الفهرس 
Critical lower limb ischemiaOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 80 |  |  |
| | | from | 80 | | |
Abstract
مرض الشرايين الطرفية بالشريان الفخذي السطحي هو السبب الأكثر شيوعا لتقلصات العضلات المتقطعة. انسداد أو ضيق الشريان الفخذي السطحي منفردا غالبا ما يؤدي إلى انخفاض تغذية الساق، مما يؤدي إلى آلام نقص التروية مصاحبه للمجهود وتتركز بعضلات الساق. آلام نقص التروية وقت الراحة وفقدان الأنسجة، والمعروف أيضا باسم نقص تروية الأطراف الحرجة، هي مظاهر غير شائعة من مرض الشرايين الطرفية بالشريان الفخذي السطحي منفردا، ولكنها أكثر شيوعا عندما يتم دمج مرض انسداد الشريان الفخذي السطحي مع انسداد المأبضي أو شرايين الظنبوب.
علاج الأوعية الدموية بالقسطرة التداخلية هو خيار فعال لإعادة توصيل الدم في المرضى الذين تم اختيارهم بشكل مناسب مع مرض انسداد الشريان الفخذي السطحي الذين يقدمون مع تقلصات العضلات المتقطعة أو نقص تروية الأطراف الحرجة. ويوصى بهذا النهج من خلال وثيقة توافق الآراء لجمعية عبر الأطلنطي الثانية (تاسك II) عند علاج مرض الشريان الفخذي السطحي. ووفقا للتوصيات، تعالج أمراض تاسك-A و B بواسطة تقنيات القسطرة التداخلية للأوعية الدموية في معظم الحالات. يتم التعامل مع أمراض تاسك-C إما عن طريق القسطرة التداخلية أو جراحيا عن طريق وصلة شريانية على أساس تحليل المخاطر والمنافع الفردية.
يمكن أن تؤدى القسطرة التداخلية للأوعية الدموية عن طريق الجلد والدعامات للشريان الفخذي السطحي بأمان مع معدلات نجاح فنية كافية. معدلات العلاج الفوري للأعراض مرتفعة ويتم الاحتفاظ بها. نتائج الإجراء تعتمد اعتمادا كبيرا على نوع المرض. القسطرة التداخلية للأوعية الدموية عن طريق الجلد للشريان الفخذي السطحي هو العلاج المقترح للاختيار في غالبية المرضى الذين يعانون من تقلصات العضلات المتقطعة أو نقص تروية الأطراف الحرجة على أساس انخفاض معدل المرض والوفيات المحيطة بالجراحة، وانخفاض فترة الإقامة في المستشفى. وقد ظهرت العديد من التقنيات، مثل الدعامات المعدنية المصنوعة من النيتولول والدعامات الملقحة بالأدوية، والدعامات المغطاة، والبالونات المغلفة بالأدوية، بهدف تحسين نتائج العلاج على المدى الطويل بعد قسطرة شريان الفخذ و الشرايين المأبضية.
علاج القسطرة التداخلية للأوعية الدموية للشريان الفخذي السطحي يشكل تحديا في وجود الاصابة قريبه من فوهته. ويتمثل أحد التحديات الرئيسية في توافر مواقع الوصول للتدخل. ومع ذلك، لا يزال الدخول مع اتجاه سريان الدم هو ”الاختيار الأول”، والنهج المفضل، وعادة ما يكون الوصول عن طريق الدخول عكس اتجاه سريان الدم من الناحية الاخرى للشريان الفخذي المقابل تليها وضع المدخل عبر الشرايين الحرقفية (’’ لأعلى ثم العبور للجهة الأخرى ’’) للسماح للتدخل مع اتجاه سريان الدم. ومع ذلك، هناك مناسبات تكون بها طريقة ’’لأعلى ثم العبور للجهة الأخرى’’ إما صعبة أو مستحيلة، كما هو الحال في حالات التشريح الحرقفي المتعرج للغاية أو التدخل الحرقفي السابق. في مثل هذه الحالات، الدخول من نفس الجهه مع اتجاه سريان الدم عن طريق الشريان الفخذي المشترك في حين ممكن ولكنه يعد تحديا بسبب عدم كفاية طول مسافة العمل من الشريان الفخذي المشترك للوصول لفوهة الشريان الفخذي السطحي، ويضاعف التحدي عدم توافر الاستقرار للمدخل .
وتستخدم تقنيات متقدمة مثل إعادة التوسيع عن طريق الدخول من نفس الجهه عكس اتجاه سريان الدم من الشريان المأبضي على نحو متزايد ولكنها عادة تكون مرتبطه بمضاعفات مثل الانسلاخ، وتمزق الشرايين، والناسور الشرياني الوريدي، والتمدد الشرياني الكاذب، والنزيف، والورم دموي، مما يجعلها أقل شعبية من نهج الدخول مع اتجاه سريان الدم، كما أنها غيرممكنة في حالات اصابة الشريان الفخذي السطحي والشريان المأبضي معا.
الدخول من نفس الجهه مع اتجاه سريان الدم له مميزات عديدة أهمها هو السماح باستخدام أدوات أقصر، ودعم إضافي للتحكم بالقسطرة و السلوك المرشدة. كما أنه يتم نقل قوة دفع السلك المرشد، وقابلية التتبع، والتحكم ونقل القوة المبذولة على السلك والقسطرة بأكملها إلى مكان الاصابة. لذلك نحن بحاجة إلى الاستفادة من هذه المزايا لإنشاء تقنية جديدة لعلاج اصابات الشريان الفخذي السطحي عند فوهته أو القريبة من فوهته عن طريق الدخول من نفس الجهه مع اتجاه سريان الدم.