الفهرس 
Age related pharmacological changesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 157 |  |  |
| | | from | 157 | | |
Abstract
كبار السن يشكلون نسبة متزايدة من فئة المجتمع التى تحتاج لإجراء عمليات جراحية وغالبا ما يعانون من مشاكل صحية معقدة. تزداد نسبة السكان الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا بسبب زيادة متوسط العمر المتوقع وانخفاض معدلات الوفاة. على الرغم من ذلك ، كانت هناك أبحاث محدودة على المرضى المسنين الذين يخضعون لإجراء عمليات جراحية ، وبالتالي هناك أدلة محدودة لتوجيه أطباء التخدير في تقدير المخاطر المحيطة بالجراحة لدى هؤلاء المرضى. هذة المجموعة من المرضى غير متجانسة فيما يتعلق بالمخاطر المحيطة بالجراحة.
يزيد الألم بعد العملية الجراحية من نسبة خطر النتائج الضارة لدى مرضى الشيخوخة من خلال المساهمة في عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم ونقص وصول الدم والأكسجين لعضلة القلب. التحكم فى نسبة الألم هو جانب هام للغاية من الرعاية الطبية للمرضى بعد العملية الجراحية. التسكين الفعال للألم يمكن أن يقلل من حدوث نقص فى وصول الدم لعضلة القلب ونسبة المضاعفات الرئوية ، ويساهم أيضا فى سرعة الشفاء ، وتحفيز حركة المرضى فى وقت مبكر بعد العملية الجراحية ، وقصر مدة الإقامة في المستشفى ، وتخفيض التكاليف الطبية. ومع ذلك ، فإن السيطرة على شدة الألم بعد العملية الجراحية غير كافية في كثير من الأحيان لدى كبار السن بسبب المخاوف من جرعة زائدة من المخدرات ، والاعراض الجانبية السلبية ، والتفاعلات الدوائية الضارة، وغيرها..
يعد ضعف الإدراك بعد العملية الجراحية مشكلة شائعة بشكل متزايد حيث يخضع الكثير من المرضى المسنين لعملية جراحية كبيرة. تسبب حالات العجز المعرفي في فترة ما بعد الجراحة مشاكل حادة وترتبط بزيادة ملحوظة في معدلات الحالات المرضية والوفيات. هناك نوعان من الأنماط الرئيسية للانخفاض المعرفي بعد العملية الجراحية ، الهذيان والخلل الوظيفي المعرفي ، والتي يتم الإبلاغ عنها غالبًا باعتبارهما جزءًا من نفس المرض. على الرغم من أن هناك تشابهات بين المرضين في العوامل المهيئة لحودثهما ، إلا أنه من غير المرجح أن يتشاركوا في نفس الفيزيولوجيا المرضية. كلاهما لهما آليات متعددة تفسر حدوثهما ولكنهما يختلفان فى طرق أخرى عديدة ، فالهذيان يتم تحديه بدقة وله بداية حادة وينتهى سريعا أما الخلل الوظيفي المعرفي في مرحلة ما بعد الجراحة فهو أكثر غموضا مع مدة استمرارية زمنية أطول.
يجب مراعاة مبدأ هام عند التعامل مع مريض مسن: الشيخوخة تنطوي على فقدان تدريجي للاحتياطي الوظيفي في جميع أنظمة الأعضاء ، لتمديد متغير. عادة ما يكون التعويض عن التغييرات المرتبطة بالعمر كافياً ، ولكن الحد من الاحتياطي الفسيولوجي واضح خلال أوقات الإجهاد مثل الفترة المحيطة بالجراحة.
العمر يغير كلا من الحركية الدوائية والجوانب الديناميكية الدوائية لإدارة التخدير. تنخفض القدرة الوظيفية للأعضاء وتساهم الأمراض الموجودة معًا في هذا التدهور. قد تكون بعض جوانب التخدير الموضعي مفيدة للمريض. يؤثر على نظام التخثر عن طريق منع تثبيط انحلال الفبرين بعد الجراحة. علاوة على ذلك ، فإنه يقلل من حدوث تجلط الأوردة العميقة بعد تقويم مفصل الورك.
قد تترافق تأثيرات الدورة الدموية للتخدير الموضعي مع انخفاض فقد الدم في عمليات الحوض والأطراف السفلية. والأهم من ذلك أن المريض يحافظ على مجرى الهواء ووظيفة الرئة.
التقدم في السن والتخدير العام مرتبطان بانخفاض درجة حرارة الجسم. يعد الحفاظ على حرارة الجسم أمرًا مهمًا حيث يرتبط انخفاض حرارة الجسم بنقص تروية عضلة القلب ونقص الأكسجة في الدم في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.
في حالة التخدير العام ، من الأهمية بمكان معايرة جرعات الدواء وسيكون من الحكمة استخدام الأدوية قصيرة المفعول.
يمكن أن تسبب جرعات التخدير القياسية آثارًا سريرية أكثر عمقًا لدى كبار السن ، بسبب الاختلافات في الحرائك الدوائية والديناميكيات الدوائية مع عامة السكان. الجرعات المنخفضة مطلوبة للبروبوفول ، الريميفنتانيل ، الروبيفاكين ، والديسفلوران. يجب توخي الحذر بشكل خاص مع العوامل المنومة ، حيث أن الجرعة المطلوبة للحث على التخدير أقل ولكن وقت البدء يطول.
يوصى بمراقبة عمق التخدير. يجب أن يكون أطباء التخدير على دراية بالأدوية التي يحتمل أن تكون غير مناسبة للمرضى الأكبر سنًا وفقًا لمعايير بيرز. وهكذا ، على سبيل المثال ، كبار السن لديهم حساسية متزايدة للبنزوديازيبينات وانخفاض التمثيل الغذائي للعوامل طويلة المفعول ؛ بشكل عام ، تزيد جميع البنزوديازيبينات من خطر الإصابة بالضعف الإدراكي والهذيان والسقوط والكسور وحوادث السيارات لدى كبار السن.
تتمثل الأهداف الرئيسية للرعاية المحيطة بالجراحة الفعالة للمرضى المسنين في تحسين احتمالية عودتهم إلى ظروف ما قبل المرض والحفاظ على وجودهم في المجتمع. تتطلب الرعاية المحيطة بالجراحة للمرضى المسنين التحسين من خلال نهج متعدد التخصصات يتضمن نماذج تصنيف المخاطر. ومع ذلك ، فإن الأساليب المذكورة أعلاه تستغرق وقتًا طويلاً وتظل تمثل تحديًا في الروتين السريري بسبب الموارد البشرية المحدودة ونقص التمويل من أنظمة الرعاية الصحية.
تقنيات التخدير لإدارة حالة الدورة الدموية المناسبة خلال الفترة المحيطة بالجراحة لتجنب المضاعفات الإقفارية مطلوبة. يجب أن يشارك أطباء التخدير في المناقشات حول فائدة الجراحة والإنعاش ويتم تشجيعهم بشدة على المشاركة في الاستطلاعات الوطنية وبحوث النتائج. نأمل أن يستخدم ممارسو الرعاية الصحية هذه المعلومات لتحسين ممارساتهم اليومية وأن يتم إجراء بحث إضافي لتحسين مستقبلنا.
تم استخدام العديد من تقنيات التخدير للمرضى المسنين بما في ذلك التخدير العام والتخدير الموضعي والتخدير الوريدي والرعاية التخديرية المراقبة. ومع ذلك ، فإن الوفيات المرتبطة بالتخدير في هؤلاء المرضى لا تزال مرتفعة. يحتاج جميع المرضى المسنين الذين يخضعون لإجراءات جراحية إلى تقييم ما قبل الجراحة لتقييم مخاطر التخدير والإجراءات ولإدارة المشاكل المتعلقة بالحالات الطبية الموجودة مسبقًا ، ومراقبة المرضى خلال فترات ما بعد الجراحة وما بعد الجراحة بالإضافة إلى إدارة ما بعد الجراحة.
بشكل عام ، يتأثر اختيار التخدير بعدة عوامل مثل الحالة الطبية للمريض ونوع الجراحة ومدتها ، فضلاً عن خبرة طبيب التخدير والجراح. بالنسبة للمرضى المسنين ، يكون طبيب التخدير مسؤولاً في النهاية عن اختيار تقنية التخدير الأنسب للمريض والجراح. يجب تلبية بعض المتطلبات الدنيا لجميع المرضى المسنين الذين يخضعون للتخدير. يمكن إجراء العديد من تقنيات التخدير بأمان للمرضى المسنين.
باختصار ، المرضى المسنون معرضون بشكل خاص وحساسون بشكل خاص لضغوط الاستشفاء والتخدير والعمليات الجراحية. لا يوجد عامل تخدير أو تقنية أفضل بشكل لا لبس فيه في جميع الظروف أو الظروف. هناك حاجة إلى إدارة مناسبة قبل الجراحة وأثناء العملية وبعدها للمرضى المسنين. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون لدى أطباء التخدير معرفة بالاختلافات الفسيولوجية والحركية الدوائية والديناميكية الدوائية قبل استخدام تقنيات التخدير.