الفهرس 
Chronic kidney Disease in Children (CKD)Only 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 145 |  |  |
| | | from | 145 | | |
Abstract
يساهم مرض الكلى المزمن عند الأطفال في العبء الصحي العالمي . يُعرّف هذا المرض بأنه ”وجود علامات على تلف الكلى لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر مع وجود أدلة على وجود تشوهات هيكلية ووظيفية في الكلى ، مع أو بدون انخفاض معدل الترشيح الكبيبي ، ويظهر المرض في صورة اعراض مرضية أو علامات أخرى لتلف الكلى ، بما في ذلك تغيرات في تحاليل الدم والبول أو في الاشعه أو ان معدل الترشيح الكبيبي أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 متر مربع لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر ، مع أو بدون تلف الكلية .
على الرغم من أن تعريف المؤسسه الوطنيه للكلي قد تمت صياغته للبالغين ، إلا أن تصنيف مرض الكلي المزمن الحالي للأطفال من قبل المؤسسة الوطنية للكلى حددت ان المراحل المبكرة من المرض على أنها المراحل 1-3 ، بينما تشكل المراحل 4 و 5 المراحل المتأخرة : المرحلة 5 تمثل مرض الكلى في نهاية المرحلة . في العالم النامي لا تزال تكلفة العلاج البديل الكلوي باهظة بالنسبة لمعظم المرضى . لسوء الحظ ، فإن الإنفاق على زراعة الكلى والعنايه ما بعد الزرع لا يمكن تحمله بالنسبة لمعظم المتلقين في هذه البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل.
في الأطفال ، يفضل غسيل الكلى البريتوني على غسيل الكلى الدموي من حيث جودة الحياة والنمو والحفاظ على وظائف الكلى . يمثل غسيل الكلى مخاطر كثيره مثل انسدادالأوردة او فشل باجهزة الجسم الاخرياو مضاعفات بالقلب والأوعية الدموية ومضاعفات الدم.
العمر الافتراضي للأطفال الذين يعانون من مرض الكلي المزمن أقل بكثير من عمر الاطفال من نفس العمر والجنس. في الدراسات التي أجريت على الأطفال الذين أجروا عمليات غسيل الكلى من أستراليا ونيوزيلندا ، كانت معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات تمثل 85.7 ٪ ، ولمدة 10 سنوات تمثل 79 ٪ ، و لمدة 20 سنه تمثل66 ٪ . وقد وجد ان معدل البقاء لدي الاطفال الاقل من 12 شهر لمدة 3 سنوات وتمثل 68 ٪ وذلك في التقرير السنوي لمنظمة زراعة الكلي للاطفال في أمريكا الشمالية .
مرض الكلى المزمن يسبب الكثير من المضاعفات احدهم هو الاعتلال العصبي . اعتلال الأعصاب المصاحب لمرض الكلي المزمن عاده يصيب الاعصاب الطرفيه ويصيب اكتر من عصب ويكون بسبب السموم البوليه وتاتي اعراض الاعتلال العصبي بصوره فجائيه وتشمل تنميل او فقدان الاحساس او ضعف او تلف. يرتبط حدوث الاعتلال العصبي بشدة ومدة الفشل الكلوي. يتم تشخيص الاعتلال العصبي عن طريق التاريخ الطبي ، والفحص العصبي ، والدراسات الكهربية. الغسيل الكلوي المزمن قد يمنع الاعتلال العصبي لدى بعض المرضى ، خاصة إذا بدأ في وقت مبكر. يعتبر زرع الكلى هو أنجح طريقة للوقاية من الاعتلال العصبي .
الهدف من الدراسه:
هو تقييم الاعراض المرضيه والكهربية في الأطراف العليا للأطفال على علاج غسيل الكلى في وحدة غسيل الكلى في مستشفى بنها الجامعي.
خطوات البحث:
أجريت هذه الدراسة على ستون طفلا من عمر ثلاث سنوات الى ثمانية عشرة سنه من الجنسين و تم اختيارهم من مستشفي بنها الجامعي . وقد تم تقسيم الاطفال إلي ثلاثة مجموعات؛ مجموعة الاولي تعاني من مرض الكلي علي غسيل كلوي وتشمل عشرون طفلا و المجموعة الثانيه تعاني من مرض الكلي المزمن علي العلاج التحفظي وتشمل عشرة اطفال والمجموعه الثالثه من الاطفال الاصحاء من نفس العمر .وقد تم اخذ التاريخ الطبي وعمل فحص شامل وسحب عينات للتحاليل الشامله وعمل رسم العصب للحالات .
نتائج البحث:
-كشفت الدراسه علاقة كبيرة بين التدخين السلبي ومرض الكلي المزمن ونسبته 55 ٪ في المجموعة الأولى و 90 ٪ في المجموعة الثانية.
-يعتبر الانسداد البولي هو السبب الأكثر شيوعًا لـمرض الكلي المزمن في كلا المجموعتين ، حيث يمثل35٪ في المجموعة الأولى و 40٪ في المجموعة الثانية.
-وقدكشف رسم العصب أن 25 ٪ من الأطفال في المجموعة الاولي لديهم اعتلال عصبي و 30 ٪في المجموعه الثانيه. كان الاعتلال العصبي الحسي هو النوع الأكثر شيوعًا الذي يمثل 54.5٪ من الأطفال المصابين بالاعتلال العصبي.
-وقد اثبتت الدراسه علاقه وثيقه بين زيادة العمر ونسبة حدوث الاعتلال العصبي لكل زيادة في العمر لمدة عام واحد ، زاد احتمال الإصابة بالاعتلال العصبي بنسبة 15٪.
-يوجد علاقه ايجابيه بين مدة الغسيل الكلوي ونسبة حدوث الاعتلال العصبي. لكل زيادة في مدة الغسيل الكلوي لمدة عام واحد ، زاد احتمال وجود الاعتلال العصبي بنسبة 49 ٪.
الاستنتاج:
من هذه الدراسة نستنتج أن:
الاعتلال العصبي شائع بين الأطفال الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن لمرضي غسيل الكلى والعلاج التحفظي ، وبالتالي تعد الوقايه والتشخيص المبكر وتلقي العلاج حمايه من المضاعفات.
يعدالنوع الأكثر شيوعا من الاعتلال العصبي هو النوع الذي يصيب الاعصاب الحسيه والحركيه بصوره متزامنه ، ويصيب اكثر من عصب في نفس الوقت
يعتبر رسم العصب الروتيني الوسيله الامثل للتشخيص المبكر للاعتلال العصبي لحالات مرض الكلي المزمن.
التوصيات:
1- يجب إجراء رسم العصب الروتيني مبكرًا للأطفال المصابين بمرض الكلي المزمن للكشف عن اعتلال الأعصاب لمنع حدوث مزيد من المضاعفات.
2- يجب أن يتم رسم العصب علي الاطراف العلويه والسفليه ويشمل أكثر من عصب .
3- يجب اختبار الأعصاب الحركية والحسيه
4- يجب إجراء مزيد من الدراسات على عدد أكبر من الأطفال المصابين بمرض الكلي المزمن للكشف عن العوامل المحتملة الأخرى المسؤولة عن حدوث الاعتلال العصبي .
5- يجب إجراء مزيد من الدراسات المستقبلية لتقييم التغيرات الكهربية نتيجه لغسيل الكلى.