الفهرس 
patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 87 |  |  |
| | | from | 87 | | |
Abstract
منذ أن تم إدخال العوامل المحفزة لكريات الدم الحمراء لعلاج فقر الدم في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن ، تم استخدام الحديد في الوريد عالميا ، وخاصة مع المرضى الذين يحتاجون غسيل الكلى حيث أن متوسط خسارتهم اليومية من الحديد يتجاوز عادة امتصاص الحديد عن طريق الفم.
ومع ذلك ، تختلف نظم العلاج بالحديد الوريدي بشكل كبير بين البلدان ، وحتى بين مراكز غسيل الكلى في نفس البلد. تم الاتفاق على سبب هذا التباين ليكون عدم وجود قاعدة أدلة لافضل ممارسة علاجية سريرية ، فضلا عن حقيقة أن هناك مزايا وعيوب لاستخدام الحديد الوريدي. تستخدم كميات أكبر من الحديد الوريدي في الولايات المتحدة ، في حين لا يتم استخدامه بنفس الكثافة في المرضى اليابانيين.اما في بقية العالم أوروبا وأستراليا وكندا ، الممارسة في مكان ما في الوسط.
باستخدام الدليل المتوفر عن العقارات المحفزة لتكوين كرات الدم الحمراء ، توجد أدلة قوية على أن مرضى غسيل الكلى معرضون لخطر كبير لأحداث القلب والأوعية الدموية ، ويظهر المرضى الذين يعانون من قصور القلب تحسنات في أعراضهم والوظيفة الانقباضية البطينية اليسرى مع تعويض الحديد. من ناحية أخرى ، هناك مخاوف بشأن السلامة المحتملة لجرعات عالية من الحديد الوريدي.
تم إيقاف احدى التجارب الخاصة بتعديل الهيماتوكريت الى النسبة الطبيعية ، في عام 1996 ، قبل الأوان لأن التحليل أكد أن ارتفاع الهيماتوكريت (تعويض الهيماتوكريت أي 42٪) ارتبط بزيادة حوالي 30٪ في خطر الموت أو احتشاء عضلة القلب غير المميت أيضا ، دعمت تصحيح الهيموجلوبين والنتائج في تجربة القصور الكلوي وجود ارتباط بين أعلى جرعات والموت ، وفشل القلب ، والعلاج في المستشفى ، والسكتة الدماغية وآخرون.
ويعتقد أن هذه المخاوف ترجع إلى احتمال زيادة الإجهاد التأكسدي بسبب جيل الهيدروكسيل الراديكالي الذي لوحظ في بعض الدراسات ، مما قد يؤدي إلى تفاقم سمية القلب والأوعية الدموية. وبالمثل ، هناك أدلة مختبرية على أن الحديد الوريدي يمكن أن يعزز انتشار البكتيريا ويقلل من وظائف قتل الكرات البيضاء ، مما يزيد من خطر العدوى.
لا تزال البيانات الرصدية حول النتائج القلبية الوعائية والعدوى المرتبطة بالجرعات العالية من استخدام الحديد متضاربة ومربكة. احدى الدراسات الحديثة التي تم إجرائها اختارت 7 تجارب عشوائية ذات شواهد تقارن بين الجرعة العالية مقابل الجرعة المنخفضة من الحديد الوريدي كأجدر دراسات للتضمين بالدراسة ، وكان لكل هذه القيود ، فيما يتعلق بحجم العينة ومدة المتابعة.
ومن ثم ، فقد كانت هناك حاجة إلى إجراء تجربة مصممة بطريقة علمية وذات قدرة كافية على التحكم ومعاكسة عشوائية ومدة كافية للمتابعة. لتلبية هذه الحاجة ، تم تصميم هذه الدراسة لمقارنة آثار نظام حديديوريدي عالي الفعالية وقابل للتفاعل ، ونظام جرعة منخفضة من الحديد الوريدي بين المرضى الغسيل الكلوى وتاثير ذالك على نسبه الانميا لديهم .
الهدف من هذه التجربة هو معرفة ما إذا كان هذا الحديد عالي الجرعة الوريدي سيكون متفوقًا على الحديد الوريدي منخفض الجرعة لعلاج فقر الدم لدى مرضى غسيل الكلى.
كانت هذه تجربة سريرية عشوائية أجريت في وحدة غسيل الكلى بمستشفى بنها الجامعي ومستشفى بنها التعليمي ، والتي أجريت على 50 مريضا يعانون من الفشل الكلوي المزمن في غسيل الكلى مقسمة إلى مجموعتين وفقا لجرعة من حقن الحديد.
كشفت النتائج الرئيسية للدراسة أن:
1) لا يوجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة حسب العمر.
2) لا يوجد فرق كبير بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بالبيانات السريرية.
3) هناك تحسن كبير في تشبع الهيموغلوبين والمصل والفيريتين وترانسفيرين قبل وبعد العلاج مع علاج الحديد بجرعة عالية.
4) هناك فرق كبير بين العلاج بالجرعات العالية والمنخفضة من الحديد فيما يتعلق بالحديد بعد المعالجة.
5) لا يوجد فرق كبير بين المجموعتين المدرستين فيما يتعلق بالمضاعفات ، بناءً على نتائجنا ، نوصي بإجراء المزيد من الدراسات على نطاق جغرافي كبير وعلى حجم العينة الأكبر للتأكيد على استنتاجنا.