه الطرق الأولية غير ممكنة ، بسبب عدم توفر الأوردة ، ينصح بالوصلات الشريانية الوريدية العضدية المنقولة أو الترقيع العضدي-العضوي كمداخل ثانوية.
تم وصف الوصلة العضدية-البازلية لأول مرة في عام ١٩٧٦ من قبل داغر وآخرون. منذ وصفها ، تم تعديل هذه التقنية من خلال تضمين المزيد من الوريد العضدي مركزيا. ومع ذلك ، يُنظر إلى هذه الوصلة على أنها عملية جراحية كبرى ، ويترك الفشل للمريض ندبة أكثر اتساعًا. لهذا السبب ، تم اقتراح نهج من مرحلتين واستخدم بشكل متزايد على مدى السنوات الخمسة عشر الماضية.
الوصلة الشريانية الوريدية بين الشريان العضدي و الوريد البازلي يتضمن تحريك ورؤية دقيقة و عمل مفاغرة بين الشريان العضدي و الوريد البازلي .تم وصف الوصلة الشريانية الوريدية بين الشريان العضدي و الوريد البازلي في الأصل كإجراء على مرحلة واحدة (أولية) ، مع إجراء عملية سطحية مع تبديل (إعادة توجيه) الوريد القاعدي ، أو بدلاً من ذلك الارتفاع داخل الجرح. قبل عقدين من الزمن تم عمل الوصلة على مراحل حيث تم عمل الوصلة الشريانية الوريدية بين الشريان العضدي و الوريد البازلي في المرحلة الأولى و عمل رؤية دقيقة في المرحلة الثانية عن طريق التحريك أو الرفع بعد عدة أسابيع . إجراءات المرحلة الثانية لها العديد من المزايا. الشرايين الفاصلة الأولى تجعل الانتقال المراحل أسهل ، لأن تم توسيع الوريد البازلي (عادة بين الوصلة الشريانية الوريدية بين الشريان العضدي و الوريد البازلي(٦-١٠مم). ثانيًا ، يجعل تشريح الفواصل أكثر أمانًا من خلال زيادة معدل الاستخدام ، نظرًا لفشل الوريد البازيلي صغير الحجم (على سبيل المثال ، أقل من٤–٥ مم) والسطحية رقيقة الجدران في إجراء أحادي المرحلة. ثالثًا ، يعمل تمديد الشرايين الفاصلة على إطالة الوريد البازلي الذي يوفر مزيدًا من الطول.
رابعا في حالة حدوث متلازمة ستيل أو ارتفاع ضغط الدم الوريدي بعد الإجراءات المرحلية ، يمكن إدارة هذه المضاعفات قبل إجراء عملية النقل. يجب موازنة هذه المزايا مع التأخير المتأصل في نظام الوصلة الشريانية الوريدية بين الشريان العضدي و الوريد البازلي.
في الوقت الحاضر هناك بعض الأدلة لدعم نظام الوصلة الشريانية الوريدية بين الشريان العضدي و الوريد البازلي على مراحل. أبلغت تجربة عشوائية من أحد المراكز ذات شواهد محكومة عن معدلات نضج محسّنة مع التدريج الداخلي مقارنة بالإجراءات الأولية.
اقترح أن يتم عمل الوصلة عضدية البازلية مع مفاغرة الشرايين الوريدية خلال المرحلة الأولى والتغيير الأساسي لموقع الوصلة الذي أجري بعد فترة عدة أسابيع. تقسيم هذه المراحل يجعل تغيير موقع الوصلة مرحلية أكثر سهولة ، لأن الوريد البازيلي يتم توسيعه وجدرانه كثيفة وليست صغيرة وقابلة للتفتيت ، وربما أسرع من عمليات النقل الأولية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لفّ الوريد البازيلي الصغير ورقيق الجدران أو ضغطه بواسطة ورم دموي في نفق النقل أو يمكن أن يكون قصيرًا ، مما يتطلب مفاغرة أكثر قربًا. في حالة حدوث متلازمة ستيل أو ارتفاع ضغط الدم الوريدي بعد الوصلة ، فقد أجريت عملية واسعة النطاق ومعقدة دون فائدة. في الإجراءات المرحلية ، يمكن إدارة هذه المضاعفات قبل إجراء عملية النقل. العيب الواضح لعملية التدريج هو التأخير الإضافي في استخدام هذه الوصلة .
الهدف من الدراسة
كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم منهجي للفرق بين وصلة شريانية وريدية بين الشريان العضدي و الوريد البازلي أحادية المرحلة و ثنائية المرحلة من حيث النضوج و السالكية و مضاعفات ما بعد الجراحة واختيار المريض المناسب لكل عملية منهما.
المرضى
اشتملت الدراسة على ٥٠ مريضًا يعانون من مرض كلوي مزمن يحتاجون إلى وصلة شريانية وريدية بين الشريان العضدي و الوريد البازلي (٢٥ لكل مجموعة) ومجموعة لـوصلة أحادية المرحلة ومجموعة لـوصلة ثنائية المرحلة.
معايير الاشتمال:
المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين ٤٠ و ٧٠ سنة من كلا الجنسين ، من مرضى الكلى المزمن بالفعل على غسيل الكلى أو مع غسيل الكلى المتوقع.
المريض لديه الوريد الرأسي غير مناسب لبناء وصلة بين الشريان الكعبري و الوريد الرأسي أو وصلة بين الشريان العضدي و الوريد الرأسي.
قطر الوريد البازلي أكبر من ٢ مم في القطر (المقررة دون عاصبة) وقابل للضغط على التقييم بالموجات فوق الصوتية..
معايير الاستبعاد:
المريض لديه الوريد الرأسي غير مناسب لبناء وصلة بين الشريان الكعبري و الوريد الرأسي أو وصلة بين الشريان العضدي و الوريد الرأسي.
الوريد البازلي غير مناسب للاستخدام لأن قطره أقل من ٢ مم أو لديه عيوب جوهرية في الموجات الدوبلكس فوق الصوتية.
تم توسيع الوريد البازلي بالفعل بواسطة وصلة شريانية وريدية سابقة تصب في الوريد البازلي على الموجات دوبلر فوق الصوتية.
.طريقة البحث
بعد الحصول على موافقة خطية مستنيرة ، خضعت الحالات لأخذ التاريخ الكامل والفحص الإكلينيكي العام والموضعي بالإضافة إجراء الفحوصات المخبرية اللازمة.
ثم أجريت العملية في الحالات حسب كل مجموعة حيث تم تخصيص الحالات. ثم تمت متابعة الحالات لتقييم معدلات الفشل والكفاءة الوظيفية للوصلة والمضاعفات.
نتائج الدراسة
أظهرت نتائج الدراسة ما يلي:
لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في متوسط العمر وتوزيع الجنس بين الحالات ضمن مجموعتي الدراسة.
لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيا في متوسط مؤشر كتلة الجسم بين مجموعتي الدراسة.
كان مرض السكري أكثر الأمراض المزمنة المرتبطة شيوعًا يليه ارتفاع ضغط الدم بينما كان التدخين هو عامل الخطر الأكثر شيوعًا. لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا بين عوامل الخطر المرتبطة في مجموعتي الدراسة.
لم تكشف مدة غسيل الكلى عن فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين.
لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في عناصر الفحص العام والاختبارات المعملية بين مجموعتي الدراسة.
كان قطر الوريد المستهدف في المجموعة (أ) أكبر إحصائيًا مقارنةً بالمجموعة ب.
لم يكشف معدل الفشل الأولي عن وجود فرق ذي دلالة إحصائية بين المجموعتين.
كانت مدة الاتساع الوظيفي الأولية ، والأولية المساعدة ، والثانوية أطول بفرق ذو دلالة احصائية بكثير في مجموعة الـوصلة ثنائية المرحلة.
لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيا في وقوع المضاعفات بين الحالات في المجموعتين.
وجد أن زيادة العمر ، مرض السكري ، ارتفاع ضغط الدم وانخفاض قطر الوريد <3 مم كانت مرتبطة بعوامل الخطر لفشل الوصلة الوريدية الشريانية محل الدراسة.