الفهرس 
BiomechanicsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 120 |  |  |
| | | from | 120 | | |
Abstract
تشمل كسور ما حول الكتف كسور عظمة الترقوة ولوح الكتف واعلى عظمة العضد, وكسور عظمة الترقوة هي الأكثر شيوعا بينهم وخصوصا منتصف عظمة الترقوة وغالبا ما تكون كسورا خضرية, أما كسور الأجزاء الأنسية والوحشية من عظمة الترقوة فنادرا ما تحدث, أما كسور عظمة العضد فإن ثلثي الكسور تشمل جسم العضد أما ثلث الكسور فتحدث في أعلى عظمة العضد في صورة إنفصال في المشاشة مع قطعة من الوتد الكردوسي ونادرا ما تحدث بدونها، أما كسور لوح الكتف فهي نادرة وتحدث في حالات الحوادث القوية وتتكون من كسور بحق الكتف وأخرم الكتف وشوكة لوح الكتف وكسور بجسم لوح الكتف.
تعد كسور عظمة الترقوة هي الأكثر شيوعا بين الكسور التي تحدث أثناء الولادة والتي تمثل من 1% إلى 13% من الولادة, وتزيد هذه النسبة مع الأطفال التي تولد مع زيادة في الوزن وتشمل هذه الآليات أيضا الحوادث والإصابات المباشرة لعظمة الترقوة. بمكن أن تحدث كسور أعلى عظمة العضد أثناء الولادة وقد تحدث نتيجة فرط البسط أو الدوران للعضد أثناء الولادة, أما في الأطفال الأكبر سنا فتحدث الكسور غالبا نتيجة السوط على الطرف العلوي وهو في حالة فرط التمديد وإنتقال القوة عبر العضد لأعلى عظمته وهناك غالبا ستة آليات تؤدي إلى كسور أعلى عظمة العضد وتشمل البسط الإضطراري والقبض الإضطراري والبسط الإضطراري مع الدوران للداخل أو للخارج والقبض الإضطراري مع الدوران للداخل أو للخارج للكتف, أما كسور لوح الكتف فتشمل كسور حق الكتف والتي تحدث نتيجة السقوط على الطرف العلوي وذلك نتيجة إرتطام رأس عظمة العضد مع الحفرة الحقانية والتي تؤدي لكسرها معتمدا في ذلك على إتجاه القوة والتي قد تؤدي لكسر طرف الحفرة الحقانية أو كسرها كلها, وقليلا ما تحدث كسور الحفرة الحقانية نتيجة الإصابة المباشرة لها, أما كسور جسم لوح الكتف فتحدث نتيجة الإرتطام المباشر أو آليات الإقتلاع الأخرى .
تتصف كسور عظمة الترقوة في الأطفال في قدوم الطفل ممسكا بكوع اليد المصابة باليد الأخرى مع ميل الرأس تجاه الطرف المصاب وتستخدم الآشعة في تأكيد التشخيص والتي يمكن أن تكون نتيجتها سلبية في حالات الكسور غير المنزاحة أما الأطفال الأكبر سنا فيمكن أن نتعرف منهم على كيفية الإصابة ويمكنهم تحديد مكان الألم على عظمة الترقوة. أما كسور أعلى عظمة العضد فيكون تشخيصها صعبا في الأطفال حديثي الولادة ويمكن أن نلاحظ هيجان الطفل وإنفعاليته مع حركة العضد, كما يتم عمل آشعة سينية للعضد ومقارنتها بالطرف الآخر, هذا بالإضافة لعمل تصور شعاعي للمفصل وموجات فوق صوتية وآشعة رنين مغناطيسي في تحديد الكسور وخصوصا الأجزاء الغضروفية منها, أما الأطفال الأكبر سنا فيظهر عليهم الألم والإمساك بالذراع المكسور
والتوقف عن إستعماله, وتظهر كدمات وتورمات أيضا في المكان المكسور, أما في الكسور المنزاحة فيظهر أيضا قصر الطرف المصاب مع نتوء الكردوس القريب في الجهة الأمامية من الكتف .
بصورة عامة فإن كسور حق الكتف غالبا ما تحدث نتيجة إرتطام القوة بالجهة الخارجية بالكتف عن طريق رأس عظمة العضد, وبعض كسور حق الكتف تحدث عن طريق إنتقال القوة نتيجة السقوط على الكوع وهو في حالة إنثناء, وغالبا ما ترتبط كسور لوح الكتف بإصابات خطيرة قد تؤدي للوفاة مثل إسترواح الصدر, وتستعمل الآشعة المقطعية في تحديد حجم الكسور وقدار الضرر الذي يصي المفصل .
غالبا ما يتم علاج كسور عظمة الترقوة بصورة تحفظية في صورة تثبيت الكتف في وضع شكل رقم ثمانية أو عن طريق حامل ذراع وذلك لمدة 3 أسابيع , أما العلاج الجراحي فيستخدم في علاج حالات الكسور المضاعفة أو الكسور التي يصاحبها تأثر بالتغذية العصبية أو الدموية للطرف المصاب .
الكسور الثابتة في أعلى عظمة الكتف تعالج عن طريق حامل ذراع, أما الكسور الغير ثابتة فيتم علاجها عن طريق قميص الجبس في وضع التحية وذلك لمدة من 2 إلى 3 أسابيع, أما العلاج الجراحي فيتم إستعماله في حالات الكسور المضاعفة أو التي يصاحبها تأثر في التغذية الدعصبية الدموية للطرف المصاب أو التي يتم تصنيفها طبقا لتصنيف سالتر وهاريس من الدرجة الثالثة والرابعة والكسور المتحركة والغير قابلة للرد. تعالج كسور لوح الكتف بطريقة تحفظية نتيجة الغلاف العضلي السميك الذي يحيط بها بصورة كبيرة وذلك عن طريق حامل الذراع, أما العلاج الجراحي فيستعمل في الكسور التي تفشل في الإلتئام وكسور عنق لوح الكتف والتي يصاحبها كسر بعظمة الترقوة أو كسور بالنتوء الغرابي والتي يصاحبها خلع بمفصل الأخرم الترقوي أو إصابة بالناحية الوحشية من عظمة الترقوة والكسور المنحازة بالنتوء الأخرمي والتي يصاحبها متلازمة إنحشار أسفل النتوء الاخرمي .
تشتمل كسور ما حول الكتف على عدة مضاعفات منها تأثر التغذية العصبية الدموية للطرف المصاب وسوء الإلتئام او عدم الإتئام أساسا أو إصابة الرئة وإنحناء العضد للداخل وعدم التساوي في طول الطرفين العلويين ومحدودية الحركة للكتف والعدوى البكتيرية والنخر الإقفاري لرأس عظمة العضد وتوقف نمو الطرف والإلتهاب المفصلي ما بعد الإصابة وإصابة عصب ما فوق لوح الكتف.